謝粟梅 曾麗梅 劉曉艷 鄭衛(wèi)紅 劉小芳

10例脊髓損傷患者并發(fā)陰莖紅腫的護理

Nursing of 10 patients with spinal cord injury with inflamed penis

謝粟梅 曾麗梅 劉曉艷 鄭衛(wèi)紅 劉小芳

對10例脊髓損傷伴陰莖紅腫的患者，加強膀胱功能訓練、會陰部護理，正確使用集尿器和進行相關(guān)知識的宣教，降低了陰莖紅腫的發(fā)生率，提高了患者的生活質(zhì)量。

脊髓損傷；陰莖紅腫；護理

脊髓損傷是一種嚴重的損傷，它對患者的生活產(chǎn)生長期而持續(xù)的影響，而后期并發(fā)癥是影響患者生存質(zhì)量和壽命的主要原因[1]。脊髓損傷不僅損害了患者的軀體感覺和運動功能，而且使患者二便功能出現(xiàn)障礙。如在處理排尿功能障礙中方法不當則會引起陰莖紅腫，造成陰莖局部代謝、營養(yǎng)及血液循環(huán)障礙，使陰莖皮膚組織間隙液體積聚過多引起水腫致皮膚抵抗力降低。另外，長時間的尿液刺激使陰莖處皮膚易發(fā)生潰瘍及感染，繼而進一步加重水腫，使傷口更加難以愈合。脊髓損傷患者出現(xiàn)陰莖紅腫不但會加重病情，同時給患者身心方面帶來更大的痛苦，直接影響康復治療的進展?，F(xiàn)將我院收治的10例脊髓損傷患者并發(fā)陰莖紅腫的護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組患者，年齡19～70歲，均存在不同程度的排尿障礙。其中頸平面脊髓損傷2例，胸平面脊髓損傷5例，腰平面脊髓損傷3例；4例是因頻繁漏尿致陰莖長期受到尿液的刺激引起，另6例是因集尿器使用方法不當造成陰莖的局部血液循環(huán)障礙引起。監(jiān)測尿常規(guī)、必要時行尿培養(yǎng)，同時給予消腫、改善局部循環(huán)、抗感染等治療。根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素。1例陰莖皮膚出現(xiàn)破潰感染患者，經(jīng)2周治療后愈合，其余9例皮膚完好無破損，1周內(nèi)紅腫完全消退。

2 護理

2.1 心理護理

在康復和護理過程中尊重、愛護、體貼患者,保護患者的隱私，取得其配合并使他們愿意接受治療[2]。患者情緒的好壞直接影響康復效果。脊髓損傷患者因病程長，反復出現(xiàn)并發(fā)癥，使患者心理壓力重，易產(chǎn)生焦慮、抑郁及悲觀等情緒變化，缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊咧挥谐浞纸獬枷腩檻]，才能主動地配合治療和護理[3]。因此,多與患者溝通，掌握其心理動態(tài)，給予解釋、安慰、疏導并告知其疾病相關(guān)知識、治療過程及注意事項，減輕和消除其心理壓力。同時生活上給予必要的照顧，增強患者對生活的信心，使其能正確認識疾病，以最佳的心理狀態(tài)，積極配合各項治療和護理。

2.2 會陰部護理

保持床單位整潔及會陰部、尿道口清潔、干燥，避免大便污染會陰部。患者排尿后及時用柔軟濕毛巾擦拭干凈，動作輕柔，勿擦傷皮膚。為了減少尿液刺激,囑患者每日用溫水清洗會陰部2～3次，水溫不宜過高，避免燙傷，待會陰部干燥后局部涂抹爽身粉。采用33%硫酸鎂熱濕敷，2～3次/d，0.5～1 h/次，連續(xù)濕敷3～5d。陰莖根部出現(xiàn)破潰并感染者，禁長時間覆蓋敷料，用0.9%氯化鈉溶液和3%雙氧水清潔創(chuàng)面后，再用復方醋酸地塞米松乳膏及百多邦軟膏涂于患處，2～3次/d；或用碘伏棉球消毒待干后噴雙料喉風散于患處[4]，1次/d，保持陰莖清潔、干燥。囑患者盡量臥床休息，穿寬松、質(zhì)地柔軟、吸水力強的棉織類內(nèi)褲，必要時可用小枕頭將陰囊墊高。根據(jù)水腫的程度適當限制患者的活動量，患者需要下床活動時用丁字帶或三角巾將陰莖及陰囊兜起，防止水腫加重。

2.3 留置導尿管的護理

保持尿管引流通暢，白天每2～4 h開放尿管1次，夜間持續(xù)開放，防止尿液外漏，每天給尿道口消毒1次，定期更換導尿管和引流袋，同時予0.9%氯化鈉溶液沖洗膀胱。尿管妥善固定，避免扭曲及打折，引流管及集尿袋的位置放在膀胱水平以下，隨時傾倒尿袋中的積尿[5]。

2.4 實施間歇導尿

殘余尿量在300 mL以上時，每4 h導尿1次；殘余尿量200～300 mL時，每6 h導尿1次；殘余尿量少于200 mL，每8 h導尿1次；殘余尿量少于100 mL或為膀胱容量20%以下時，即膀胱功能達到平衡后，可終止導尿[6]。有研究[7]顯示，及早實施間歇導尿，可以充分地提高膀胱順應性，降低膀胱充盈壓,促進膀胱功能的恢復。

2.5 加強膀胱功能的護理

為患者提供安靜、私密的環(huán)境，避免患者因環(huán)境不適而導致的憋尿。指導患者建立定時、定量飲水及定時排尿的習慣，將膀胱訓練成有節(jié)律性的充盈和排空，促進膀胱反射性收縮[8]。選擇適合患者的排尿方式，能站立的患者指導其站立排尿訓練，利于膀胱內(nèi)沉淀排出，減少膀胱感染的發(fā)生[9]。

2.6 正確使用集尿器

陰莖腫脹明顯者避免使用系保鮮袋法接尿，指導患者采用空飲料瓶接尿(容量500 mL左右)，在靠近飲料瓶口約5 cm處環(huán)形剪洞，在洞口的邊緣纏上布膠布，預防繼發(fā)性損傷，并在瓶頸處安裝帶子將帶子的兩頭固定于腰部。飲料瓶應經(jīng)常清洗、消毒，定時更換。此法可解決因使用保鮮袋法接尿而造成局部血液循環(huán)障礙的問題。

2.7 飲食護理

水腫明顯者既要控制水、鈉攝入量，又要補充電解質(zhì),避免水、電解質(zhì)紊亂造成水腫加重。如尿路感染引起的陰莖紅腫，避免進食辛辣、高鹽、腌制、高草酸等食物，多吃含豐富維生素C的食物(番石榴、奇異果、酸梅汁等)，使尿液酸化防止尿路感染[6]。

2.8 出院指導

脊髓損傷患者出現(xiàn)陰莖紅腫，復發(fā)率較高，因此，應幫助患者樹立泌尿系統(tǒng)終身管理的意識[4],在患者出院前應對其進行宣教，詳細講解相關(guān)疾病的預防知識及處理方法。

3 體會

陰莖紅腫是脊髓損傷后常見的泌尿系并發(fā)癥，因大部分患者對疾病的相關(guān)知識缺乏了解，如處理不當或不及時治療可進一步發(fā)展成潰瘍或并發(fā)感染，加重患者的病情[10]。為預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，重點在于保持會陰部清潔、干燥，加強膀胱功能訓練，減少漏尿。指導患者正確使用集尿器，嚴格執(zhí)行無菌操作原則，預防感染，同時加強對患者的知識宣教。因脊髓損傷的患者普遍存在排尿障礙及感覺障礙，對尿道口的刺激癥狀不明顯，出現(xiàn)問題時患者通常無不適主訴。因此，應加強對患者會陰部的護理，密切觀察患者會陰部皮膚及尿液的顏色、性狀、氣味等。

[1] 陳萬分.脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者的護理體會，中國臨床護理，2013，5(6)：492-493.

[2] 王元姣,脊髓損傷患者膀胱功能障礙的康復護理.中國康復,2004,19(2):126-127.

[3] 董偉,劉艷麗,魏秀麗, 脊髓損傷截癱患者的康復護理.齊魯護理雜志，2004，10(2)：156.

[4] 孟憲榮，陰莖水腫伴潰瘍的護理.中國民康醫(yī)學，2007，19(6)：472.

[5] 朱建英,高德華 ,邵惠珍 ,等.不同護理方法對截癱患者泌尿系統(tǒng)管理的臨床觀察.中華護理雜志,2005,42(4):209-212.

[6] 劉小芳，康復護理學，廣州：廣東科技出版社，2009：66.

[7] 李琨，肖萍，王熠平，等.脊髓損傷患者實施間歇導尿指征的研究.中國實用護理雜志，2009，25(10)：35-37.

[8] 劉文偉,脊髓損傷患者膀胱功能訓練聯(lián)合個體化飲水計劃的護理效果.護士進修雜志，2010,25(19):1751-1753.

[9] Perkash I.Long-term urologic management of the patients with spinal cord injury. Clin North Am,1993,20(3):423-434.

[10] 中國康復醫(yī)學會康復護理專業(yè)委員會.神經(jīng)源性膀胱護理指南(2011年版).中華護理雜志,2011，46(2)：210-216.

510440 廣州，廣東省工傷康復醫(yī)院脊髓損傷康復科

·臨床護理·

外科護理

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.02.011

2015-07-22)