劉偉平

近年來，接受引產(chǎn)的中期妊娠孕婦的人數(shù)不斷增多。過去，臨床上通常使用利凡諾或催產(chǎn)素為此類孕婦進(jìn)行引產(chǎn)，但效果并不理想[1，2]。近年來，臨床上多使用米非司酮聯(lián)合米索前列醇對(duì)中期妊娠孕婦進(jìn)行引產(chǎn)，效果不錯(cuò)。為了進(jìn)一步探討米非司酮聯(lián)合米索前列醇在中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果，筆者進(jìn)行了本次研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2014年9月～2015年8月期間在我院進(jìn)行引產(chǎn)的126例中期妊娠孕婦。我們將這126例孕婦隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各有63例孕婦。這些孕婦的孕周在16～24周之間。她們的年齡在19～28歲之間，平均年齡為（24.5±2.1）歲。在這些孕婦中，有初產(chǎn)婦96例，有經(jīng)產(chǎn)婦30例。她們的孕次在1～4次之間。這些孕婦的月經(jīng)周期均規(guī)律，均無其他系統(tǒng)的疾病，且均為宮內(nèi)單胎妊娠。對(duì)這些孕婦進(jìn)行B超檢查的結(jié)果顯示，其胎兒發(fā)育正常。這些孕婦均經(jīng)術(shù)前常規(guī)檢查確診符合進(jìn)行中期妊娠引產(chǎn)的指征。她們均無米非司酮和米索前列醇的使用禁忌癥。兩組孕婦在年齡、孕周等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在進(jìn)行引產(chǎn)前，對(duì)兩組孕婦均進(jìn)行血型檢查、血尿常規(guī)檢查、肝腎功能檢查、心電圖檢查及B超檢查等，并測(cè)量其胎兒的雙頂經(jīng)、胎位及羊水池的深度。為研究組孕婦聯(lián)用米非司酮和米索前列醇進(jìn)行引產(chǎn)，米非司酮的用法是：每次服100mg，每12h服1次，共服用3次。米索前列醇的用法是：取600μg的米索前列醇，將其放入孕婦陰道的后穹窿處。若無效，在6h后再在此處放入600μg的米索前列醇。為對(duì)照組孕婦聯(lián)用米非司酮和利凡諾進(jìn)行引產(chǎn)。米非司酮的用法與研究組孕婦相同。利凡諾的用法是：取100mg的利凡諾，用此藥液經(jīng)羊膜腔進(jìn)行注射。胎兒娩出后，使用抗生素對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防感染的治療。對(duì)于胎盤或胎膜沒有完全娩出的產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)為其進(jìn)行清宮術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組孕婦引產(chǎn)的成功率、用藥至胎兒娩出的時(shí)間及陰道的出血量。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①完全引產(chǎn)：在用藥后的72h內(nèi)，產(chǎn)婦將胎兒、胎盤及胎膜完整娩出，其宮腔內(nèi)無殘留的妊娠組織。②不完全引產(chǎn)：在用藥后的72h內(nèi)，產(chǎn)婦將胎兒、胎盤及胎膜部分娩出，其宮腔內(nèi)存在殘留的妊娠組織，需要進(jìn)行清宮處理。③引產(chǎn)失?。涸谟盟幒蟮?2h內(nèi)，產(chǎn)婦未將胎兒、胎盤及胎膜娩出，需要進(jìn)行清宮處理。引產(chǎn)的成功率＝完全引產(chǎn)率+不完全引產(chǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)（表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦引產(chǎn)成功率的比較

引產(chǎn)結(jié)束后，研究組孕婦引產(chǎn)的成功率為93.7%（59/63），對(duì)照組孕婦引產(chǎn)的成功率為79.4%（50/63），研究組孕婦引產(chǎn)的成功率明顯高于對(duì)照組孕婦，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組孕婦陰道出血量的比較

引產(chǎn)結(jié)束后，研究組孕婦陰道的出血量明顯多于對(duì)照組孕婦，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 兩組孕婦陰道出血量的比較[n(%)]

2.3 兩組孕婦用藥至胎兒娩出時(shí)間的比較

引產(chǎn)結(jié)束后，研究組孕婦用藥至胎兒娩出的時(shí)間均明顯短于對(duì)照組孕婦，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2：

表2 兩組孕婦用藥至胎兒娩出時(shí)間的比較（h，n）

3 討論

中期妊娠孕婦的宮頸不能進(jìn)行有效的擴(kuò)張，進(jìn)而使其子宮無法進(jìn)行有效的收縮，最終會(huì)導(dǎo)致其進(jìn)行引產(chǎn)的產(chǎn)程延長(zhǎng)。而產(chǎn)程的延長(zhǎng)通常會(huì)引起產(chǎn)程的停滯，易使胎盤、胎膜等妊娠組織殘留在宮腔內(nèi)，使產(chǎn)婦子宮的出血量增加[3]，進(jìn)而導(dǎo)致其進(jìn)行清宮術(shù)的幾率增加。近年來，臨床上多使用米非司酮聯(lián)合米索前列醇對(duì)此類孕婦進(jìn)行引產(chǎn)。米索前列醇屬于前列腺素類藥物，此藥可以有效地促進(jìn)產(chǎn)婦子宮的收縮。米非司酮屬于強(qiáng)抗孕激素。此藥是通過提高子宮肌肉的興奮度來加強(qiáng)孕婦子宮的收縮，進(jìn)而使其宮頸的張力下降，因此可有效地引起宮頸蛻膜的退化、剝落。同時(shí)，此藥還可以有效地降低前列腺素的分解，進(jìn)而提高子宮肌肉對(duì)前列腺素類藥物的敏感性[4-5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用米非司酮和米索前列醇對(duì)中期妊娠孕婦進(jìn)行引產(chǎn)的臨床效果好，安全性高。該引產(chǎn)方法具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 陳國(guó)堅(jiān)，韓原原，司徒群愛. 應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇法終止中期妊娠的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（19）：201－202.

[2] 何國(guó)梁，李西營(yíng). 加量米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（22）：22－23.

[3] 孫偉. 米非司酮配伍米索前列醇在中期妊娠引產(chǎn)的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（14）：164－165.

[4] 王新茹，胡曉燕. 米非司酮聯(lián)合米索前列醇在瘢痕子宮中期引產(chǎn)中的療效分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2015，16（2）：167－168.

[5] 方麗娟.米非司酮配伍米索前列醇不同給藥方法終止16 ～24周妊娠的有效性和安全性研究[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2013，21（11）： 754－ 756．