出院后持續(xù)康復指導對鞏固帕金森病手術(shù)病人療效的影響

陳玲，劉文娟，翟君麗，周高陽，王小琴，樊霞，趙宗歡，侯芳

關(guān)鍵詞：帕金森??；運動障礙；立體定向手術(shù)；康復訓練

中圖分類號：R473

作者簡介：陳玲，主管護師，本科，單位：710038,中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院；劉文娟、翟君麗、周高陽、王小琴、樊霞、趙宗歡、侯芳(通訊作者)單位：710038,中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院。

收稿日期:(2014-02-20;修回日期:2014-12-20)

帕金森病(PD)病人手術(shù)治療可以改善病人的癥狀,減輕藥物引起的不良反應(yīng),延緩病情發(fā)展。但是帕金森病是一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病,出院后仍需接受綜合治療[1]。目前認為藥物與手術(shù)相結(jié)合是帕金森病病人的最佳治療方案,而如何能夠長期保持與鞏固帕金森病手術(shù)的療效,一直是醫(yī)務(wù)工作者和廣大病人所共同關(guān)注的熱點問題[2]。自2011年8月開始,我院對帕金森病手術(shù)出院后病人進行持續(xù)康復指導及療效評估,現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2011年8月—2013年8月在我科進行立體定向射頻手術(shù)治療的帕金森病病人200例,按出院時間順序分為對照組與指導組各100例。兩組病人年齡、性別、文化程度、病程、出院時Webster評分和國際通用的帕金森病量表(UPDRS)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05 ),見表1。

表1　兩組病人出院時一般情況比較

1.2方法

1.2.1出院護理對照組病人出院時按照我科帕金森病病人術(shù)后出院指導模式,給予常規(guī)出院指導及健康教育(如出院后注意事項、復診時間等)。指導組病人在對照組處理措施的基礎(chǔ)上,出院后護士與病人之間建立了定期的聯(lián)系卡(每個月1次),通過電話、傳真、書信、郵寄光盤和發(fā)放康復訓練指導手冊等,進行持續(xù)康復指導。指導內(nèi)容以針對病人生活質(zhì)量的主要問題,制訂有效可行的肢體運動功能訓練為主,包括藥物的調(diào)整、合理飲食和情緒的控制以及家屬的指導等。具體方法如下。出院后1個月內(nèi)不宜做劇烈運動,應(yīng)循序漸進地增加運動強度,如散步、慢跑、太極拳等。1個月后根據(jù)身體恢復情況適當?shù)卦黾踊顒恿?包括：①日常生活功能鍛煉,主要訓練手功能和日常生活能力,特別是洗臉、漱口、梳頭、進食、穿衣、如廁等日常生活能力訓練。手部活動鍛煉：左右手分別做對指練習,或雙手反復做握拳或伸指動作,每日3次,每次10 min。②步態(tài)訓練，每天有計劃地進行原地站立及高抬腿踏步,站立位、坐位做左右交替踝背曲,向前、向后踏步移動重心等運動練習；如有小碎步,可穿鞋底摩擦力大的鞋,使走步不宜滑溜；行走時足尖盡量抬高,足跟先著地,跨步要慢,上肢協(xié)調(diào)大幅度擺動,步幅及寬度控制可通過地板上加設(shè)標記,按標記指示步行以得到步態(tài)的控制、矯正。③對于癥狀嚴重、生活自理能力差的病人,關(guān)節(jié)主動或被動訓練是每天不可缺少的?；顒佑柧毜闹攸c是加強病人的伸展肌肉范圍,牽引縮短的、僵直的肌肉。家屬要幫助其做肢體被動運動,每日3次～5次,每次15 min～30 min,盡量保持關(guān)節(jié)活動幅度[3]。④面部表情及言語功能訓練,指導病人有意識的大聲講話,對鏡反復發(fā)a,o,e音,注意口型、舌的位置和面部表情,朗讀報刊、小說,多與他人交談,通過長期有效的交流談話來保持語言功能。⑤合理飲食,適當控制蛋白質(zhì)、脂肪的攝入量,多食新鮮蔬菜、水果等富含維生素、纖維素類食物的攝入。⑥指導正確用藥。有些病人出院后自覺癥狀完全消失,不愿繼續(xù)服藥,以至于出現(xiàn)了癥狀的反復,故在每個月1次的隨訪中應(yīng)督促、指導病人服藥,隨時根據(jù)病人情況進行調(diào)整。⑦重視病人的情緒,鼓勵病人主動與人交往,以科學、坦然、樂觀的心態(tài)對待疾病的發(fā)展。

1.2.2評價方法通過電話、傳真、信防及來院復診等方式對病人2年的情況進行隨訪與評估。綜合效果評價采用Webster癥狀評分表以及進步率來評估比較,進步率(%)=治療前積分-治療后積分/治療前積分×100%。采用國際通用的UPDRS評分法中的第2部分日常生活活動評分及第3部分運動檢查評分對病人生活能力和肢體運動功能狀態(tài)進行評估。

1.2.3統(tǒng)計學方法采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，兩組比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果(見表2、表3)

表2　兩組出院2年后Webster積分及進步率比較

表3　兩組出院時與術(shù)后2年UPDRS評分及關(guān)狀態(tài)運動評分比較

3討論

功能鍛煉是提高手術(shù)遠期效果、促進功能恢復和預防畸形的重要措施。帕金森病因伴肌僵直、動作緩慢、運動減少,久而久之使關(guān)節(jié)僵硬,肢體攣縮、畸形,手術(shù)雖緩解了癥狀,但肢體功能的恢復還需長期持之以恒的鍛煉[4]。本研究結(jié)果顯示,對照組術(shù)后2年UPDRS評分及關(guān)狀態(tài)運動檢查評分與出院時比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；而指導組2年后評分明顯高于出院時評分(P<0.05),并且明顯高于對照組術(shù)后2年的評分(P<0.05)。說明手術(shù)治療可以改善帕金森病癥狀,減輕藥物引起的副反應(yīng),延緩病情發(fā)展。而以肢體功能訓練為主的出院后持續(xù)康復指導對提高病人的生活自理能力及生活質(zhì)量具有重要意義,是一項有效的輔助治療,是防止帕金森病繼發(fā)性功能障礙的有效措施之一,在一定程度上推遲了疾病的發(fā)展。

本研究結(jié)果顯示,病人出院2年后，指導組病人進步率較對照組明顯提高(P<0.05),說明持續(xù)系統(tǒng)的指導對帕金森病出院病人遠期手術(shù)療效的鞏固維持具有重要意義,也不同程度地提高了手術(shù)遠期療效。

參考文獻:

[1]高國棟.帕金森診療關(guān)鍵[M].南京:江蘇科學技術(shù)出版社,2004:266.

[2]詹婉群,楊秀坤,李世芬.帕金森病人的社會支持狀況及其相關(guān)社會因素的影響分析[J].全科護理,2013,11(2C):563-564.

[3]陳玲,侯芳,高國棟.早期功能鍛煉對帕金森病患者術(shù)后肢體功能障礙康復的影響[J].解放軍護理雜志,2003,20(10):7-8.

[4]羅奇花,石紅婷,董亞賢.自我護理對帕金森病病人精神狀況的影響[J].全科護理,2014,12(5A):1169-1171.

(本文編輯蘇琳)