自制抬高支架的設(shè)計(jì)與運(yùn)用1)

胡莉

關(guān)鍵詞:手術(shù)暴露;支架;設(shè)計(jì)

中圖分類號：R472

作者簡介：胡莉,主管護(hù)師,本科,單位:646000,瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。

收稿日期:(2014-03-20;修回日期:2014-12-25)

手術(shù)中在保持無菌區(qū)域不受污染的條件下,可以調(diào)節(jié)體位變化,但是既要保持病人不受損傷,又要保持胸廓、鼻、咽氣道一條線,維持良好麻醉姿勢便于插氣管導(dǎo)管、術(shù)中鋪巾時(shí)抬高頭部、手術(shù)時(shí)放低頭部等要求,過程復(fù)雜且技術(shù)難度大,稍有不慎容易導(dǎo)致無菌局部污染。本研究自制抬高支架應(yīng)用于甲狀腺手術(shù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇在我院手術(shù)室進(jìn)行甲狀腺手術(shù)病人60例，其中男26例,女34例；年齡34.5歲±0.5歲；高血壓5例,糖尿病2例。將病人分為普通組和氣墊組各30例。

1.2方法

1.2.1術(shù)中干預(yù)普通組不使用氣墊干預(yù)。氣墊組術(shù)前墊于病人頭頸部。術(shù)前將未沖氣氣墊墊于一次性中單下,術(shù)中沖氣墊抬高頭部,術(shù)畢放氣撤離手術(shù)臺。材料:PVC水性聚氨酯樹脂。附件:便攜式?jīng)_氣球囊。沖氣氣墊的應(yīng)用:頜下部、頜上部、頸部手術(shù)消毒前，將未沖氣氣墊墊于一次性中單下,手術(shù)區(qū)域消毒后釋放部分氣體滿足抬高需求和暴露無菌區(qū)域,將準(zhǔn)備好的無菌巾由外及里墊入頜下部、頜上部、 頸部，下部滿足暴露無菌區(qū)域的需要。再充氣固定手術(shù)區(qū)(無菌巾與有菌床墊之間),使頭與胸處于同一個(gè)水平,也就是說使腦的血液循環(huán)保持在心臟泵血同一水平,也有利于肺、氣道、口鼻保持在同一條線[1-6]。

1.2.2評價(jià)方法

1.2.2.1細(xì)菌培養(yǎng)采集兩組病人操作后手術(shù)區(qū)域細(xì)菌,并作細(xì)菌培養(yǎng)。

1.2.2.2Kolcaba的舒適狀況量表(GCQ)包括生理、心理、精神、社會文化和環(huán)境4個(gè)維度28個(gè)項(xiàng)目。采用Likert 4級評分法,1分為非常不同意,4分為非常同意,反向題反向計(jì)分。分?jǐn)?shù)越高說明越舒適。

1)獲國家實(shí)用新型專利證書，專利號：ZL 2013 2 0528183.5。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果(見表1、表2)

表1　兩組術(shù)中GCQ得分比較 　分

表2　兩組建立無菌區(qū)域數(shù)量比較 　個(gè)

3討論

甲狀腺手術(shù)消毒部位上至下頜、下口唇線,兩側(cè)至頸、頸項(xiàng)交接及鎖骨上窩,下至兩乳頭連線。確保消毒部位無菌是實(shí)施手術(shù)前提,正確鋪無菌巾是形成手術(shù)無菌區(qū)域的一項(xiàng)基本技術(shù)。術(shù)中病人體位無法變動,截石位、俯臥位、折刀位靠手術(shù)床的調(diào)節(jié)和人力滿足手術(shù)部位的暴露與需要。消毒后局部組織的調(diào)節(jié)受到消毒的手術(shù)區(qū)域的限制,術(shù)中局部位置的變換與操作帶來污染是當(dāng)今術(shù)中保持持續(xù)無菌的難點(diǎn)。術(shù)中環(huán)節(jié)要求保持絕對無菌,手術(shù)人員所接觸的區(qū)域?qū)⒈３纸^對無菌。消毒鋪巾就是一個(gè)形成無菌、暴露手術(shù)部位形成無菌區(qū)域的一個(gè)程序。頭部區(qū)域相對狹小,口腔手術(shù)、甲狀腺手術(shù)由于既要保持頜面部氣管插管的安全,又要保持無菌,如果鋪巾范圍得不到暴露或暴露不力則會污染機(jī)會增加[7,8]。而人為抬高有菌區(qū)域墊入無菌單使有菌與無菌隔離是一項(xiàng)操作難點(diǎn),極難掌握與控制,稍有不慎容易污染。甲狀腺無菌保持位置懸空是術(shù)中消毒鋪巾的前提,確保手術(shù)范圍無菌的重要條件。使用無菌氣囊可以更加科學(xué)有效保持術(shù)野不被污染,去除無菌死角。

本研究結(jié)果顯示,兩組術(shù)中GCQ得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明自制抬高支架可以增加舒適度。自制抬高支架中頭、胸部使用不同形狀的氣墊,外接充氣囊可在無菌術(shù)野外任意時(shí)間充氣和放棄,既不影響手術(shù)操作也不影響手術(shù)進(jìn)程，減少人為抬高無菌消毒部位,既減少人力損耗,還能維持無菌狀態(tài),保證手術(shù)順利進(jìn)行?？芍脫Q充氣氣囊的運(yùn)用,保持病人位置固定而懸空位置的變化可減少術(shù)前鋪無菌巾時(shí)的污染細(xì)菌死角清除,氣墊與頭部接觸面積增大,鋪在頭部,無菌單與頭部良好接觸,使手術(shù)部位得到良好的依托,還能減少抬高手術(shù)部位帶來的力量消耗與細(xì)菌污染。氣墊狀態(tài)下鋪無菌巾,手術(shù)消毒鋪巾先將氣墊半充氣狀態(tài),無菌巾從前而后逐漸墊入頭部。氣墊配合設(shè)計(jì)可先放氣狀態(tài)下鋪于病人頸肩部,氣囊充氣抬高胸部,用于甲狀腺病人手術(shù)體位配合。

參考文獻(xiàn):

[1]李莉,劉俊.空心墊圈預(yù)防骨科臥床病人壓瘡效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(2):62-63.

[2]王亞平.巧用手術(shù)床的尾板作“升降器械托盤”[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011(30):323.

[3]高友娟.改良手術(shù)床單的制作與應(yīng)用研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,23(8):73-74.

[4]金英花，朱文娟.自制簡易床架的臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(19):47.

[5]傅育紅.自制動力性支具在小兒并指畸形術(shù)后的應(yīng)用與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013,28(1):81-82.

[6]張玉潔,姜運(yùn)梅,王海麗.體位護(hù)理對腦卒中偏癱病人的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2009(4):135.

[7]陳莉，刁玉慶，白玉山.手術(shù)中特殊體位墊的制作[J].中華護(hù)理雜志，1999，34(7)：423-424.

[8]張敏,張國群,朱曉青,等.自制經(jīng)絡(luò)彈力襪預(yù)防婦科盆腔術(shù)后下肢深靜脈血栓形成[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(1):47-49.

(本文編輯蘇琳)