PET/CT檢查中應(yīng)用18F-FDG對醫(yī)務(wù)人員所致輻射的防護研究

李惠蘭

關(guān)鍵詞:氟代脫氧葡糖注射液;輻射;預防

中圖分類號：R472

作者簡介:李惠蘭,副主任護師,本科，單位:030006,山西煤炭中心醫(yī)院。

收稿日期:(2015-02-11;修回日期:2015-04-25)

正電子類放射性藥物的代表氟代脫氧葡糖注射液(18F-FDG)是目前臨床廣泛用于PET/CT檢查的糖代謝顯像劑,其在腫瘤分期,尋找腫瘤原發(fā)灶和療效觀察方面發(fā)揮著重要作用。由于其在衰變過程中產(chǎn)生的γ線對人體會造成一定的損害。因此,受檢者在PET/CT檢查時,藥師合成、分裝藥物,護士給受檢者注射藥物的過程,注藥受檢者作為流動的放射源,醫(yī)師上機擺位,這些都會對醫(yī)務(wù)人員造成一定的外照射。本研究對2013年3月—2013年5月在山西煤炭中心醫(yī)院PET/CT中心工作的所有工作人員所接受的18F-FDG所致的外照射劑量,與相應(yīng)的國家標準所致醫(yī)療照射進行分析、比較,從而衡量PET/CT檢查中18F-FDG所導致的輻射危害或影響程度,為PET/CT檢查提供防護建議,更好地貫徹輻射防護最優(yōu)化。

1對象與方法

1.1對象選擇2013年3月—2013年5月在山西煤炭中心醫(yī)院PET/CT中心工作的所有工作人員11人,其中醫(yī)師6人,護士3人,藥師2人。

1.2儀器與藥物

1.2.1儀器450P-DE-SI型輻射劑量巡測儀,美國生產(chǎn),型號:VISSION。經(jīng)上海市計量技術(shù)研究院校驗,并在校準有效期內(nèi)。個人劑量計為中國輻射防護研究所制作,貼上標簽供工作人員佩戴在左胸前,每個月更換1次。

1.2.2藥物18F-FDG通用名為[18F]脫氧葡糖注射液;化學名:2-氟(18氟)-2-脫氧-D-葡萄糖;英文名:2-deoxy-2-[18F]fluoro-D-G1ucose。18F-FDG的給藥方式:受檢者空腹6h以上,在其手背部建立靜脈通道,給藥劑量按0.13 mci/kg～0.20 mci/kg,靜脈注射18F-FDG。

1.3方法

1.3.1受檢者靜脈注射給藥山西煤炭中心醫(yī)院PET/CT中心于每周二、周四做PET/CT檢查,受檢者需提前預約好,檢查當天空腹6 h以上,按照預約時間到PET/CT中心。護士測量受檢者的血糖水平,如果血糖在正常范圍,護士在受檢者的手部建立靜脈通道,然后受檢者到注射室接受18F-FDG的注射。

1.3.2對PET/CT中心工作場所的空氣劑量率監(jiān)測用輻射劑量巡測儀對PET/CT中心辦公室、診斷室、走道、注射室、高活室分別進行檢測,每個區(qū)域不少于3個分布點。

1.3.3監(jiān)測PET/CT中心工作人員的輻射劑量水平測量工作人員2013年3月—2013年5月在左胸前佩戴TLD的劑量,再根據(jù)年檢頻率算出工作人員1年所接受的累積劑量當量,從而與相應(yīng)的年劑量限值進行比較。

2結(jié)果

2.1工作場所空氣劑量率測量結(jié)果(見表1)

表1　工作場所空氣劑量率測量結(jié)果　nSv/h

2.2醫(yī)務(wù)人員年有效劑量監(jiān)測結(jié)果(見表2)

表2　醫(yī)務(wù)人員年有效劑量監(jiān)測結(jié)果　mSv

3討論

18F-FDG對醫(yī)務(wù)人員所致的輻射為外照射,外照射最有效的防護措施有時間防護、距離防護和屏蔽防護。注藥檢查者為流動的放射源,會對醫(yī)務(wù)人員造成一定的外照射。因此,應(yīng)限制注藥檢查者隨意走動,設(shè)置專用候診室(區(qū))。由于18F-FDG的半衰期為109 min,時間比較短。所以醫(yī)務(wù)人員要盡量遠離注藥檢查者,減少接觸時間,避免接受不必要的外照射。無論何種情況藥師和護士均應(yīng)在給藥防護屏的屏蔽條件下進行。醫(yī)師擺位要盡量遠離受檢者,并要穿戴好防護衣具、工作場所的空氣劑量率高也會對人體產(chǎn)生危害,因此,工作結(jié)束應(yīng)遠離工作場所。通過將工作場所劃分為控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)[1],以便于輻射防護管理和職業(yè)照射的控制。對于控制區(qū),應(yīng)在控制區(qū)的進出口設(shè)立醒目的符合標準的警告標志,應(yīng)運用行政管理程序限制進出控制區(qū)。在控制區(qū)入口應(yīng)提供防護衣具、監(jiān)測設(shè)備,出口處應(yīng)有表面沾污儀。對于監(jiān)督區(qū)應(yīng)采用適當?shù)氖侄蝿澇霰O(jiān)督區(qū)邊界,并設(shè)立標識牌。通常不需要專門的防護手段或安全措施。放射性工作人員按國家規(guī)定應(yīng)該在左胸前佩戴個人劑量計,必須做完整的個人劑量檢測,佩戴個人劑量計是國家規(guī)定的對放射性工作人員法定的個人劑量檢測手段,個人劑量數(shù)據(jù)終生存檔,既作為評價輻射防護效能的重要參數(shù),也作為估價放射性工作人員是否受到輻射危害的依據(jù),更是反映國家核能發(fā)展水平的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。從某種意義上說,個人劑量監(jiān)測數(shù)據(jù)存檔比健康體檢在放射性工作人員自我保護中占有更重要的地位。我院PET/CT中心的注射人員是3人輪流注射,醫(yī)師輪流擺位,因此每個人受到的輻射比較小,符合防護的最優(yōu)化原則。

本研究結(jié)果顯示,高活室與注射室劑量率相對較高,而辦公區(qū)則較低。這是因為高活室及注射室與放射性核素聯(lián)系緊密。對于高活室而言,室內(nèi)合成、分裝、存放放射性核素藥物及其廢棄物,雖然放射性廢棄物密閉于鉛容器中,但是仍然會對周圍環(huán)境造成輻射影響。對于注射室來說,注射藥物時的靜脈針、一次性注射器中殘留藥物以及藥物的滲漏,勢必都將造成室內(nèi)的劑量率水平增高。辦公室和診斷室的水平較低,一方面是由于室內(nèi)沒有輻射源及放射性殘留物存在,另一方面是嚴格按照防護要求設(shè)計施工,不但屏蔽了房間周圍的輻射,而且還屏蔽了外部環(huán)境的輻射,使總體劑量率水平保持在較低水平。走道的劑量率水平介于上面所述的兩種情況之間,是因為受檢者為流動的放射源及走道存在微量的放射性殘留液的緣故。年有效劑量水平最高為藥師,其次為護士,最低為醫(yī)生。這樣的結(jié)果與其工作的性質(zhì)和環(huán)境是分不開的。藥師工作主要位于高活室,護士位于注射室和走道時間較多,醫(yī)生工作地點則多位于診斷室及辦公室。通過對18F-FDG所致外照射對醫(yī)務(wù)人員輻射劑量的研究,醫(yī)生、藥師、護士的年有效劑量水平遠遠低于國際放射防護委員會ICRP103出版物中的劑量限值(ICRP103出版物推薦的劑量限值為在限定5年內(nèi)平均年有效劑量限量20 mSv),這一數(shù)值也符合《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》(GB18871-2002)[2]。

隨著和平時期的輻射源和核能廣泛使用,它在給人類帶來巨大利益的同時,也使人類接觸各種射線的機會明顯增加。從事醫(yī)療照射工作的醫(yī)護人員也越來越多,醫(yī)療照射已成為最大的人工輻射源。因此,人類應(yīng)該在最大限度利用電離輻射源的同時加強輻射防護,盡量避免或減少電離輻射可能引起的健康危害。PET/CT檢查對于醫(yī)護人員屬于職業(yè)照射,其所涉及的輻射與防護問題,既是社會公眾關(guān)注的焦點,也是臨床醫(yī)護人員所關(guān)心的重點。

參考文獻：

[1]潘中允,屈婉瑩,周誠,等.PET/CT診斷學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:3-7.

[2]王榮福.PET/CT診斷學[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2008:211-213.

(本文編輯蘇琳)