監(jiān)護(hù)儀袖帶法在靜脈穿刺病人中的應(yīng)用效果

何雅姿，張媛媛，馬克，曹池

關(guān)鍵詞：靜脈穿刺；袖帶法；監(jiān)護(hù)儀

中圖分類號(hào)：R47

作者簡(jiǎn)介：何雅姿，本科，單位：750002，寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院；張媛媛、馬克、曹池(

收稿日期:(2014-04-13;修回日期:2014-12-20)

靜脈穿刺作為護(hù)理人員在臨床工作中的一項(xiàng)最基本操作技能已經(jīng)成為評(píng)價(jià)護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的常規(guī)指標(biāo)。外科手術(shù)前必須開放靜脈通道，之后才能進(jìn)行麻醉與搶救。手術(shù)室護(hù)士靜脈穿刺的成功率與穿刺速度也是影響手術(shù)病人周轉(zhuǎn)速度的因素之一。由于靜脈的充盈狀態(tài)受跨壁壓的影響[1],筆者利用心電監(jiān)護(hù)儀袖帶充氣加壓能在較短的時(shí)間內(nèi)阻斷上臂靜脈血管,且壓力恒定不阻斷動(dòng)脈血流,提高病人靜脈穿刺成功率。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2013年1月—2013年12月在我院骨科進(jìn)行手術(shù)的病人100例，其中男56例,體重50 kg～86 kg；女44例,體重46 kg～69 kg；年齡18歲～70歲,平均52.4歲；全身血管變異2例,外傷性骨折30例，四肢骨折7例，僅能束血壓袖帶。將所有病人按就診順序分為袖帶組和止血帶組各50例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2方法

1.2.1穿刺方法袖帶組病人進(jìn)入手術(shù)室后，連接Philip MP50心電監(jiān)護(hù)儀。選取病人穿刺肢體，將血壓袖帶束于上臂，袖帶下邊緣距離肘橫紋以上4 cm(身材矮小的病人可換用小號(hào)袖帶)。在監(jiān)護(hù)儀屏幕中選擇測(cè)壓欄中的“靜脈穿刺”項(xiàng)。見到袖帶充氣后觸摸袖帶達(dá)到一定硬度且壓力數(shù)值穩(wěn)定后觀察約10 s，見肢體末端待穿刺處的靜脈是否充盈，如未充盈繼續(xù)觀察10 s～20 s，如充盈則常規(guī)消毒后行穿刺。止血帶組病人入室后選取穿刺肢體，將止血帶束于穿刺部位以上5 cm處，囑病人握拳，觀察穿刺部位靜脈是否充盈，如未充盈則反復(fù)拍打穿刺部位后再觀察，如靜脈充盈常規(guī)消毒后行穿刺。所有病人均選擇BD 18號(hào)套管穿刺針，操作均有同一位護(hù)士完成。

1.2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)淺靜脈充盈程度通過(guò)采用電子游標(biāo)卡尺測(cè)量淺靜脈寬度(精確至0.05 mm)。肉眼可見血管明顯走形,或用手指可觸及血管,淺靜脈寬度1.1 mm～2.0 mm,為充盈表淺;肉眼可見血管,但張力不足,淺靜脈寬度2.1 mm～3.0 mm,為充盈明顯；肉眼明顯可見血管且張力較大,淺靜脈寬度>3.0 mm,為充盈飽滿。淺靜脈充盈明顯加飽滿為充盈良好[2]。觀察兩種方法一次穿刺成功率。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，計(jì)量資料使用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)等。

2結(jié)果(見表1)

表1兩組一次穿刺成功及橈動(dòng)脈阻斷情況比較

例(%)

3討論

靜脈穿刺置管是保證手術(shù)順利完成的基本環(huán)節(jié)，也是挽救病人生命的保障，是手術(shù)室護(hù)士的一項(xiàng)基本技能，在臨床工作中使用率極高。影響靜脈穿刺成功率的因素較多，如病人血管的粗細(xì)、血管的彈性、暴露程度、靜脈血管充盈度、穿刺者的技術(shù)水平及環(huán)境溫度等，其中良好的靜脈血管充盈度是保證靜脈采血穿刺成功的關(guān)鍵[3]。傳統(tǒng)的靜脈留置針穿刺法是采用橡膠止血帶對(duì)外周靜脈進(jìn)行阻斷后，使靜脈充盈以利于穿刺置管。但止血帶法是靠操作護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，缺乏量化的指標(biāo)對(duì)其指導(dǎo)，有因用力過(guò)大造成動(dòng)脈被阻斷的可能，這對(duì)于有血管閉塞性疾病的病人是非常危險(xiǎn)的。而且止血帶通常被束于靠近肢體遠(yuǎn)端，如靜脈充盈不明顯或穿刺失敗時(shí)需不斷向肢體近端移動(dòng)，以獲得明顯的充盈靜脈，這樣會(huì)增加病人不適感，使穿刺時(shí)間延長(zhǎng)。白麗梅等[4]研究報(bào)道，上肢繃扎壓力為80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)～120 mmHg時(shí)，上肢靜脈的充盈度達(dá)到最佳狀態(tài)。同時(shí)，外周靜脈尤其是雙手背靜脈是臨床中最常用的穿刺部位，但其充盈程度受病人年齡、臥床時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量等因素影響有較大區(qū)別。為了使靜脈充盈明顯，臨床中會(huì)使用搓、揉、拍打等方法，但會(huì)使病人感覺疼痛。止血帶結(jié)扎時(shí)間較長(zhǎng)病人會(huì)出現(xiàn)肢體麻木的不良反應(yīng)。靜脈充盈效果欠佳，一次穿刺成功率低，增加病人肉體痛苦的同時(shí)，還易使病人產(chǎn)生恐懼心理，疼痛感增強(qiáng)，且有些病人對(duì)橡膠存在過(guò)敏的現(xiàn)象。同時(shí)，由于止血帶時(shí)間長(zhǎng)，影響動(dòng)脈血液流通，造成組織缺血缺氧、釋放大量組胺、5-羥色胺等物質(zhì)，使血管壁通透性增加，引起組織腫脹，不能很好地顯露靜脈[5]。采用MP50血壓計(jì)袖帶自帶的靜脈穿刺壓力行靜脈阻斷方法時(shí)因壓力被控制在50 mmHg～70 mmHg能完全避免橈動(dòng)脈被阻斷，同時(shí)袖帶束于上臂，被阻斷的靜脈范圍更廣，袖帶以下的所有表淺靜脈均充盈，能提供更多的穿刺機(jī)會(huì)，且不需要反復(fù)移動(dòng)袖帶位置，為留置直徑更大的穿刺針提供機(jī)會(huì)，節(jié)約了穿刺時(shí)間。應(yīng)用MP50監(jiān)護(hù)儀血壓計(jì)袖帶50 mmHg～70 mmHg壓力范圍行靜脈穿刺的方法，克服了止血帶法和手動(dòng)血壓計(jì)法的盲目性，將靜脈穿刺技術(shù)推向量化與細(xì)化的標(biāo)準(zhǔn)方向，更合理、更直觀地解決了長(zhǎng)期住院靜脈硬化病人血管充盈不佳或肥胖等一些病人靜脈穿刺困難問題,提高了穿刺成功率,且病人容易接受。此方法能幫助護(hù)士更快、更好地選擇血管，提高搶救效率，尤其適用于外周靜脈破壞較多而必須手術(shù)病人、肥胖病人、外傷性休克搶救和肢體多發(fā)骨折病人。

參考文獻(xiàn):

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[3]李春霞，劉華瓊，葉英．雙止血帶結(jié)扎法在淺靜脈穿刺中的應(yīng)用[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(1):86-87．

[4]白麗梅，傅常清，郭欣欣，等．止血帶張力對(duì)淺靜脈充盈度的影響[J]．中華護(hù)理雜志，2000，35(10):587-588．

[5]于欣，韓學(xué)波，楊振.壓脈帶應(yīng)用時(shí)間對(duì)靜脈采血成功率的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010,32(2)：55-56.

(本文編輯蘇琳)