品管圈活動在降低消化科檢查延遲發(fā)生率中的應(yīng)用

張娜，王大毅，楚俊紅，潘樂

關(guān)鍵詞:品管圈;檢查延遲;消化科

中圖分類號：R197.323

作者簡介:張娜,主管護師,本科，單位:030001,山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院;王大毅(

收稿日期:(2014-09-18;修回日期:2015-04-25)

消化科檢查延遲特定的檢查范圍包括腹部CT、腹部B超、膽道核磁、消化道造影、胃鏡、結(jié)腸鏡、呼氣試驗,檢查時間延誤1 d確定為檢查延遲。檢查延遲可以導致平均住院日的延長,延誤確診時間,增加病人住院費用[1],且投訴多,影響到我科住院病人的滿意度。據(jù)我科2013年4月—8月反饋,因檢查延遲致病人不滿意投訴到科內(nèi)6起,2013年9月—10月的臨床現(xiàn)狀調(diào)查顯示檢查延遲率高達10.22%。為了更好地踐行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),切實解決臨床中遇到的實際問題,我科2013年8月—2014年2月開展品管圈活動,有效降低檢查延遲發(fā)生率。現(xiàn)報道如下。

1品管圈組圈

1.1人員組成2013年8月,我科由督導員2人、消化科護理人員5人及醫(yī)輔部1人組成品管圈。其中副主任護師1人,主管護師2人,護師4人,護士1人;學歷:研究生2人,本科 4人,專科2人。由2名護理部質(zhì)控組成員擔任督導員,負責對各階段工作的檢查及糾偏工作;護士長擔任圈長,負責品管圈會議的定時召開,反饋督導員的意見、建議,保證品管圈按實施進度完成工作;其余成員各自分工,全程參與。

1.2圈名及圈徽的確立采用頭腦風暴法由圈員列出圈名后進行投票,最終選定得票數(shù)最高的“消融圈”為本品管圈的圈名,其寓意為:用我們的愛心、細心、耐心和責任心,消融像雪花一樣的病痛,呵護病人的胃。圈徽以雪花圖形為背景,將卡通形象的胃寶寶置身于紅色絲帶構(gòu)成的心形圖案內(nèi)。其中紅色心形代表護理人員溫暖的愛心和細心、耐心的工作態(tài)度,高度的責任心,用仁愛、精細、準確的護理服務(wù)撫慰病人的病痛;雪花代表病痛;中心位置的胃寶寶代表消化科護士的工作核心是做病人的健康“胃士”。同時,制訂品管圈活動實施方案。

2實施方法

2.1主題選定通過使用頭腦風暴法[2],由品管圈小組成員列出液體外滲、基礎(chǔ)護理執(zhí)行不到位、檢查延遲、意外拔管和護理記錄不到位問題5個活動主題。采用主題評價表進行評價,每個主題分別從護士重視程度、急迫性、可行性、圈能力4個方面進行評估,評價計分方式為：強烈5分,較強4分,一般3分,較弱2分,弱1分。每項指標均依據(jù)實際情況進行打分,最終選定總分最高的“檢查延遲問題”(得分為18.0分,4項指標的得分依次為5.0分、5.0分、4.5分、3.5分)為活動主題。面對檢查延遲的高投訴,一致認為解決檢查延遲問題勢在必行。

2.2擬定計劃書活動計劃于2013年8月—2014年2月進行,共6個月,2周活動1次。計劃書設(shè)定了具體的實施步驟所需的時間及具體項目的負責人。要求各圈員嚴格按計劃完成各自的工作。

2.3現(xiàn)狀調(diào)查統(tǒng)計2013年9月—10月檢查情況,總查檢例數(shù)274例,其中由于各種原因引起檢查延遲28例,檢查延遲發(fā)生率為10.22%,檢查延遲的發(fā)生原因見表1。

表1　消化科預約檢查延遲發(fā)生原因( n=28)

2.4目標設(shè)定經(jīng)過柏拉圖(見圖1)分析,根據(jù)八二原則并結(jié)合我科情況,認為告知不到位、檢查沖突、病人不在病房、機器故障是本次活動需要改善的重點項目。根據(jù)品管圈的目標值計算公式:目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力),計算降低檢查延遲發(fā)生率=10.22%-(10.22%×82%×60%)=5.19%。

圖1　消化科檢查延遲發(fā)生原因的柏拉圖分析

2.5原因分析在明確目標后,全體圈員通過頭腦風暴法、利用魚骨圖從人員、環(huán)境、儀器和物品4個方面分析導致告知不到位、檢查沖突、病人不在病房、機器故障的終末原因。見圖2。

2.6真因驗證為能證實在魚骨圖分析中找到的終末原因是否就是病人檢查延遲的真實原因,2013年10月—12月進行真因驗證,結(jié)果見表2、圖3。

表2　消化科檢查延遲真因驗證結(jié)果分析

2.7對策上述真因驗證的柏拉圖顯示,前4位原因是需要重點改善的項目,全體圈員通過頭腦風暴法列出解決方案,通過對可行性、經(jīng)濟性和效益性綜合分析后進行投票,確定實施對策。

圖2　消化科檢查延遲發(fā)生率高的要因分析魚骨圖

圖3　消化科檢查延遲真因驗證柏拉圖分析

2.7.1責任心不強,宣教不到位①制訂檢查宣教告知程序及質(zhì)控流程,由護士長在下班前檢查宣教的到位性。②本項宣教內(nèi)容納入各班職責,規(guī)定責任班為重點宣教班次,確保按時告知病人檢查項目。③由夜班行檢查前準備,如灌腸等,夜班與責任班進行床頭交接時必須攜帶交接本，杜絕口頭交接,交接的同時再次告知檢查前準備的事項及具體時間。

2.7.2檢查時間安排不合理①新入科醫(yī)師集中進行規(guī)范化培訓,以講課形式完成,重點告知容易發(fā)生檢查沖突的項目及如何進行調(diào)整。②醫(yī)師開具檢查項目時,不再以套餐形式下達醫(yī)囑,充分考慮檢查前準備有矛盾的項目,合理下達醫(yī)囑。③遇檢查沖突,護士與主管醫(yī)師溝通后合理選擇,并請外勤人員配合,安排檢查。

2.7.3護士專業(yè)知識缺乏①匯總各項檢查準備工作,包括檢查前準備和檢查后注意事項,經(jīng)校訂后成冊。②利用晨會時間進行護士各項檢查前后相關(guān)知識培訓,并考核。

2.7.4健康宣教形式單一①制作各項檢查提示牌,責任護士在進行宣教時插于病人床頭,實現(xiàn)對病人、醫(yī)師、護士三方的共同提醒;次日檢查完畢后由責任護士收回。②制作各項檢查前準備活頁單,在進行口頭宣教時發(fā)放于病人。③重新修訂胃腸鏡檢查的注意事項,并印刷在胃腸鏡申請單的背面(病人告知版)。

3結(jié)果

3.1有形成果評價經(jīng)過改進,2014年1月—2月(因春節(jié)暫停常規(guī)檢查,延遲1周)此項目再次進行臨床調(diào)查統(tǒng)計,查檢例數(shù)158例,其中由于檢查延遲發(fā)生7例,檢查延遲發(fā)生率為4.43%,目標達成率為115.1%,進步率為56.65%,達到了預期要求(χ2=4.51,P<0.05)。本品管圈在2014年“5.12”系列活動評比中獲得優(yōu)秀獎,并制作展板在我院公式。

3.2無形成果評價品管圈是一種自下而上的管理方法,大家對品管圈從不認識走向熟知,除輔導員外的6名圈員的自我進行評價,繪制雷達圖,可見大家對發(fā)掘問題、QC手法、溝通協(xié)調(diào)、腦力激蕩、團隊精神的整體認識都有明顯的提高。見圖4。

圖4　消化科品管圈圈員自我評價雷達圖

3.3標準化通過QCC活動,在短期內(nèi)就看到檢查延遲率明顯降低,由改善前的10.22%降至改善的4.43%,對于活動結(jié)束后此項目的維持比率要達到4.43%，科室制訂出《檢查宣教流程標準作業(yè)書》《護士下班前檢查標準項目》《消化系統(tǒng)檢查健康教育手冊》,修訂《各班職責》。

4檢討與改進

首先,大家選題貼近臨床,在反復調(diào)研后制定對策，可操作性強,對策有效,效果明顯,可喜。其次,消化科第1次組圈,整體隊伍比較年輕,大家在學中做、做中學,屬于摸索前進,不能靈活運用QC手法,這一點需要改進。第三,形成標準化作業(yè)之后,不能是紙上談兵,要落到實處,效果維持更重要。2014年3月—5月檢驗效果維持,分別是4.15%,3.90%,4.30%,改善效果長期穩(wěn)定。我科目標是通過品管圈活動切實解決臨床中困擾問題,且保證長效機制,而不是為了開圈而設(shè)圈。

5推廣

5.1推廣1胃鏡和腸鏡是消化科的特色檢查,長期以來大家用口頭告知的方式完成,未注重細節(jié),其他科室遇此項檢查,大多為打電話咨詢。通過QCC活動,我科制訂出胃/腸鏡檢查的病人告知版及醫(yī)護人員使用版。告知版印刷在胃/腸鏡申請單的背面,方便所有門診及住院病人的使用,在護理部審核通過后,醫(yī)護人員使用版放入我院護理部公共郵箱中,供大家隨時下載使用。

5.2推廣2檢查延遲在各科室的臨床工作均有不同程度的發(fā)生,通過此圈的開展,將其檢查宣教告知流程及對策內(nèi)容向全院推廣,希望他科根據(jù)本科室的特殊檢查,能借鑒我科的經(jīng)驗,以降低本科室住院病人檢查延遲率為目標,并通過護理部的質(zhì)控組檢查其執(zhí)行效果,期望能降低全院的檢查延遲發(fā)生率,其廣泛的經(jīng)濟和社會效益將不言而知。

6小結(jié)

品管圈,又稱質(zhì)量管理小組,是指在工作崗位上為了解決問題,自發(fā)結(jié)合成一個小團體,團員間分工合作,應(yīng)用品管工具進行分析,解決工作場所的關(guān)鍵性問題,以達到業(yè)績改善之目標[3]。我科通過為期半年的品管圈活動,在進行要因分析的基礎(chǔ)上擬定對策并加以實施,有效降低了病人檢查延遲發(fā)生率,切實解決了臨床中的實際問題,且沒有發(fā)生反彈。對于病人而言,按時檢查可以為早日確診提供依據(jù),減少其痛苦與不適感,降低醫(yī)療費用及平均住院日,滿意度得到提高;對于護士而言,規(guī)范工作流程及交接制度,提高了工作效率,增強其責任心,使工作更嚴謹、更科學;對于科室而言,此項工作加強了醫(yī)護、醫(yī)技、醫(yī)患、護患間直接的溝通,提高了科內(nèi)護士的工作積極性及團隊協(xié)作能力;對于醫(yī)院而言,提高了待診病人確診率,降低平均住院日,經(jīng)濟效益與社會效益實現(xiàn)雙豐收。有組織有計劃地推行品管圈活動,通過圈員主動發(fā)掘問題并進行改善,使更多的護理人員參與到質(zhì)量管理活動中,既增強了護士的集體責任感與自我成就感和滿足感[4],也促進了整體護理質(zhì)量的提升[5]。

參考文獻:

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[2]徐建鳴,蔡賢黎,姚禮慶,等.應(yīng)用品管圈減少病人內(nèi)鏡診療等候時間的探索[J].中國護理管理,2013,13(6):1-5.

[3]王珊,金如燕,沈蔚.品管圈在提高時間靜脈用藥準確性中的應(yīng)用[J].護理學報,2013,20(1A):15-17.

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(本文編輯蘇琳)