全程全面健康教育改善終末期糖尿病腎病病人預(yù)后的效果分析

張義蓮，王清堅(jiān)

Analysis on effect of the whole course health education for

improving prognosis of patients with end-stage diabetic nephropathy

Zhang Yilian,Wang Qingjian

(Food and Drug Supervision and Administration Bureau,Xiaoyi City，Shanxi Province，Shanxi 032300 China)

摘要:[目的]探討全程全面健康教育對(duì)終末期糖尿病腎病病人預(yù)后的影響。[方法]選擇2010年6月—2013年6月在我科門(mén)診診治和院外居家治療與護(hù)理的終末期糖尿病腎病病人120例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組各60例,兩組治療方案均相同,對(duì)照組病人施以常規(guī)健康教育,觀(guān)察組病人施以全程全面健康教育,觀(guān)察隨訪(fǎng)2年后出現(xiàn)心血管、腦血管、神經(jīng)病變及猝死發(fā)生率。[結(jié)果]觀(guān)察組病人并發(fā)癥總發(fā)生率為18.33%,對(duì)照組病人并發(fā)癥總發(fā)生率為41.67%,兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]全程全面健康教育可以改善終末期糖尿病腎病病人的預(yù)后,提高病人的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:糖尿病腎病;終末期;健康教育;預(yù)后;效果

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5

作者簡(jiǎn)介:張義蓮,副主任護(hù)師,本科，單位:032300,山西省孝義市食品藥品監(jiān)督管理局;王清堅(jiān)單位:032300,山西省孝義市人民醫(yī)院。

收稿日期:(2014-12-17;修回日期:2015-04-25)

近年來(lái),隨著糖尿病發(fā)病率的逐年升高,由糖尿病導(dǎo)致的腎功能損傷最后發(fā)展成腎衰竭的病人越來(lái)越多,也就是說(shuō),終末期糖尿病腎病病人逐年增多[1]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,終末期糖尿病腎病病人免疫水平低,而且容易引發(fā)諸多感染,給治療帶來(lái)了諸多困難,并發(fā)癥多發(fā)也給病人帶來(lái)了極大的痛苦,生存質(zhì)量堪憂(yōu)[2]。究其原因主要與病人對(duì)自身病情及危險(xiǎn)因素了解不夠和缺少持續(xù)有效的教育監(jiān)督有關(guān)[3]。由此推斷,當(dāng)前終末期糖尿病腎病病人預(yù)后并不令人滿(mǎn)意。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2010年6月—2013年6月在我科門(mén)診診治和院外居家治療護(hù)理的終末期糖尿病腎病病人120例為研究對(duì)象,其中男68例,女52例;年齡17歲～69歲,平均48.17歲;文化程度:小學(xué)及以下22例,初中40例,高中24例,大學(xué)及以上34例。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合WHO終末期糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn);均自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):合并高血壓、冠心病和其他原因引起的腎損害病人;理解力及行為異常病人。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組各60例。兩組病人性別、年齡、文化程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。

1.2健康教育方法兩組治療方案均相同,對(duì)照組病人施以常規(guī)健康教育,觀(guān)察組病人施以全程全面健康教育,即對(duì)終末期糖尿病腎病病人的院外居家治療與護(hù)理給予全程跟蹤,開(kāi)展全方位多角度的健康教育。具體內(nèi)容包括:①終末期糖尿病腎病治療及相關(guān)知識(shí)教育。向病人說(shuō)明血糖控制的重要性,告知病人空腹血糖及餐后血糖的正常值范圍、血糖測(cè)量的注意事項(xiàng),使病人學(xué)會(huì)辨別和處理低血糖;在飲食方面,幫助病人學(xué)會(huì)根據(jù)自身活動(dòng)情況和理想體重來(lái)調(diào)整熱量的攝入,以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白攝入為主,保證氨基酸的攝入;指導(dǎo)病人通過(guò)日常鍛煉,如慢跑、行走來(lái)降低血壓和保持血壓穩(wěn)定,明確認(rèn)識(shí)到血壓控制和穩(wěn)定的重要性;幫助病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理,積極預(yù)防感染,遠(yuǎn)離危險(xiǎn)因素,能夠按時(shí)定期門(mén)診復(fù)查和監(jiān)測(cè)病情變化。②居家胰島素使用技術(shù)教育,因人施教。采取適宜方法教會(huì)病人正確的胰島素注射技術(shù)與方法,做到按時(shí)、準(zhǔn)量注射。③居家腹膜透析操作、術(shù)后動(dòng)靜脈瘺觀(guān)察與保護(hù)教育。教會(huì)腹膜透析病人透析的操作流程,樹(shù)立無(wú)菌觀(guān)念,明白嚴(yán)格無(wú)菌操作的重要性,并學(xué)會(huì)識(shí)別腹膜炎早期的癥狀體征,出現(xiàn)不適及時(shí)就診;對(duì)于行血液透析動(dòng)靜脈造瘺病人,教會(huì)其透析管的護(hù)理方法及帶管運(yùn)動(dòng)的方法，指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我保護(hù)內(nèi)瘺,避免造瘺側(cè)肢體受壓、負(fù)重。適度運(yùn)動(dòng),避免用力過(guò)猛,經(jīng)常檢查其是否通暢,觸摸是否有震顫,觀(guān)察瘺管周?chē)袩o(wú)紅腫、疼痛,發(fā)現(xiàn)異常立即就診。④用藥教育。告知病人遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用降壓、降糖藥對(duì)于控制血壓、血糖的重要意義以及血壓血糖的控制與穩(wěn)定在延緩病情進(jìn)展惡化中的地位與作用。⑤終末期糖尿病腎病病人心理教育。針對(duì)病人現(xiàn)存心理問(wèn)題,給予針對(duì)性的疏導(dǎo),使他們能夠正視疾病,樹(shù)立信心,并教會(huì)病人使用精神松弛法、音樂(lè)治療、體育鍛煉等措施緩解負(fù)面情緒。

1.3觀(guān)察指標(biāo)隨訪(fǎng)2年后統(tǒng)計(jì)兩組病人出現(xiàn)心血管、腦血管、神經(jīng)病變及猝死發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料(率)比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1　兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3討論

糖尿病腎病在糖尿病人群中的發(fā)生率為20%～40%,伴有終末期腎病的5年生存率小于20%,終末期糖尿病腎病病人預(yù)后多不佳,生活質(zhì)量極差[4-6]。本研究通過(guò)對(duì)終末期糖尿病腎病病人施以全程全面健康教育,有效減少了病人并發(fā)癥的發(fā)生率,從而延緩了病人病情的進(jìn)展惡化,提高了病人的生存質(zhì)量,延長(zhǎng)了病人的存活時(shí)間,使病人的預(yù)后得以改善,與相關(guān)研究結(jié)果是一致的[7,8]。研究認(rèn)為,避免和延緩終末期糖尿病腎病病人并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展,對(duì)提高病人的生活質(zhì)量、改善預(yù)后具有極其重要的意義[9]。由此說(shuō)明,本組通過(guò)全程全面健康教育可以有效改善終末期糖尿病腎病病人的預(yù)后,有效提升病人的健康素養(yǎng)與知識(shí)水平及治療用藥依從性,幫助病人掌握了相關(guān)護(hù)理技能,具備了自我護(hù)理的能力,養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣,學(xué)會(huì)了緩解自身負(fù)面情緒,樹(shù)立了治療信心,從而有效保證了病人門(mén)診診治和院外居家治療與護(hù)理的效果有關(guān)。張卓等[10,11]研究認(rèn)為,良好的血糖控制、嚴(yán)格控制高血壓、合理的運(yùn)動(dòng)飲食、用藥及生活和透析后的自我護(hù)理可以延緩病人腎功能損害及病情進(jìn)展。

總之,全程全面健康教育可以有效改善終末期糖尿病腎病病人預(yù)后,提高病人的生存質(zhì)量,延長(zhǎng)病人的生命,保證病人門(mén)診診治和院外居家治療與護(hù)理的效果。同時(shí),對(duì)于延緩病人病情進(jìn)展,提高病人治療與護(hù)理質(zhì)量也存在著積極的意義。

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(本文編輯蘇琳)