同伴支持對(duì)社區(qū)空巢老年糖尿病病人自我管理行為的影響

何葉,繩宇

Influence of peer support on self-management behavior of

community elderly empty nest patients with diabetes

He Ye，Sheng Yu(Chinese Academy of Medical Sciences，Peking Union

Medical College,Peking Union Medical College Hospital，Beijing 100730 China)

摘要:[目的]探討同伴支持干預(yù)對(duì)社區(qū)空巢老年糖尿病病人糖尿病自我管理行為的影響。[方法]將北京市某兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)居住的102例空巢老年糖尿病病人分為對(duì)照組50例和干預(yù)組52例。對(duì)照組采用常規(guī)健康教育,干預(yù)組進(jìn)行為期6個(gè)月的同伴支持干預(yù)。分別在干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月和干預(yù)6個(gè)月應(yīng)用糖尿病病人自我管理活動(dòng)量表對(duì)兩組病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。[結(jié)果]干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月后兩組糖尿病自我管理行為得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]同伴支持能夠幫助社區(qū)空巢老年糖尿病病人有效提高糖尿病自我管理行為。

關(guān)鍵詞:空巢老人；糖尿??；同伴支持；自我管理行為

中圖分類號(hào)：R473.2

基金項(xiàng)目:協(xié)和青年科研

作者簡(jiǎn)介:何葉,護(hù)師,碩士研究生,單位:100730,中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院(消化內(nèi)科)；繩宇(通訊作者)單位:100144,北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院。

收稿日期:(2014-10-29;修回日期:2015-04-25)

糖尿病已經(jīng)成為我國(guó)主要的社會(huì)健康問(wèn)題[1]。近年來(lái),我國(guó)空巢老年糖尿病病人日益增多[2]?？粘怖先穗S著年齡的增長(zhǎng)各項(xiàng)生理功能逐漸退化,加之身邊沒有子女或親人的督促和提醒,在糖尿病管理上容易出現(xiàn)忘記服藥、不能堅(jiān)持血糖監(jiān)測(cè)、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和定量飲食等,造成自我管理行為降低[3],最終導(dǎo)致病情加重[4]。同伴支持是一種提高糖尿病病人自我管理行為的有效方法[5],通常是讓病人在同伴的督導(dǎo)中對(duì)自己的日常生活和疾病進(jìn)行管理,從而提升自身對(duì)疾病的管理能力。同伴是由一群與支持對(duì)象有相同疾病經(jīng)歷,且病情控制穩(wěn)定的志愿者們組成[6]。目前,我國(guó)針對(duì)空巢老年糖尿病病人,以同伴支持方式進(jìn)行干預(yù)的研究較少。因此,本研究對(duì)社區(qū)空巢老年糖尿病病人實(shí)施同伴支持干預(yù),取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2013年1月—2013年3月北京市某兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)居住的104例空巢老年糖尿病病人。以拋硬幣的方式將兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心糖尿病病人分為干預(yù)組和對(duì)照組各52例。干預(yù)6個(gè)月后2例病人問(wèn)卷不合格,均為對(duì)照組病人,因此完成本研究病人為對(duì)照組50例,干預(yù)組52例。納入標(biāo)準(zhǔn):①被明確診斷為2型糖尿?。虎谀挲g≥60歲；③空巢老人(無(wú)子女,或子女看望頻率≤1次/周)；④具有完全認(rèn)知和行為能力。排除標(biāo)準(zhǔn):①發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥；②患有惡性腫瘤的病人。兩組病人一般資料見表1。

表1　兩組病人一般資料　 例(%)

1.2干預(yù)方法對(duì)照組病人給予健康教育指導(dǎo),發(fā)放糖尿病健康宣傳材料,每個(gè)月電話隨訪,給予病人咨詢和答疑。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上接受同伴支持干預(yù),具體如下。

1.2.1同伴的選擇、培訓(xùn)與考核在干預(yù)組所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心招募被明確診斷為2型糖尿病且目前血糖控制良好(HbA1c≤6.5%)、有時(shí)間并自愿參與干預(yù)活動(dòng)的同伴13名。干預(yù)前由研究者與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員對(duì)同伴進(jìn)行為期3 d的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括糖尿病相關(guān)知識(shí)、簡(jiǎn)單的心理疏導(dǎo)和生活指導(dǎo)方法及同伴支持的干預(yù)內(nèi)容等。培訓(xùn)后同伴需能正確復(fù)述自己的職責(zé)范圍及任務(wù)。另外,研究者采用Fitzgerald等[7]編制的糖尿病知識(shí)問(wèn)卷對(duì)同伴的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行考核,該問(wèn)卷滿分100分,≥70分為合格,方可參與同伴支持干預(yù)的實(shí)施。

1.2.2成立同伴-病人小組采用“住址就近”的原則,將糖尿病治療方式相同或相似的病人分為一組,共分13個(gè)組,每組4例病人,各小組由1名與組內(nèi)病人治療方式相同或相似的同伴負(fù)責(zé)。

1.2.3同伴支持干預(yù)的實(shí)施①面對(duì)面指導(dǎo):每周1次,給予面對(duì)面指導(dǎo),教會(huì)病人填寫“自我管理行為記錄表”,并與病人一起進(jìn)行散步或社區(qū)內(nèi)體育鍛煉等活動(dòng),每次30 min。②電話督導(dǎo):每周由同伴進(jìn)行電話督導(dǎo)1次,每次持續(xù)時(shí)間不少于10 min。強(qiáng)化堅(jiān)持糖尿病自我管理的重要性,電話督導(dǎo)時(shí)先回答病人提出的問(wèn)題,然后根據(jù)醫(yī)生為病人制訂的個(gè)體化干預(yù)方案,監(jiān)督病人各項(xiàng)自我管理行為的執(zhí)行情況。③小組集體活動(dòng):同伴2周組織1次集體活動(dòng),每次1 h～2 h,讓小組成員相互交流疾病管理的經(jīng)驗(yàn),幫助病人解決日常生活中遇到的問(wèn)題。研究者與教育團(tuán)隊(duì)成員每周與同伴及病人通過(guò)電話或見面的方式保持聯(lián)系,以保證同伴支持干預(yù)的質(zhì)量。

1.3效果評(píng)價(jià)

1.3.1評(píng)價(jià)工具①一般資料:由研究者自行設(shè)計(jì),包括年齡、性別、居住情況、子女探望頻率等。②糖尿病自我管理活動(dòng)量表(SDSCA)[8]:包括飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、遵醫(yī)囑用藥、自我血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理及吸煙狀況6個(gè)維度13個(gè)條目。各維度得分0分～7分,而吸煙維度統(tǒng)計(jì)吸煙人數(shù)及每日吸煙量,不計(jì)算得分。問(wèn)卷以各維度單獨(dú)計(jì)分,得分越高代表病人該項(xiàng)自我管理行為越好。該量表漢化后內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為1.00[9],本研究預(yù)實(shí)驗(yàn)信度檢測(cè)得各維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.74～0.88。

1.3.2評(píng)價(jià)方法研究人員分別在干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)向兩組空巢老年糖尿病病人發(fā)放問(wèn)卷,采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ),并確保病人獨(dú)立完成問(wèn)卷。如病人不能獨(dú)立完成,由研究者以中性無(wú)暗示、無(wú)偏向的方式逐項(xiàng)讀給病人,讓其理解后自行回答,由研究人員填寫。干預(yù)前發(fā)放問(wèn)卷104份,回收率和有效率均為100%；干預(yù)3個(gè)月后發(fā)放問(wèn)卷104份,回收率和有效率為100%；干預(yù)6個(gè)月發(fā)放104份,回收問(wèn)卷102份,有效問(wèn)卷102份,有效回收率98.1%。

2結(jié)果

干預(yù)組吸煙病人5例,平均每日吸7支煙,對(duì)照組吸煙病人3例,平均每日吸8支煙。干預(yù)前兩組吸煙者平均吸煙量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-0.157,P=1.000)；干預(yù)期間兩組吸煙人數(shù)及每日吸煙量沒有明顯變化。干預(yù)前后兩組病人SDSCA得分比較見表2。

表2　兩組病人干預(yù)前后SDSCA得分比較 　 分

3討論

3.1同伴支持有助于提高病人的飲食管理行為和運(yùn)動(dòng)管理行為本研究結(jié)果顯示,干預(yù)前兩組飲食管理行為、運(yùn)動(dòng)管理行為得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),隨著干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng),干預(yù)組得分呈逐漸上升的趨勢(shì),干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月后兩組飲食管理行為、運(yùn)動(dòng)管理行為得分均高于對(duì)照組(P<0.05),該結(jié)果與Heisler等[10]研究結(jié)果相似?？赡苁怯捎谕橹С肿尶粘怖夏晏悄虿〔∪苏J(rèn)識(shí)到自己在飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的不良習(xí)慣及誤區(qū),并且在干預(yù)過(guò)程中同伴扮演著病人親人的角色,通過(guò)面對(duì)面指導(dǎo)和電話督導(dǎo)等方式,幫助空巢老人養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、督促其堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉。另外,干預(yù)組病人飲食管理行為、運(yùn)動(dòng)管理行為得分在干預(yù)6個(gè)月時(shí)最高,提示同伴支持對(duì)飲食和運(yùn)動(dòng)的影響在干預(yù)6個(gè)月的時(shí)候最好,且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)干預(yù)效果逐漸增強(qiáng)。

3.2同伴支持有助于提高病人自我血糖監(jiān)測(cè)行為、足部護(hù)理行為及遵醫(yī)囑用藥行為本研究結(jié)果顯示,干預(yù)前兩組自我血糖監(jiān)測(cè)行為、足部護(hù)理行為及遵醫(yī)囑用藥行為得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),隨著時(shí)間的延長(zhǎng),干預(yù)組得分呈逐漸上升的趨勢(shì),干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月后干預(yù)組自我血糖監(jiān)測(cè)行為、足部護(hù)理行為及遵醫(yī)囑用藥行為得分均高于對(duì)照組(P<0.05),該結(jié)果與Shen等[11]研究結(jié)果相似。由于研究對(duì)象為空巢老人,特別需要有人提醒他們定期監(jiān)測(cè)血糖、檢查足部、按時(shí)用藥等行為[12]。而同伴支持通過(guò)面對(duì)面指導(dǎo),教會(huì)病人利用“自我管理行為記錄表”激勵(lì)自己更好地執(zhí)行醫(yī)生制訂的干預(yù)方案；同伴每周通過(guò)電話督導(dǎo)的方式提醒病人按時(shí)用藥、定期監(jiān)測(cè)血糖；同伴定期組織小組集體活動(dòng),及時(shí)幫助病人解決日常生活及疾病管理過(guò)程中遇到的問(wèn)題和困難,使病人逐漸養(yǎng)成良好的自我管理行為習(xí)慣。另外,干預(yù)組病人自我血糖監(jiān)測(cè)行為、足部護(hù)理行為及遵醫(yī)囑用藥行為得分在干預(yù)6個(gè)月時(shí)最高,提示同伴支持對(duì)自我血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理及遵醫(yī)囑用藥等行為的影響在干預(yù)6個(gè)月的時(shí)候最好,且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)干預(yù)效果逐漸增強(qiáng)。

3.3同伴支持對(duì)改善病人戒煙行為效果欠佳本研究結(jié)果顯示,兩組吸煙人數(shù)及每日吸煙量在整個(gè)干預(yù)過(guò)程中無(wú)明顯變化。可能因?yàn)槲鼰熣哒佳芯繉?duì)象的極少部分,同伴將更多注意力集中在對(duì)病人其他幾項(xiàng)自我管理行為的督導(dǎo)上,從而忽略了對(duì)吸煙者戒煙行為的規(guī)勸。另有研究表明,長(zhǎng)期吸煙的病人會(huì)對(duì)煙草產(chǎn)生依賴性,不易戒煙成功[13]。

總之,同伴支持提高了空巢老年糖尿病病人的各項(xiàng)自我管理行為,使其改變不良生活方式,以達(dá)到降低血糖、控制病情、降低并發(fā)癥發(fā)生率的目的。本研究通過(guò)同伴支持干預(yù)在提高空巢老年糖尿病病人自我管理行為方面顯示出較好的效果,但該研究隨訪時(shí)間短、樣本量小,建議今后應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)期、全面的研究,深入探討同伴支持干預(yù)的遠(yuǎn)期效果。

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(本文編輯蘇琳)