崔冬冬

【摘要】 目的 探討新生兒病理性黃疸治療中藍光照射療法的護理措施。方法 對 80例病理性黃疸患兒藍光治療中充分做好治療前準備， 治療中眼部、會陰護理， 治療中體溫的觀察和維持， 病情觀察等措施， 觀察護理效果。結(jié)果 80例患兒中治愈79例， 1例轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院， 治愈率98.75%。結(jié)論 藍光治療新生兒黃疸過程中嚴密病情觀察， 做好患兒治療中喂養(yǎng)、翻身、眼及會陰等護理可以提高病理性黃疸患兒的治愈率， 減少高膽紅素血癥對新生兒的損害、改善預(yù)后， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 藍光治療；新生兒；病理性黃疸；護理體會

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.170

新生兒黃疸是新生兒期膽紅素代謝異常引起皮膚、鞏膜黃染的臨床現(xiàn)象， 尤其是出生后1周以內(nèi)的新生兒很多都會因為大量的未結(jié)合膽紅素進入體循環(huán)， 從而進入皮膚、鞏膜及黏膜引起黃疸[1]。生理性黃疸于生后2～3 d內(nèi)出現(xiàn)黃疸， 4～5 d達高峰， 7～10 d內(nèi)多半消失， 黃疸指數(shù)≤15 mg/dl屬正常范圍[2]。病理性黃疸出現(xiàn)早， 生后24 h內(nèi)出現(xiàn)；黃疸程度重， 血清膽紅素>12～15 mg/dl或上升>5 mg/（dl·d）；黃疸持續(xù)時間長， 出生2～3周后黃疸仍不退， 甚至加深或減輕后又加深；伴有貧血或大便顏色變淡；重者可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損， 產(chǎn)生膽紅素腦病， 引起死亡和嚴重后遺癥， 需及時治療。藍光治療是一種降低血清膽含量最常用、有效且安全的方法[3]， 由于患兒是嬰兒的特殊性， 藍光治療中的護理提出更高的要求， 本院兒科護理同仁對此特別重視， 形成一套行之有效的護理措施， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年8月～2015年1月本院兒科收治的80例血清膽紅素>12 mg/dl的患兒， 其中男36例， 女44例， 足月產(chǎn)兒64例， 早產(chǎn)兒16例。體重2.0～4.2 kg， 日齡2～25 d。

1. 2 藍光治療的原理 藍光能使血中未結(jié)合膽紅素光照后氧化分解成水溶性膽紅素， 然后迅速從膽肝及尿中排出體外， 從而降低血中膽紅素濃度。

1. 3 準備

1. 3. 1 家長準備 首先告知家長新生兒病理性黃疸的發(fā)病機制， 發(fā)展經(jīng)過， 疾病轉(zhuǎn)歸， 并耐心解釋高膽紅素血癥的危害性及治療的目的。對于家長提出的疑問耐心解答， 詳細說明藍光治療的原理和安全性， 解除家長的顧慮。告知家長藍光照射的注意事項以及光療后患兒可能出現(xiàn)大便次數(shù)增多或腹瀉均屬正常反應(yīng)。告知家長早開奶和增加哺乳次數(shù)， 可增加患兒腸蠕動， 減少膽紅素吸收， 促進早產(chǎn)兒的吞咽及胃腸蠕動功能， 減少因留置胃管引起的感染[4]。使家屬主動積極配合盡早接受藍光治療。

1. 3. 2 光療箱的準備 光療箱應(yīng)在空調(diào)房間內(nèi)， 房間溫度24～26℃， 濕度55%～65%。光療箱使用前清潔2次， 處于功能良好備用狀態(tài)， 燈管全亮， 燈管使用時間有記錄， 超過時間及時更換。燈箱上禁止放任何物品。光源距患兒體表33～50 cm， 箱內(nèi)溫度保持在30～32℃。濕度55%～60%， 箱內(nèi)注滅菌用水至2/3滿， 箱內(nèi)鋪柔軟消毒小棉墊， 棉墊要稍大， 能擋住患兒小腳不被燈箱碰傷。

1. 3. 3 患兒的準備 與患兒家長溝通剃光患兒頭發(fā)可以提高光照效果， 剃光患兒頭發(fā)， 稱體重并記錄。觀察并記錄黃染部位及程度， 為患兒沐浴， 沐浴時注意保暖， 及時擦干患兒， 禁止在皮膚上涂油類或粉類， 否則降低光療效果， 增加光熱的吸收， 使皮膚產(chǎn)生灼紅[5]。修剪患兒指甲為患兒戴上新生兒光療防護眼罩， 仔細檢查松緊度不可施壓， 保證患兒舒適安全?；純喝愦┥夏虿粷裱?， 男患兒用全包大型號尿不濕褲確保陰囊全部包裹。患兒第一次全裸離開母親， 缺少安全感， 把患兒輕輕放入預(yù)熱好的溫箱并輕輕撫摸患兒， 并記錄開始時間。

1. 4 藍光治療時護理方法

1. 4. 1 一般護理 將患兒頭偏向一邊， 喂奶后30 min由專人看護。溢乳及時擦凈， 防止嗆住患兒。觀察患兒有無異?？摁[、驚厥、腹脹以及皮膚顏色有無變化， 有無膽紅素光敏引起的皮疹?；純航?jīng)?；顒?， 隨時維持患兒處于光療箱中央。每2小時翻身1次， 使患兒更多皮膚被藍光照射， 特別瘦小的患兒增加翻身次數(shù)并按摩骨突部位， 防止壓瘡發(fā)生。

1. 4. 2 密切觀察光療箱 隨時觀察光療箱運行狀態(tài)。保持箱內(nèi)溫度30～32℃， 水箱內(nèi)滅菌用水依刻度為準或至2/3滿。保持濕度55%～65%， 燈箱內(nèi)盛水容器每天更換并滅菌。

1. 4. 3 體溫護理 患兒體溫維持在36.5～37.8℃， 每2小時測體溫1次， 或根據(jù)需要隨時增加測量次數(shù)。有發(fā)熱時調(diào)低溫度， 冬天特別注意保暖， 喂奶或更換尿不濕褲， 或做治療時， 盡量小的開啟箱門。夏天防止過熱， 體溫>38.5℃要暫停光效， 待積極處理患兒體溫正常后方可繼續(xù)治療。

1. 4. 4 喂養(yǎng)護理 喂養(yǎng)>8次/d， 光療中不定時喂溫糖水， 牛乳或溫白開水[6]， 對吸吮能力差的患兒給予鼻飼或根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)， 液量全日均勻分配， 彈力繃帶包扎靜脈留置針， 防抓脫并觀察滴速， 防液體滲漏。每天測尿比重>1.015， 每天測體重防止因光療脫水。

1. 4. 5 眼罩和尿不濕褲的護理 由于患兒在光療箱內(nèi)待的時間較長， 加之患兒不停的活動， 護士應(yīng)隨時觀察， 發(fā)現(xiàn)眼罩移位隨時調(diào)整且勿施壓， 必要時關(guān)掉藍光燈再調(diào)整， 每天護理眼睛防角膜潰瘍。2 h更換1次尿不濕褲， 發(fā)現(xiàn)尿不濕褲有松動隨時調(diào)整保證會陰不被藍光照射， 發(fā)現(xiàn)患兒大便及時更換尿不濕褲， 防止尿液及大便溢出污染玻璃窗造成患兒感染， 每次更換尿不濕褲均觀察大小便顏色、量并用溫水擦凈臀部并涂油防臀紅發(fā)生， 稱尿不濕重量并記錄以便更好掌握患兒出入水量。

1. 4. 6 光療效果的觀察 觀察新生兒黃疸的顏色， 部位變化可判斷黃疸程度， 新生兒黃疸從鞏膜， 頭面部逐漸擴散到四肢， 手足心且顏色加深說明黃疸加重， 警惕核黃疸發(fā)生。若患兒出現(xiàn)嗜睡， 反應(yīng)差， 擁抱反應(yīng)減弱也要防止發(fā)生膽紅素腦病。新生兒溶血病引起的黃疸尿呈醬油色， 糞便由淺黃轉(zhuǎn)為白色應(yīng)考慮膽道閉鎖引起的黃疸。藍光治療后黃疸減輕， 并不能反映血膽紅素濃度， 按醫(yī)囑則血清膽紅素， 抽血時將藍光關(guān)掉， 以排除假性膽紅素濃度可能， 待光療停止后， 在4 h內(nèi)再測量血清膽紅素濃度， 以了解是否再度回升。

2 結(jié)果

經(jīng)藥物及藍光治療， 80例患兒79例痊愈出院， 1例發(fā)生溶血性黃疸轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療， 無一例發(fā)生核黃染， 治愈率98.75%。

3 小結(jié)

新生兒病理性黃疸治療中， 加強藍光治療的治療前患兒準備、光療箱準備， 治療中患兒的病情觀察、一般護理、體溫護理、喂養(yǎng)等護理措施， 可以保證藍光治療的有效性， 提高病理性黃疸的治愈率， 減少高膽紅素對患兒的傷害， 改善了預(yù)后。

參考文獻

[1] 門振興.中國實用兒科雜志.中國實用醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 20（9）： 223.

[2] 崔炎.兒科護理學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2012： 174-177.

[3] 王秀芬， 李莉.新生兒黃疸藍光治療的護理體會.求醫(yī)問藥， 2012， 10（4）：656-657.

[4] 石旭輝.早產(chǎn)兒早期經(jīng)口喂養(yǎng)與胃管喂養(yǎng)的臨床觀察.中華現(xiàn)代化兒科雜志， 2007， 4（3）：237-238.

[5] 張家驤， 魏克倫， 薛辛東.新生兒急救學(xué).北京人民出版社， 2000：571-573.

[6] 張娟弟， 黃建芬， 黃秀琴.母乳喂養(yǎng)次數(shù)與新生兒高膽紅素血癥的預(yù)防.護士進修雜志， 2003， 18（1）：49-50.

[收稿日期：2015-08-06]