魏麗華

【摘要】 目的 探討低分子肝素鈣、瑞舒伐他汀聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效。方法 116例不穩(wěn)定型心絞痛患者， 隨機(jī)分為治療組（59例）與對(duì)照組（57例）。對(duì)照組采用常規(guī)治療方法， 治療組在此基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣的同時(shí)口服瑞舒伐他汀。觀察兩組治療效果。結(jié)果 治療組總有效率為94.9%， 明顯高于對(duì)照組的71.9%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪3個(gè)月， 對(duì)照組有5例發(fā)生心肌梗死， 治療組無一例發(fā)生急性心肌梗死， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 低分子肝素鈣、瑞舒伐他汀聯(lián)合使用可有效降低心絞痛發(fā)作， 減少心肌梗死發(fā)生率， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 低分子肝素；瑞舒伐他??；不穩(wěn)定型心絞痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.088

不穩(wěn)定型心絞痛是除外穩(wěn)定型心絞痛， 包括心肌缺血所引起的缺血性胸痛， 主要包括靜息心絞痛、新發(fā)生的嚴(yán)重心絞痛、惡化性心絞痛3種， 若沒有經(jīng)過積極的治療， 均有發(fā)生急性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)， 嚴(yán)重可致死。本院在內(nèi)科藥物治療上加用低分子肝素鈣聯(lián)合瑞舒伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛， 效果顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年9月就診于盤錦市中心醫(yī)院的116例不穩(wěn)定型心絞痛患者， 均符合中國(guó)心血管疾病防治建議及指南手冊(cè)中不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 無抗凝治療禁忌證。隨機(jī)分為治療組（59例）和對(duì)照組（57例）。治療組中女21例， 男38例， 平均年齡（59.3±9.5）歲， 其中新發(fā)心絞痛36例， 惡化性心絞痛20例， 靜息心絞痛3例。對(duì)照組中女24例， 男33例， 平均年齡（58.5±9.3）歲， 其中新發(fā)心絞痛35例， 惡化型性心絞痛20例， 靜息心絞痛2例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組：硝酸甘油10 mg、復(fù)方丹參液靜脈滴注， 1次/d口服阿司匹林0.1 g。治療組：低分子肝素鈣5000 IU， 2次/d皮下注射， 療程1周， 同時(shí)1次/d長(zhǎng)期口服瑞舒伐他汀10 mg， 其余治療同對(duì)照組。

1. 3 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者用藥期間有無心絞痛發(fā)作、發(fā)作時(shí)心電圖變化、藥物不良反應(yīng)、治療前后凝血指標(biāo)及心肌酶譜變化。參考加拿大心臟病學(xué)會(huì)的勞力型心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（CCSC）， 心絞痛改善程度：顯效：惡化性心絞痛嚴(yán)重程度不超過Ⅰ級(jí)， 靜息心絞痛不發(fā)作；有效：惡化性心絞痛嚴(yán)重程度超過Ⅰ級(jí)， 但較治療前程度減輕Ⅰ級(jí)或以上， 靜息心絞痛發(fā)作次數(shù)減少2/3或發(fā)作持續(xù)時(shí)間明顯縮短；無效：癥狀無改善；急性心肌梗死及死亡?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 治療組的總有效率為94.9%， 高于對(duì)照組的71.9%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者發(fā)生急性心肌梗死的例數(shù)比較 隨訪3個(gè)月， 治療組無發(fā)生急性心肌梗死患者， 對(duì)照組發(fā)生急性心肌梗死患者5例（8.8%）， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組與對(duì)照組死亡例數(shù)分別為1例和3例， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。4例死亡均有糖尿病， 其中2例因惡性心律失常而死亡， 2例因心力衰竭死亡。

2. 3 兩組患者副作用比較 治療組中有2例出現(xiàn)皮膚瘀斑。對(duì)照組無一例出現(xiàn)皮膚瘀斑， 組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊繼發(fā)病理性改變， 最終局部心肌血流量下降， 如出現(xiàn)斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙、表面有血小板聚集及（或）冠狀動(dòng)脈痙攣等， 導(dǎo)致缺血性心絞痛、微血管栓塞導(dǎo)致的急性或亞急性心肌供氧的減少， 冠狀動(dòng)脈血流量急劇減少， 側(cè)支循環(huán)因未及時(shí)建立， 心肌供氧不足 [1]。冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果提示血栓形成約占50%～80%， 溶栓治療的國(guó)際多中心大樣本的臨床試驗(yàn)證明， 采用急性心肌梗死的溶栓方法治療不穩(wěn)定型心絞痛， 會(huì)增加急性心肌梗死的發(fā)生， 現(xiàn)已不主張 [2]。本研究中治療方案對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛有明顯效果， 主要原因包括：①低分子肝素鈣不但有普通肝素抗凝血酶Ⅲ、防止血小板粘附以及保護(hù)血管內(nèi)皮促進(jìn)側(cè)支循環(huán)等作用， 還有抗Xa與抗Ⅱa之比為4∶1～2∶1， 且很少引起血小板減少導(dǎo)致的出血傾向；由于其纖維蛋白溶解作用， 產(chǎn)生的預(yù)防性抗血栓作用時(shí)間可>24 h；生物利用率>90%， 體內(nèi)不易消除、半衰期為普通肝素的2～3倍[3]。②他汀類藥物除不僅有降血脂作用， 還具備抗炎、抗氧化、穩(wěn)定斑塊、預(yù)防出血及血栓形成， 穩(wěn)定內(nèi)皮細(xì)胞功能等功能[4]。本研究結(jié)果證實(shí)， 在內(nèi)科藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素鈣以及瑞舒伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛， 可有效降低心絞痛的發(fā)作及防止急性心肌梗死的發(fā)生， 總有效率高達(dá)94.9%。

綜上所述， 低分子肝素鈣、瑞舒伐他汀聯(lián)合可有效降低心絞痛發(fā)作， 減少心肌梗死發(fā)生率， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張三強(qiáng)， 潘苗， 劉建莊.低分子肝素和辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 26（10）： 1808-1809.

[2] 黃漢超， 周鳳嬌， 陳宏硅.烏頭赤石脂湯治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察.中華中醫(yī)藥學(xué)刊， 2007， 25（5）：1032-1034.

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[4] 吳忠偉， 王圣， 李斌.短期大劑量阿托伐他汀對(duì)PCI治療不穩(wěn)定型心絞痛患者炎癥反應(yīng)和心肌損傷的影響.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2015， 46（4）：293-296.

[收稿日期：2015-09-09]