錢華，黃銀香，羅成宜

1.夷陵區(qū)疾控中心，湖北宜昌443100；2.夷陵區(qū)黃花鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖北宜昌443112

結核病防治與新農(nóng)村合作醫(yī)療合作實施效果

錢華1，黃銀香2，羅成宜1

1.夷陵區(qū)疾控中心，湖北宜昌443100；2.夷陵區(qū)黃花鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖北宜昌443112

目的評價新農(nóng)村合作醫(yī)療與結核病防治的實施效果。方法抽選2012—2014年轄區(qū)肺結核患者，比較合作實施前后患者轉診、規(guī)則治療及按時查痰等效果。結果肺結核轉診到位率上，新農(nóng)合干預前為42.34%，干預后增至73.04%；肺結核病患者規(guī)則治療率由91.49%（干預前）提升至98.77%（干預后），漲幅為7.28%；治療2月、4月和6月末，按時查痰率分別提升7.63%、21.13%與30.21%。結論結核病防治與新農(nóng)村合作醫(yī)療聯(lián)合實施，有助于推進結核病防治管理。

結核病防治；新農(nóng)村合作醫(yī)療；實施

新型農(nóng)村合作醫(yī)療(新農(nóng)合)，是政府組織、指引與支持、農(nóng)民自主參與，并由政府、集體及個人等多方籌資，以大病診療為主的農(nóng)民醫(yī)療互助機制。將結核病列為新農(nóng)合管理范疇，主要為緩解農(nóng)村居民看病難問題，為群眾衛(wèi)生服務提供保障。為推進結核病治療、管理規(guī)范化，提升結核病成功率，對轄區(qū)醫(yī)院住院與門診治療的肺結核病患者提供干預（地區(qū)將結核病防治與新農(nóng)合聯(lián)合，推行肺結核專病管理），其效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011—2012年(結核病防治與新農(nóng)聯(lián)合前，干預前)、2013—2014年(結核病防治與新農(nóng)合聯(lián)合后，干預后)轄區(qū)肺結核病防治季度報表、年度報表、取藥與結核病登記、服藥記錄、我國疾病預防控制信息系統(tǒng)資料，我縣新農(nóng)合資料等。

1.2 研究方法

分別整理和分析結核病干預前后（2011—2014年）資料，并評價其實施效果。具體如下：①結核病干預模式：轄區(qū)衛(wèi)生局將縣醫(yī)院、縣疾控中心設定為結核病的指定機構，也就是轄區(qū)結核病患者僅在上述機構接受治療，能獲得報銷；其他醫(yī)療機構，患者則只能報銷新農(nóng)村合作醫(yī)療費用，且將追究相關單位、人員的責任。在縣醫(yī)院住院治療的患者，出院后應去縣疾控中心登記。如患者需報銷治療、藥物和住院費用，需由疾控中心開具證明。于疾控中心治療的結核病患者，可憑疾控中心證明直接報銷。②規(guī)則治療：提醒患者按要求選擇和服用藥物、劑量，符合規(guī)定則可稱為規(guī)則治療[1-2]。

1.3 統(tǒng)計方法

逐步調(diào)查、核實2011—2014年結核病登記、轉診登記、患者取藥、服藥登記本，采用描述性統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，用χ2予以檢驗，P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 結核病患者就診情況

新農(nóng)合定額補償實施前，有255例疑似肺結核癥狀者登記就診，初診患者就診率為3.21‰，補償實施后（2013年）登記就診者為685人，初診患者就診率為3.33‰，補償實施前后變化較大，但差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 干預前后肺結核病患者轉診狀況

干預前(2011—2012年)肺結核轉診率為91.37%，干預后(2013—2014年)轉診率上升至97.30%(χ2=28.86，P＜0.01)；肺結核轉診到位率上，干預前為41.13%，干預后上升至73.61%(χ2=59.16，P＜0.01)，差異有統(tǒng)計學意義(表1)。

表1 干預前后肺結核病患者轉診狀況

2.3 干預前后肺結核病患者規(guī)范查痰狀況

干預前后患者2月末，按時查痰率分別為87.49%、95.12%，前后提高8.37%。(χ2=30.28，P＜0.01）；4月末干預前后，患者按時查痰率分別為77.94%、99.07%，前后相差21.13%。(χ2=97.15，P＜0.01)；6月末干預前后，患者按時查痰率由63.45%提高到93.68%，相差30.23%。(χ2=249.00，P＜0.01)，差異有統(tǒng)計學意義(表2)。

表2 干預前后肺結核病患者規(guī)范查痰狀況[n（%）]

2.4 干預前后肺結核病患者規(guī)則治療狀況

肺結核病患者規(guī)則治療率由91.49%（干預前）提升至98.77%（干預后），漲幅為8.08%(χ2=51.42，P＜0.01)，差異有統(tǒng)計學意義(表3)。

表3 干預前后肺結核病患者規(guī)則治療狀況

3 討論

結核病為我國重點防控的傳染病，其病程長、見效慢，屬于因病致貧的常見病種[3]。提升結核病的檢出、治愈率，是防控結核病流行的基礎。將綜合醫(yī)療機構的潛在肺結核病患者，轉入結防機構接受治療管理，有助于提升病人發(fā)現(xiàn)率。對結核病患者采取規(guī)則治療，則能有效提升結核病的治愈率?；谏鲜隼砟?，我縣積極與新農(nóng)合開展結核病合作防治，全面提升了結核病轉診率、轉診到位率以及規(guī)則治療率，為治愈和防控結核病流行奠定了基礎。與此同時，新農(nóng)合也幫助廣大結核病患者減輕了經(jīng)濟壓力。我國第4次結核病流統(tǒng)計結果[4]顯示：約80.00%結核病患者源自農(nóng)村，而80.00%的就診患者源自綜合醫(yī)院。經(jīng)綜合醫(yī)院轉診和可疑肺結核病人，有助于更好地提升結核病人的發(fā)現(xiàn)率。自2011年起，我縣運用新農(nóng)合提出的干預政策，相繼為疾控中心登記/規(guī)范化治療證明的結核患者提供新農(nóng)合費用報銷服務，使綜合機構轉診率從91.37%（2013年）上升至97.30%（2014年），轉診到位率平均上升6.93%。尤其是縣醫(yī)院住院患者，每年轉診率與轉診到位率均超過95%。這就極大地降低了追蹤成本，提升了結核病發(fā)現(xiàn)率[5]。

該研究中，我縣結核病患者干預前后的規(guī)范查痰率差異有統(tǒng)計學差別，規(guī)范查痰率（干預后）顯著上升，患者按時查痰率由63.45%提高到93.68%。究其原因，在于農(nóng)村結核病患者享受了新農(nóng)合政策，患者治療依從性、自覺性大幅提升，這就為結核病規(guī)范化管理提供了保障。新農(nóng)合政策的實施，也幫助廣大農(nóng)村結核病患者減輕了經(jīng)濟負擔，尤其止咳、平喘、止血、肝損等藥品費用，使該結核病患者群體能持續(xù)治療。肺結核病列為新農(nóng)合專病管理范圍后，結核病患者無需為醫(yī)療費用擔心，其就醫(yī)愿望/行為顯著增強，干預后患者的規(guī)則治療率較干預前提升了7.28%。這就為改善治愈率，降低耐藥發(fā)生發(fā)揮著重要作用。

總之，結核病防治與新農(nóng)合聯(lián)合屬于醫(yī)療惠民工程，對結核病防治管理有很大促進作用。新農(nóng)合作為結核專病防治的補償途徑，其效果極為顯著。然而，新農(nóng)合干預僅限于參與新農(nóng)合農(nóng)民結核病患者，要將新農(nóng)合管理外的公費、城鎮(zhèn)醫(yī)療等醫(yī)療保險全部列入結核病管理范疇，離不開上級政策的強制規(guī)定及跨部門協(xié)調(diào)。因此，未來還需逐步完善結核病長效管理制度，以便更好地防控結核病。

[1]李曙光,程艷敏,尹愛田.慢性病門診費用納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病統(tǒng)籌基金管理的費用界定[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2011(4)：44-47.

[2]羅成宜,張新華,黃衛(wèi)東,等.應用新農(nóng)合干預結核病防治工作效果評價[J].中國防癆雜志，2011(1)：31-32.

[3]俞秋嫣,柴云.“定期+定點+按需”的社區(qū)醫(yī)療服務惠民措施分析—以浙江寧?？h為例[J].衛(wèi)生軟科學，2014(3)：146-148.

[4]胡書孝,張郁楊,賈心怡.新農(nóng)合起付線認知狀態(tài)實證研究—以陜西省勉縣為例[J].衛(wèi)生軟科學，2014(1)：28-31.

[5]李英帥,王濟,李玲孺,等.體質(zhì)辨識參與社區(qū)健康管理的成效分析[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2015(2)：247-249，258.

The Implementation Effect of TB Prevention and Control and the New Rural Cooperative Medical Cooperation

QIAN Hua1，HUANG Yin-Xiang2，LUO Cheng-yi1
1.Yiling District Center for Disease Prevention and Control,Yichang，Hubei Province,443100 China；2.Yiling Huanghua town hospital,Yichang，Hubei Province,443112 China

ObjectiveTo evaluate the effect of the implementation of the new rural cooperative medical care and prevention and cure of tuberculosis.MethodsSelected in 2012—2014 year my tuberculosis patients,compared before and after the implementation of cooperation in referral,regular treatment and sputum effect on time etc..ResultsPulmonary tuberculosis referral in place rate of NCMS,before intervention after the intervention was 42.34%,increased to 73.04%;rules for pulmonary tuberculosis patients treatment rate from 91.49%(intervention)up to 98.77%(intervention),for a total increase of 7.28%;in February,April and 6 at the end of the treatment,the sputum examination rate on time respectively to promote 7.63%,21.13%and the 30.21%.ConclusionThrough the TB prevention and control of new rural medical cooperation and joint implementation,will help to promote the management of tuberculosis control.

Tuberculosis prevention and control;New rural cooperative medical care;Implementation

R19

A

1672-5654（2015）03（c）-0016-02

2015-01-08）

錢華（1965-），男，湖北宜昌人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：結核病防治與控制管理。