姜曉紅，張桂榮，劉繼輝，王 雪

（遼寧省沈陽市口腔醫(yī)院正畸科，遼寧沈陽110002）

多用途弓在成人牙周炎深覆頜矯治中的臨床應(yīng)用

姜曉紅，張桂榮，劉繼輝，王 雪

（遼寧省沈陽市口腔醫(yī)院正畸科，遼寧沈陽110002）

目的 評(píng)價(jià)多用途弓在成人牙周炎伴深覆頜患者治療過程中臨床應(yīng)用的效果。方法 選取需要正畸治療的成人中重度牙周炎患者18例，前牙深覆頜Ⅱ度以上，進(jìn)行牙周序列治療后應(yīng)用多用途弓壓低切牙打開咬牙合，配合直絲弓矯治器矯治深覆頜，在治療前和治療結(jié)束分別拍攝患者頭顱側(cè)位X線片并進(jìn)行測量，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果與治療前相比，U1R-PP距、L1R-MP距、OB值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而其他測量項(xiàng)目術(shù)前術(shù)后比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 多用途弓在成人牙周炎伴深覆頜患者治療過程中，能夠快速有效地壓低前牙解除深覆頜，且未有前牙過度唇傾和前牙根吸收的現(xiàn)象，保護(hù)了唇舌側(cè)牙槽骨，更適合牙周炎病例。

牙周炎；正畸學(xué)，矯正；治療

牙周炎患者由于牙槽骨破壞性吸收，冠根比例異常，導(dǎo)致牙齒病理性移位，前牙唇向散開，覆頜加深，嚴(yán)重影響咀嚼功能及面容美觀。平面導(dǎo)板，搖椅曲等常規(guī)打開咬牙合的方法均會(huì)使前牙不同程度唇傾，反而加重破壞牙周炎患者前牙區(qū)牙周支持組織，同時(shí)臨床冠過長影響美觀的問題仍無法解決，因此不適用于中重度牙周炎患者。本研究利用多用途弓的矯治力輕柔、控根精確、利于牙周衛(wèi)生維護(hù)等特點(diǎn)，對(duì)成年中重度牙周炎伴深覆頜的患者進(jìn)行正畸矯治，有效地解除不良的咬牙合干擾，保護(hù)牙周狀況，也改善了面容美觀度，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年8月—2012年10月在遼寧省沈陽市口腔醫(yī)院牙周科和正畸科就診需正畸治療的中重度牙周炎患者18例，男性5例，女性

13例，年齡23～56歲，平均（41.7±2.7）歲。臨床特征為磨牙中性或遠(yuǎn)中關(guān)系，前牙深覆頜≥5 mm，前牙松動(dòng)度≤Ⅱ度。X線片顯示前牙牙槽骨水平吸收程度不超過根長1／2。所有患者均未進(jìn)行牙周系統(tǒng)治療，無正畸治療史。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 首先接受系統(tǒng)的牙周序列治療，包括齦上潔治、齦下刮治、根面平整及局部藥物治療。牙周序列治療結(jié)束8周后，確定菌斑控制良好，牙周炎性反應(yīng)由活躍期轉(zhuǎn)為靜止期以后再進(jìn)行正畸矯治。正畸治療采用直絲弓矯治技術(shù)，托槽槽溝為0.022″托槽，第一磨牙黏接頰面管，常規(guī)用鎳鈦絲排齊上下頜牙列，用0.017″×0.025″不銹鋼方絲彎制多用途弓，循序增加切牙段冠舌向轉(zhuǎn)距及磨牙頰面管近中的后傾彎，使前段弓絲直接結(jié)扎在切牙的托槽內(nèi)。矯治中通過調(diào)整多用途弓的齦牙合向位置進(jìn)行加力，一般上頜120 g左右，下頜約80 g左右，每5～8周復(fù)診1次，每次進(jìn)行牙周狀況檢查及前牙打開咬牙合情況。解除深覆頜后，利用0.018″的不銹鋼絲保持整平的效果。利用輕力滑動(dòng)技術(shù)內(nèi)收前牙，關(guān)閉散在間隙，矯治過程中注意去除牙合創(chuàng)傷，選擇性調(diào)磨。正畸結(jié)束后需佩戴舌側(cè)固定保持器，定期到牙周和正畸科復(fù)查。

1.2.2 頭影測量分析 記錄所有患者術(shù)前術(shù)后X線片，前牙壓低到位的標(biāo)準(zhǔn)是前牙覆頜正常，覆蓋正常。由同一名醫(yī)師對(duì)患者治療前后的頭顱側(cè)位片進(jìn)行定位測量，一周內(nèi)定點(diǎn)和測量2次并取其平均值，角度和線距測量均使用硫酸紙描圖和手工測量。測量項(xiàng)目中，為防止牙齒傾斜度對(duì)測量切牙壓低量的影響，則選擇上頜切牙轉(zhuǎn)矩中點(diǎn)（the upper incisor central piont，U1R）到腭平面和下頜切牙轉(zhuǎn)矩中心點(diǎn)（the lower incisor central piont，L1R）到下頜平面的垂直距離作為測量指標(biāo)。

1.2.3 頭影測量項(xiàng)目 眶耳平面與下頜平面的交角（the angle formed by frankfort horizontal plane and the mandibular plane，F(xiàn)H-MP）；上中切牙長軸與前顱底平面的后下交角（the angle formed by the upper incisor and the nasion-sella plane，U1-SN）；U1R到腭平面的垂直距離（the distance form the upper incisor central point to the palatal plane，U1R-PP）；下中切牙長軸與下頜平面的后上交角（the angle formed by the lower incisor and the mandibular plane，L1-MP）；下頜中切牙轉(zhuǎn)矩中心L1R到下頜平面的垂直距離（the distance form the lower incisor central point to the mandibular plane，L1R-MP）；上下頜切牙切緣前后向的水平距離（overbite，OB）；U6近中頰尖到到腭平面的垂直距離（the distance form the mesiobuccal cusp of upper molar to the palatal plane，U6-PP）；L6近中頰尖到到下頜平面的垂直距離（the distance form the mesiobuccal cusp of lower molar to the mandibular plane，L6-MP）；上頜中切牙切緣點(diǎn)到其根尖點(diǎn)的最短距離（the distance form root apex of upper central incisor to the upper incisor，U1AU1E）；下頜中切牙切緣點(diǎn)到其根尖點(diǎn)的最短距離（the distance form root apex of lower central incisor to the lower incisor，L1A-L1E）；后面高與前面高的比值（the ratio of posterior facial height to anterior facial height，S-Go／N-Me）；下面高與前面高的比值（the ratio of lower facial height to anterior facial height，ANS-Me／N-Me）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，術(shù)前術(shù)后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 所有患者牙周組織狀況得到明顯改善，療效滿意。X線檢查顯示術(shù)后前牙區(qū)牙槽骨吸收停止并有少量再生現(xiàn)象。口腔內(nèi)檢查牙齒排列整齊，消除牙合創(chuàng)傷，上下頜咬牙合關(guān)系基本正常，前牙覆頜覆蓋正常，牙齦恢復(fù)粉紅色，探診出血明顯減少，牙齒松動(dòng)現(xiàn)象好轉(zhuǎn)。

2.2 治療前后X線頭影測量值變化 18例患者牙周－正畸治療術(shù)前術(shù)后的X線頭影測量結(jié)果比較，OB、U1R-PP、L1R-MP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他測量項(xiàng)目差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 牙周－正畸治療術(shù)前術(shù)后X線頭影測量值的變化（n＝18，±s）

表1 牙周－正畸治療術(shù)前術(shù)后X線頭影測量值的變化（n＝18，±s）

測量時(shí)間 FH-MP（°） U1-SN（°） L1-MP（°） OB（mm） U1R-PP（mm） L1R-MP（mm）治療前 30.73±1.67 113.53±5.22 93.87±6.65 6.23±1.42 17.39±2.01 27.84±2.43治療后 31.04±1.32 110.60±6.21 92.45±7.02 2.68±1.16 16.54±1.94 26.67±2.16t1.30 1.99 1.58 2.84 2.38 2.62P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表1 （續(xù)）

3 討 論

牙周炎是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持組織的慢性感染性疾病，臨床多見牙周袋形成，附著喪失和牙槽骨吸收，甚至牙齒松動(dòng)移位等現(xiàn)象。牙齒的病理性移位可引發(fā)繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷，牙合創(chuàng)傷又作為協(xié)同因素在炎癥期加劇牙周支持組織的破壞，形成一個(gè)惡性循環(huán)。牙周病患者由于牙槽骨的吸收導(dǎo)致上切牙唇傾，前牙覆頜加深，臨床冠明顯變長，嚴(yán)重影響患者面貌美觀［1－2］。因此，牙周炎的治療除了需要有效地控制牙周炎癥，還要通過正畸移動(dòng)牙齒消除繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷，這樣才能更有利于牙周組織健康，有利于咀嚼功能的恢復(fù)，同時(shí)也有利于后期穩(wěn)定性及患者美觀的改善［3］。對(duì)于前牙深覆頜患者，臨床上常用搖椅弓和前牙平面導(dǎo)板來打開咬牙合，但這兩種打開咬牙合的方法均會(huì)使前牙唇傾，并非真正意義上的前牙的壓低［4］。本研究選取病例為中重度牙周病伴前牙深覆頜患者，這類患者治療前已有不同程度的牙槽骨吸收、牙齦萎縮、臨床冠延長、切牙散隙等臨床癥狀，如果打開咬牙合使前牙唇傾或升高磨牙，則會(huì)加重前牙區(qū)唇側(cè)骨皮質(zhì)的過度吸收和磨牙冠根比例的失調(diào)，不利于維護(hù)患牙的長期穩(wěn)定。

多用途弓是方絲弓矯治體系的一種唇弓，在“生物漸進(jìn)治療技術(shù)”中用來平整Spee氏曲線，也可以作為打開咬牙合的輔助唇弓。多用途弓多采用方絲在第一磨牙和側(cè)切牙間作橋形彎曲，在尖牙和雙尖牙區(qū)不入槽，增加弓絲的跨度，使矯治力作用更柔和更持久。多用途弓還可以在前牙區(qū)可作冠舌向轉(zhuǎn)距，使切牙根尖避開舌側(cè)骨板而達(dá)到壓低切牙的作用，同時(shí)避免切牙過度唇向傾斜［5］。因此，本研究采用牙周炎基礎(chǔ)治療和多用途弓技術(shù)聯(lián)合治療前牙深覆頜的牙周炎患者，既可以提供輕柔的矯治力防止牙槽骨的進(jìn)一步吸收，又可以通過牙齒的有效移動(dòng)消除繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷，使患牙形成整體共同承擔(dān)咬牙合力，最大程度的保存患牙。

本研究中的所有患者經(jīng)過3～5個(gè)月的牙周基礎(chǔ)治療和1.5年左右的正畸矯治及牙周維護(hù)，牙周組織狀況明顯改善。X線顯示術(shù)后前牙區(qū)牙槽骨吸收停止并有少量再生現(xiàn)象?？谇粌?nèi)檢查牙齒排列整齊，前牙覆頜覆蓋正常，牙齦恢復(fù)粉紅色，探診出血減少，牙齒松動(dòng)現(xiàn)象好轉(zhuǎn)。正畸治療術(shù)前術(shù)后的X線頭影測量結(jié)果比較，OB、U1R-PP、L1R-MP較術(shù)前均減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明利用多用途弓打開咬牙合效果顯著，前牙覆牙合明顯減輕，使得上下頜前牙分別齦向壓低移位，而U1-SN與L1-MP無明顯變化，也證明了前牙壓低并未出現(xiàn)明顯唇傾，而是垂直方向的壓低作用。U6-PP和L6-MP略有增加但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明多用途弓可以防止磨牙的過度升高，這主要因?yàn)槟パ篮髢A彎和弓絲末端回彎有效地控制了上下頜支抗磨牙升高和遠(yuǎn)中傾斜的趨勢。同時(shí)FH-MP、S-Go／N-Me、ANS-Me／N-Me術(shù)前術(shù)后差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步說明多用途弓打開咬牙合主要表現(xiàn)在前牙壓低，磨牙升高不明顯，不增加患者下面高及下頜平面角，更有利于改善牙周病患者前牙臨床牙冠過長的作用，也保護(hù)支抗磨牙的冠根比例。Vinod等［6］主張深覆頜矯治垂直向控制的主要機(jī)制是前牙的壓低，矯治主要目的是將切牙壓低到正常牙合平面水平。這一觀點(diǎn)與本研究結(jié)果一致。與治療前相比，U1AU1E、L1A-L1E基本沒有改變，表明在多用途弓緩慢壓低切牙時(shí)，前牙牙體總長度基本保持不變，證明了多用途弓的輕力壓入作用不會(huì)造成前牙的牙根吸收。一般壓低上前牙約需120 g力左右，壓低下前牙需80 g力左右。如果壓入力度或幅度過大，則使前牙牙根尖區(qū)血管受壓加劇，加大牙根吸收的風(fēng)險(xiǎn)，增加鄰近牙槽骨發(fā)生壞死的概率，牙齒松動(dòng)度也會(huì)進(jìn)一步加重［7］。因此，牙周炎患者在整個(gè)牙周－正畸治療過程中，除了需要嚴(yán)格控制牙周炎性反應(yīng)，正確指導(dǎo)患者維護(hù)口腔衛(wèi)生保健之外，還要盡可能采用柔和持久的輕力矯治，矯治力不可過快過頻，以免導(dǎo)致牙槽骨和牙根的吸收，加重牙齒松動(dòng)。正畸治療結(jié)束后需佩戴舌側(cè)固定保持器，通過麻花絲將松動(dòng)而孤立的患牙固定在一起，形成一個(gè)整體，分散患牙所受到來自各方向的壓力，調(diào)動(dòng)牙周組織潛在的儲(chǔ)備力，增加患牙的穩(wěn)固性［8］。

綜上所述，完善的牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合多用途弓矯治技術(shù)治療中重度牙周炎伴深覆頜患者，能夠有效地壓低前牙解除深覆頜，去除不良的咬牙合干擾，并且避免前牙過度唇傾和根吸收，更有利于牙周組織恢復(fù)和患齒的固定，有利于長期維護(hù)牙周炎治療的效果和面容美觀的改善。

［1］ 弓慧玲，張海濱，馬衛(wèi)東.牙周序列治療在牙周炎患者正畸過程中的臨床療效觀察［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2012，28（6）：586－588.

［2］ 沈曉雷.固定正畸前進(jìn)行牙周潔治對(duì)正畸患者牙齦和菌斑指數(shù)的影響［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32（5）：539－541.

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（本文編輯：劉斯靜）

R781.42

B

1007-3205（2015）01-0073-04

2013－11－18；

2013－12－30

姜曉紅（1975－），女，遼寧瓦房店人，遼寧省沈陽市口腔醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事口腔正畸矯治研究。

10.3969／j.issn.1007-3205.2015.01.027