于海霞，李 彥

（哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院ICU-A區(qū)，黑龍江 哈爾濱 150086）

經皮冠狀動脈介入治療患者D型人格與社會支持的相關性研究

于海霞，李 彥

（哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院ICU-A區(qū)，黑龍江 哈爾濱 150086）

目的了解經皮冠狀動脈介入治療患者社會支持水平的現(xiàn)狀，并探討患者D型人格與社會支持之間的相關性，為臨床護理干預提供理論依據(jù)。方法運用D型人格量表、社會支持評定量表、一般情況調查表，對410例經皮冠狀動脈介入治療患者進行問卷調查。結果本組患者的社會支持總分為（34.37±4.54）分；偏相關分析顯示消極情感維度與社會支持總分、社會支持利用度呈負相關（r=－0.373～－0.481，P＜0.01），社交抑制維度與社會支持總分、主觀支持、社會支持利用度呈負相關（r=－0.329～－0.523，P＜0.01）。結論經皮冠狀動脈介入治療患者社會支持水平處于中等偏低水平，其中D型人格的患者社會支持水平更不理想。提示應對冠心病人群進行早期的D型人格篩選，并全面評估患者的社會支持水平，以便于開展護理干預。

經皮冠狀動脈介入治療；D型人格；社會支持；相關性

D型人格指具有高水平的消極情感（negative affectivity，NA）與社交抑制（social inhibition，SI）的特征，即D型人格者經常體驗憂慮、煩躁、易怒、悲觀等消極情緒，具有社交退縮、述情障礙、社會隔離感等特點，同時在社會交往中抑制自己表達內心消極情緒的傾向[1-2]。國外大樣本研究發(fā)現(xiàn)，由于D型人格特質具有跨時間、跨情境的穩(wěn)定性，隨著冠狀動脈支架置入時間的延長，D型人格患者更易出現(xiàn)各種生理、心理的不適[3]。同時，研究表明社會支持是D型人格影響冠心病發(fā)生、預后的中介因素[4-5]。而社會支持指建立在社會網絡機構上的各種社會關系對個體的主觀和（或）客觀的影響力，其主要包括主觀支持、客觀支持及支持利用度等[6]。因此，經皮冠狀動脈介入治療患者術后社會支持水平、經皮冠狀動脈介入治療患者D型人格與社會支持兩者之間關系值得深入研究，為下一步開發(fā)針對D型人格的干預方案提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 2012年7月—2013年5月，在本院心內科隨訪中心通過便利抽樣方法，選取410例經皮冠狀動脈介入治療患者為研究對象。病例納入標準：（1）首次成功實施經皮冠狀動脈介入治療且支架植入時間≥1年；（2）同意參與本研究。排除標準：因精神疾病、認知、語言表達障礙等無法配合調查的患者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調查表 由研究者根據(jù)調查目的自行設計，包括性別、年齡、文化程度、醫(yī)療費用支付方式、首次支架距今時間等。

1.2.2 社會支持評定量表(Social Support Rating Scale,SSRS) 由肖水源編制，用于評定個體的社會支持情況[7]。包括主觀支持、客觀支持、社會支持利用度3個維度、10個條目?？偡?5分。量表總得分越高，表明社會支持水平越高。該量表具有良好的信度和效度，內部一致性 Cronbach’s α=0.89[8]。

1.2.3 D型人格量表(Type Dpersonality，DS14)DS14（中文版）由中科院心理所同荷蘭蒂爾堡大學、香港中文大學合作完成，包括消極情感（negative affectivity，NA）和社交抑制 （social inhibition，SI）2 個維度，共14個條目，每個維度包括7個條目，各條目均采用5點計分法，從完全沒有（0分）到非常符合（4分），若NA≥10分且SI≥10分的受測者判定為具有D型人格。研究表明，中文版D型人格量表在心血管患者人群中表現(xiàn)出良好的信度、效度[9-10]。

1.3 調查方法 對定期回院復查的患者，由研究者統(tǒng)一指導填寫；對于不能回院復查的患者，以電話隨訪的形式調查。當場填寫300份，電話隨訪200份，共收回有效問卷410份，問卷總有效回收率為82.0%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)錄入和分析，包括描述性分析，如頻數(shù)、±S等；χ2檢驗、兩獨立樣本t檢驗；偏相關分析等，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 經皮冠狀動脈介入治療患者基本資料 本組患者男 238 例，女 172 例，年齡 39～86（61.05±9.62）歲；放支架時間 1～7（3.05±1.27）年；支架個數(shù) 1～4（2.04±0.82）個；按照D型人格的判定標準需NA≥10分且SI≥10分[9]。其中D型人格組130例，非D型人格組280例,D型人格約占31.7%。兩組患者一般資料經比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 經皮冠狀動脈介入治療患者社會支持水平 本組患者社會支持總分為（34.37±4.54）分，其中主觀支持（19.10±3.16）分、客觀支持（8.42±1.80）分、社會支持利用度（6.84±1.35）分。與肖水源等對128名大學生調查結果（34.56±3.73）分[7]比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.370，P＞0.05）。

D型人格組與非D型人格組患者的社會支持總分、主觀支持、社會支持利用度得分差異，都具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。進一步比較發(fā)現(xiàn)，D型人格的經皮冠狀動脈介入治療患者社會支持得分與肖水源等研究結果[7]比較，差異具有統(tǒng)計學意義（t=3.967，P＜0.01），即說明D型人格的經皮冠狀動脈介入治療患者社會支持顯著低于國內常模水平。見表1。

表1 D型人格組與非D型人格組經皮冠狀動脈介入治療患者社會支持得分比較（±S，分）

表1 D型人格組與非D型人格組經皮冠狀動脈介入治療患者社會支持得分比較（±S，分）

D型人格組 非D型人格組（n=130） （n=280）主觀支持 18.14±3.16 19.55±3.06 3.004 0.003客觀支持 8.15±1.72 8.55±1.92 1.418 0.158支持利用度 6.32±1.11 7.09±1.39 3.897 0.000社會支持總分 32.91±4.35 35.47±4.48 3.903 0.000維度t P

2.3 D型人格與經皮冠狀動脈介入治療患者社會支持的相關性 為了探討D型人格與社會支持2個變量間線性關系的程度，控制其他可能變量（如一般資料、疾病相關變量）對結果產生影響，將變量當作常數(shù)處理，使相關分析結果更真實地反映2個變量間的線性相關程度，采用偏相關分析法。結果顯示：消極情感維度與社會支持總分、社會支持利用度呈負相關（P＜0.01）；社交抑制維度與社會支持總分、主觀支持、社會支持利用度呈負相關（P＜0.01）。見表2。

表2 經皮冠狀動脈介入治療患者D型人格量表得分與社會支持量表得分的相關性（n=130）

3 討論

3.1 D型人格在經皮冠狀動脈介入治療患者中的分布情況 本研究發(fā)現(xiàn)D型人格在經皮冠狀動脈介入治療患者中的分布情況為31.7%，這一結果與國內相關研究結果基本一致[11-13]。研究表明：D型人格在普通人群中的流行分布約20%，而在冠心病人群中所占的比例卻高達26%～50%[14]。由此可見，D型人格在冠心病人群，特別是經皮冠狀動脈介入治療患者中具有較高的流行率，這一點應引起醫(yī)護工作者的高度重視，應對冠心病人群進行早期的D型人格篩選，以便于開展針對性的護理干預。

3.2 經皮冠狀動脈介入治療患者社會支持水平的現(xiàn)狀 本研究中經皮冠狀動脈介入治療患者社會支持總分（34.37±4.54）分，這一水平遠低于王莉莉等對社區(qū)慢性病患者社會支持情況的研究[15]；其中D型人格患者的社會支持低于國內常模水平，與同類研究結果基本一致[16]。分析其原因為：（1）本組患者中老年人居多，且其中約45.4%屬于空巢老人。來自家庭的社會支持對患者極為重要，良好的家庭支持不但可以增加患者的自信、自尊和自主等感覺，還可以增加患者向家庭成員表達自己想法和感情的機會[17]。空巢家庭勢必會影響經皮冠狀動脈介入治療患者獲取社會支持的方式和途徑，造成患者從子女等其他家庭成員獲取的社會支持相對匱乏，從而影響其社會支持水平的提高。對于本身存在較高水平消極情感、社交抑制特征的D型人格患者而言，家庭支持顯得更為重要。（2）本研究對象均為經皮冠狀動脈介入治療術后1年以上的患者?？赡苡捎谥袊鴤鹘y(tǒng)文化的影響，患者住院期間和出院后短時間內獲得家屬、親戚等各方面的社會支持水平相對較高，但隨著出院時間的延長，家屬、親戚等對患者的關心和照顧逐漸削弱，降低了經皮冠狀動脈介入治療患者回歸社會后的社會支持水平[18-19]。

以上結果提示，要加強對D型人格患者的社會支持狀況評估，如社會支持網絡、社會支持需求等；根據(jù)個體差異，針對性地采取干預措施，幫助患者構筑以家庭為核心的社會支持系統(tǒng)。

3.3 D型人格與經皮冠狀動脈介入治療患者社會支持的相關性分析 表2結果顯示：D型人格中消極情感、社交抑制維度均與社會支持總分、社會支持利用度呈負相關（P＜0.01）。即患者越傾向于D型人格，其社會支持狀況越差，對支持的利用度越低。由于D型人格經皮冠狀動脈介入治療患者在生活、工作中傾向于體驗更多的消極情緒，且存在嚴重的社交抑制、社會疏離感特點。從而導致D型人格的經皮冠狀動脈介入治療患者社會支持水平低、利用度不高、獲取社會支持的方式和渠道有限。反之，社會支持水平低、對支持利用度不高，可能更加劇D型人格患者對消極情感的體驗和社交抑制特征，二者相互影響，形成惡性循環(huán)。這提示，不但要幫助患者建立健全完善的社會支持網絡，更要鼓勵患者充分利用社會支持、增加對支持的情感體驗。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，社交抑制維度與主觀支持呈負相關。可能因為主觀支持是個體主觀體驗到的或情感上的支持,與個體的主觀感受密切相關[11]。而D型人格的經皮冠狀動脈介入治療患者具有較高水平的社交抑制特征，在社會交往時壓抑內心情感且不愿意主動表達，始終與別人保持著心理距離、以逃避可能出現(xiàn)被別人拒絕的尷尬局面，導致他們存在社會孤立感，導致其獲取社會支持的方式和渠道有限，從而獲得社會支持水平較低。

本研究發(fā)現(xiàn)，D型人格消極情感、社交抑制維度均與客觀支持相關關系無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。由于客觀支持是指客觀的、實際的支持：如物質上的直接援助等。而隨著社會經濟水平的提高和醫(yī)療保障機制的逐步完善，大部分患者具有城鎮(zhèn)、新型農村合作醫(yī)療等醫(yī)療保障，對客觀支持的依賴程度正在逐漸減弱的原因有關。仍需要指出的是，由于消極情感、社交抑制特質具有跨時間、跨情境的特點[20]，所以護理人員不僅應加強經皮冠狀動脈介入治療患者D型人格的早期篩查，了解患者的社會支持狀況，評估患者的社會支持需求；還應將心理康復作為遠期隨訪的內容和效果評價之一，對存在心理問題的患者進行遠期的隨訪和護理干預，幫助經皮冠狀動脈介入治療患者提高回歸社會后的社會支持水平，從而提高經皮冠狀動脈介入治療患者的生存質量。

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R473.54

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.09.076

2014-11-09

于海霞（1986-），女，黑龍江齊齊哈爾人，碩士，護師。

李 彥（1977-），女，黑龍江哈爾濱人，本科學歷，主管護師，護士長。

陳伶俐]