巴哈爾古麗·力提甫 古潔乃特汗·拜克里木

830000新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕科

中藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的效果觀察

巴哈爾古麗·力提甫 古潔乃特汗·拜克里木

830000新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕科

目的：觀察中藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的效果。方法：收治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者94例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各47例。對照組給予美洛昔康口服，觀察組給予中藥治療。對比兩組療效，記錄治療前后兩組關(guān)節(jié)疼痛程度（VAS）評分、血沉、C-反應(yīng)蛋白水平。結(jié)果：觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。治療后兩組VAS評分、血沉、C-反應(yīng)蛋白水平均較治療前改善（P＜0.05），且觀察組改善更加明顯（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：中藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床效果滿意，且不良反應(yīng)少。

中藥；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；美洛昔康

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多見于拇趾的跖趾關(guān)節(jié)，也可發(fā)生于其他較大的關(guān)節(jié)（踝部與足部關(guān)節(jié)）。主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)劇痛，常為單側(cè)性突然發(fā)生。關(guān)節(jié)周圍組織有明顯腫脹、發(fā)熱，發(fā)紅和壓痛，采用中藥治療有較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年3月-2015年5月收治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者94例，均符合西醫(yī)《常見風(fēng)濕病診斷標(biāo)準(zhǔn)指南》中急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各47例。觀察組男34例，女13例；年齡34～59歲，平均（40.15±6.59）歲；發(fā)作病程4 h～5 d，平均（2.0±0.7）d。對照組男35例，女12例；年齡32～57歲，平均（41.09±7.13）歲；病程3 h～4 d，平均（2.2±0.6）d。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

方法：兩組均給予飲食調(diào)節(jié)，生活規(guī)律。對照組給予美洛昔康口服，7.5 mg/次，1次/d。觀察組則給予中藥治療，知母10 g，生石膏30 g，桂枝10 g，蒼術(shù)10 g，黃柏10 g，薏苡仁30 g，川牛膝15 g，獨(dú)活10 g，當(dāng)歸尾15 g，延胡索10 g，丹參15 g，赤芍15 g，甘草6 g。水煎服，1劑/d。兩組均以治療7 d為1療程。

觀察指標(biāo)：療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：①顯效：經(jīng)治療后患者癥狀和體征消失、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常；②有效：經(jīng)治療后患者癥狀和體征緩解、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善；③無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效+有效。記錄治療前后兩組關(guān)節(jié)疼痛程度（VAS）評分、血沉、C-反應(yīng)蛋白水平。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；總有效率比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組療效比較：觀察組顯效26例、有效18例、無效3例，總有效率93.61％；對照組顯效19例、有效16例、無效12例，總有效率74.47％；兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組治療前后各指標(biāo)比較，見表1。

不良反應(yīng)：觀察組發(fā)生上腹不適1例、嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率4.26％；對照組發(fā)生上腹不適7例、嘔吐3例、頭暈2例、皮膚瘙癢1例，不良反應(yīng)發(fā)生率27.66％。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討論

尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。痛風(fēng)是由長期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引起的。如果患者無臨床癥狀，血中尿酸濃度高于正常值，醫(yī)學(xué)上稱為“高尿酸血癥”。血中尿酸濃度如果達(dá)到飽和溶解度的話，這些物質(zhì)最終形成結(jié)晶體，積存于軟組織，最終導(dǎo)致身體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)[3]。美洛昔康適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、疼痛性骨關(guān)節(jié)炎的癥狀治療。但是不良反應(yīng)多，影響患者治療的依從性。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)屬于痹癥范圍，以關(guān)節(jié)疼痛為主癥，如何緩解疼痛是臨床治療的要點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)外因?yàn)榱忠u、內(nèi)因飲食不節(jié)致脾胃不和，濕邪內(nèi)生，日久化熱，濕熱互結(jié)，瘀阻于關(guān)節(jié)靜脈，不通則痛。本研究采用中藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，以清熱利濕、除痹止痛為治則。本方中知母滋陰降火，用于治療溫?zé)岵?；生石膏清熱瀉火，除煩止渴；桂枝通陽散寒；蒼術(shù)、薏苡仁健脾除痹燥濕；黃柏清熱解毒燥濕；川牛膝、獨(dú)活活血通經(jīng)，通利關(guān)節(jié)，散寒止痛；當(dāng)歸尾、延胡索、丹參、赤芍活血化瘀、行氣止痛。

表1 兩組治療前后各指標(biāo)比較±s）

表1 兩組治療前后各指標(biāo)比較±s）

組別 例數(shù) VAS評分 血沉（mm/h） C-反應(yīng)蛋白（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 8.34±1.01 2.43±0.48*# 36.74±7.79 19.03±3.65*# 30.26±10.01 16.57±3.06*#對照組 42 8.42±1.10 5.38±0.61* 37.43±8.06 28.31±6.90* 29.69±10.63 24.69±6.48*注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

本研究中，觀察組采用中藥治療，經(jīng)治療后總有效率（93.61％）高于采用美洛昔康治療的對照組（74.47％）（P＜0.05），可見中藥治療效果優(yōu)于西藥。治療后觀察組VAS評分、血沉、C-反應(yīng)蛋白水平均較治療前降低，且低于對照組治療后水平（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.26％）低于對照組（27.66％），可見中藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎安全性更高。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994：31-32.

[2]蘇利生,林學(xué)明,陳賢濤.白虎加桂枝湯合四妙散辨治急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎濕熱蘊(yùn)結(jié)證臨床研究[J].河南中醫(yī),2015,35（4）：769-771.

[3]顧祖蓮,黃惠珠,施琬,等.中藥對虎杖-桂枝對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的影響[J].中藥新藥與臨床藥理,2015,26（3）：315-319.

Effectobservation of traditionalChinesemedicine in the treatmentof gouty arthritis

Bahaerguli·Litifu,Gujienaitehan·Baikelimu
DepartmentofRheumatism,the TraditionalChineseMedicine Hospital Affiliated to XinjiangMedicalUniversity 830000

Objective：To observe the effectof traditional Chinesemedicine in the treatmentofgouty arthritis.Methods：94 patients with gouty arthritiswere selected.They were random ly divided into the observation group and the control group with 47 cases in each.The control group was givenmeloxicam orally.The observation group was given traditional Chinesemedicine treatment.The curative effects of two groups were compared.The joint pain degree（VAS）scores,ESR,C-reactive protein levels of two groups before and after treatmentwere recorded.Results：The totaleffective rateof the observation group wassignificantly higher than that of the control group（P＜0.05）.The VAS scores,ESR,C-reactive protein levels of two groups after treatmentwere improved than those before treatment（P＜0.05）,and the observation group improved more significantly（P＜0.05）.The incidence rate of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：The traditional Chinesemedicine in the treatmentofgouty arthritishasa satisfactory clinicaleffect,and its the adverse reactionsare few.

TraditionalChinesemedicine；Gouty arthritis；Meloxicam

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.55