朱方勇 楊成愛

355200福建省福鼎市醫(yī)院1831200新疆昌吉州呼圖壁縣中醫(yī)醫(yī)院2

采用中醫(yī)辨證分型治療93例乳腺增生病的效果觀察

朱方勇1楊成愛2

355200福建省福鼎市醫(yī)院1
831200新疆昌吉州呼圖壁縣中醫(yī)醫(yī)院2

目的：探討采用中醫(yī)辨證分型治療乳腺增生病的臨床效果。方法：收治乳腺增生患者93例，采用中醫(yī)辨證分型治療。結(jié)果：治愈36例，顯效21例，好轉(zhuǎn)27例，無效9例，總有效率90.32％。結(jié)論：采用中醫(yī)辨證分型治療乳腺增生病的臨床效果顯著。

乳腺增生??；中醫(yī)；辨證分型；臨床療效

乳腺增生病，又稱乳腺結(jié)構(gòu)不良、乳腺小葉增生、乳腺囊性慢性纖維增生病、囊性乳腺病等，屬中醫(yī)“乳癖”的范疇，多發(fā)于30～50歲的中青年婦女，發(fā)病率占乳房疾病的75％。隨著生活水平的提高，該病發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)[1]。臨床上乳腺增生病以單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛和腫塊為特征，并隨月經(jīng)周期或情緒波動(dòng)而呈周期性變化，病程纏綿，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[2]。中醫(yī)藥對(duì)治療本病積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和巨大的潛力[3]。2013年4月-2015年4月收治乳腺增生患者93例，采用中醫(yī)辨證分型治療，取得了較為滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年4月-2015年4月收治乳腺增生病患者93例，年齡20～53歲，平均（36.5±9.8）歲。納入研究對(duì)象的所有患者均為雙側(cè)乳腺增生病，且均經(jīng)檢查并排除乳腺癌。本研究在患者及家屬知情同意下進(jìn)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)“乳腺增生病診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”相關(guān)規(guī)定[4]，研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①乳房疼痛和腫塊隨月經(jīng)周期變化，包括經(jīng)前疼痛嚴(yán)重，經(jīng)后疼痛減輕，并排除生理性乳房疼痛，如青春期乳房痛、月經(jīng)前期乳房痛，或僅表現(xiàn)乳痛但無腫塊的乳痛癥；②檢查發(fā)現(xiàn)腫塊質(zhì)韌，形態(tài)不規(guī)則，壓迫后感覺疼痛，且連續(xù)三個(gè)月不能自行緩解；③利用乳腺彩超掃描、乳腺鉬靶X線、乳管鏡或病理檢查等其中任何一項(xiàng)檢查符合診斷；④排除乳腺纖維腺瘤、乳腺癌等其他乳腺疾病。

辨證分型：明代著名外科學(xué)家陳實(shí)功對(duì)乳腺增生病描述說：“乳癖乃乳中結(jié)核，形如丸卵，或墜重作痛，或不痛，皮色不變，其核隨喜怒而消長(zhǎng)?！薄锻饪普凇分杏涊d：“乳癖隨喜怒消長(zhǎng)，多由思慮傷脾，惱怒傷肝，氣血郁結(jié)而生?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為，“乳癖”與人體肝、脾、腎、沖、任、氣血之間的相互依賴、相互制約關(guān)系失衡，導(dǎo)致肝郁氣滯脾虛，氣血痰濕凝滯于乳絡(luò)，逐漸成核。隨著時(shí)間的推移，肝血不足，沖任失調(diào)，最終導(dǎo)致乳癖產(chǎn)生[5，6]。因此，依據(jù)此病的發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)，采用中醫(yī)辨證，將乳癖分為3種類型，分別為肝氣郁結(jié)型、脾虛痰瘀型和沖任失調(diào)型。本研究93例患者中，肝氣郁結(jié)型56例（60.21％）；脾虛痰瘀型27例（29.03％）；沖任失調(diào)型10例（10.75％）。

治療方法：采用中醫(yī)辨證分型治療，以上分型后辨證用藥期間，均1劑/d，分早晚口服，1個(gè)月為1個(gè)療程，經(jīng)期停服，經(jīng)后初期適當(dāng)加用益氣養(yǎng)血藥，以3個(gè)療程作為療效觀察期，并對(duì)患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪。具體方法如下：①肝氣郁結(jié)型：臨床癥狀多見急躁易怒，胸悶氣短，噯氣頻作，頭暈，失眠多夢(mèng)，飲食減少，一側(cè)或雙側(cè)乳房周期性脹痛或刺痛，時(shí)輕時(shí)重，走竄不定。肝氣郁結(jié)型的治療應(yīng)疏肝解郁、理氣止痛、化瘀散結(jié)。治療以逍遙散為基本方加減：柴胡10 g，白芍15 g，當(dāng)歸10 g，荔枝核12 g，茯苓10 g，炒白術(shù)10 g，三棱9 g，桔梗9 g，甘草6 g，穿山甲9 g，夏枯草12 g。若患者口苦、心煩，可加黃芩，梔子；若患者失眠、多夢(mèng)，可加炒棗仁，遠(yuǎn)志；若患者經(jīng)期小腹冷痛，可加烏藥，吳茱萸等。②沖任失調(diào)型：臨床癥狀多見精神不振，喜怒無常，腰膝酸軟，脈虛無力，月經(jīng)紊亂，量少色淡或閉經(jīng)，乳房脹痛，腫塊隱痛，經(jīng)前乳房疼痛嚴(yán)重，經(jīng)后疼痛減輕。對(duì)沖任失調(diào)型的治療應(yīng)調(diào)理沖任，消癖通絡(luò)。治療以二仙湯為基本方加減：鹿角霜3 g，淫羊藿9 g，巴戟6 g，仙茅10 g，知母9 g，當(dāng)歸8 g，百合15 g，白芍10 g，丹參15 g。若患者精血虧少，可加熟地；若患者里虛寒盛、經(jīng)絡(luò)不暢，可加肉桂、菟絲子；若患者陰虛火旺，可加女貞子、生地；若患者便秘，可加肉蓯蓉、鎖陽等。③脾虛痰瘀型：臨床癥狀多見心悸氣短，飲食減少，頭暈乏力，乳房腫塊多發(fā)，個(gè)別腫塊呈條狀，或結(jié)節(jié)狀，或歷歷成核，質(zhì)韌而不堅(jiān)硬，活動(dòng)而不粘連。有的乳頭有黃色溢液，月經(jīng)來潮時(shí)包塊痛脹或刺痛加重，舌苔滑膩，脈滑或細(xì)澀；治宜健脾化痰，活絡(luò)散結(jié)，以橘核丸為基本方加減：橘核9 g，海藻5 g，昆布5 g，桃仁5 g，厚樸8 g，延胡索6 g，半夏8 g，川楝子8 g，茯苓12 g，白術(shù)10 g。若患者胸悶不舒，乳房疼痛明顯，可加柴胡、莪術(shù)、延胡索；若患者腰膝酸軟、無力，可加寄生，川斷；虛煩不眠，可加首烏藤等。

表1 采用中醫(yī)辨證分型治療的效果[n（％）]

療效評(píng)價(jià)：療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)）[7]，將治療效果分為4個(gè)等級(jí)：①治愈：患者乳房腫塊消失，隨訪期間并未出現(xiàn)乳房脹痛，且停止治療3個(gè)月后并未再次出現(xiàn)上述癥狀；②顯效：患者乳房腫塊直徑縮小2/3以上，且隨訪期間乳房脹痛情況基本消失；③好轉(zhuǎn)：患者乳房腫塊直徑縮小1/3，且隨訪期間乳房脹痛情況減輕或消失；④無效：患者乳房腫塊及疼痛程度不變或加重?？傆行蕿橹斡?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

結(jié)果

本研究中采用中醫(yī)辨證分型治療，治愈36例，顯效21例，好轉(zhuǎn)27例，無效9例，總有效率90.32％，見表1。

討論

乳腺增生病是女性最常見的一種婦科疾病，是發(fā)生在乳腺組織的一種慢性疾病，表現(xiàn)為乳房的不同部位生長(zhǎng)一些腫塊，大小不等，質(zhì)地中等或有韌性，邊界不清，可活動(dòng)，常伴有不同程度的疼痛，存在癌變的傾向，是乳腺癌的高危因素之一。據(jù)有關(guān)資料顯示，乳腺不典型增生中有10％～20％的患者合并導(dǎo)管原位癌或浸潤(rùn)性癌[8]。乳腺增生病多發(fā)且難治，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位。近些年來該病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，年齡也越來越低齡化。婦女易多愁善感，產(chǎn)生心肝之火，肝經(jīng)又通乳，循行于兩脅，最終導(dǎo)致氣郁痰凝于乳[9]。乳腺增生病屬中醫(yī)“乳癖”范疇，與肝腎有關(guān)，腎虛肝郁是乳腺增生病的主要癥結(jié)。中醫(yī)認(rèn)為，肝腎之經(jīng)均絡(luò)于乳，若長(zhǎng)期情志不暢，久郁易致傷肝，長(zhǎng)期肝郁脾虛和氣滯痰凝，滯于乳部，則會(huì)產(chǎn)生腫痛，若憂思勞倦過度，導(dǎo)致乳中氣血不暢，則會(huì)在乳部結(jié)為乳塊。

傳統(tǒng)臨床上以柴胡、益母草、香附、川楝子、莪術(shù)、三棱等處方治療乳腺增生病，雖可取得一定療效，但由于不能貫穿辨證論治的原則，往往產(chǎn)生事倍功半的效果[10]。本研究依據(jù)此病的發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)，采用中醫(yī)辨證，將乳癖分為3種類型，分別為肝氣郁結(jié)型、脾虛痰瘀型和沖任失調(diào)型，與中醫(yī)學(xué)“同病異治”的辨證原則相吻合，雖然同為一種疾病，但是中醫(yī)辨證分型、治療方法卻不相同。治療時(shí)結(jié)合患者的年齡、病情，根據(jù)患者的臨床癥狀，綜合、認(rèn)真地加以分析，有針對(duì)性地采用不同的治療方法，達(dá)到疏肝解郁，散結(jié)止痛的目的。此外，患者在治療期間應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，切忌惱怒或抑郁過度，消除緊張、激動(dòng)等心理狀態(tài)，保持心情舒暢，樂觀開朗，學(xué)會(huì)自我減壓，減少含雌激素高的食物及藥品的攝入量，合理飲食及起居等，對(duì)乳腺增生病的預(yù)防和調(diào)護(hù)具有重要作用。

2013年4月-2015年4月間收治的乳腺增生患者93例，采用中醫(yī)辨證分型治療，治愈36例，顯效21例，有效27例，無效9例，總有效率90.32％。表明中醫(yī)辨證分型治療乳腺增生病效果顯著，充分體現(xiàn)了“同病異治”的辨證原則。

綜上所述，采用中醫(yī)辨證分型治療乳腺增生病，符合中醫(yī)學(xué)“同病異治”的辨證原則，綜合分析不同患者的病情發(fā)展，有針對(duì)性地采用不同的治療方法，取得較為滿意的治療效果，為提高乳腺增生病的診治和加強(qiáng)乳腺增生病預(yù)防，提供了依據(jù)，完善了中醫(yī)辨證分型治療的理論體系，并指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

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Effectobservation of TCM syndrome differentiation treatment for 93 casesofmammary gland hyperp lasia

Zhu Fangyong1,Yang Chengai2
Fuding City HospitalofFujian Province 3552001
The TraditionalChineseMedicine HospitalofHutubiCounty,ChangjiState,Xinjiang 8312002

Objective：To explore the effect of TCM syndrome differentiation treatment formammary gland hyperplasia.Methods：93 patients with hyperplasia ofmammary gland were selected,they were treated by TCM syndrome differentiation treatment.Results：36 caseswere cured,21 casesweremarkedly effective,27 caseswere improved,9 caseswere ineffective,the total effective ratewas90.32％.Conclusion：Theeffectof TCM syndrome differentiation treatment formammary gland hyperplasiawas significant.

Hyperplasiaofmammary glands；ChineseMedicine；Syndrome differentiation；Clinical curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.52