姚昆 康?。ㄍㄓ嵶髡撸?500福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院急診科ICU60遼寧省大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科

興奮型急性酒精中毒鎮(zhèn)靜治療的臨床研究

姚昆1康?。ㄍㄓ嵶髡撸?
352100福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院急診科ICU1
116011遼寧省大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科2

目的：探討異丙嗪、地西泮治療興奮型急性酒精中毒的療效。方法：收治興奮型急性酒精中毒患者135例，對其應(yīng)用不同藥物進行隨機分組治療。結(jié)果：地西泮治療組由興奮轉(zhuǎn)為安靜狀態(tài)所需時間最短，不良反應(yīng)多；異丙嗪治療能有效、平穩(wěn)地讓患者度過醉酒期，不良反應(yīng)少。結(jié)論：對于治療興奮型急性酒精中毒應(yīng)適度鎮(zhèn)靜，異丙嗪能有效、平穩(wěn)地讓患者度過醉酒期，是比較理想的用藥。

急性酒精中毒；異丙嗪；地西泮

隨著人民生活條件改善，節(jié)假日飲酒的人群不斷增多，急性酒精中毒患者逐年增加。急性酒精中毒臨床表現(xiàn)各異，以抑制型為主，部分為興奮型。既往臨床對于抑制型急性酒精中毒患者比較重視，治療方法也比較成熟，但對于興奮型急性酒精中毒患者的治療經(jīng)驗不足，本研究旨在對興奮型患者進行隨機分組，應(yīng)用不同藥物治療，觀察治療效果，總結(jié)各種治療方法的優(yōu)缺點，指導(dǎo)臨床診治，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年7月-2015年6月收治急性興奮型酒精中毒患者135例，男100例，女35例。隨機分為3組，異丙嗪治療組（A 組）、地西泮治療組（B組）和對照組（C 組），每組45例。各組年齡、性別等的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均有明確的一次性大量飲酒史（白酒、葡萄酒、米酒或啤酒），入院時均有以興奮為主的急性酒精中毒臨床表現(xiàn)（具有經(jīng)語言或心理疏導(dǎo)不能緩解的躁狂或攻擊行為；具有錯、幻覺或驚厥發(fā)作）[1]；并排除其他原因所致的意識障礙，年齡18～50歲，既往無慢性病史。

治療方法：各組患者均立即給予心電監(jiān)護、吸氧、抑酸護胃、補液等一般性治療，在此基礎(chǔ)上，A組予以異丙嗪25mg肌內(nèi)注射，B組予地西泮10mg靜脈推注，C組無特殊處理。

臨床療效觀察：分別觀察各組患者由興奮轉(zhuǎn)為安靜狀態(tài)所需時間（以下簡稱起效時間）、藥物應(yīng)用后不良反應(yīng)（包括鎮(zhèn)靜過深、嘔吐、頭痛、頭暈等）及患者清醒后的不適癥狀（包括惡心、頭痛、頭暈等）。

結(jié)果

各組患者治療比較，地西泮治療組起效時間最短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；異丙嗪治療組不良反應(yīng)最少，能有效、平穩(wěn)地使患者度過醉酒期，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。各組患者清醒后自覺癥狀不適感相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料應(yīng)用方差分析（多重比較用LSD法），計數(shù)資料采用χ2檢驗，顯著性水準為α=0.05。

各組起效時間比較：B組起效時間明顯短于A、C組（P＜0.05），A組起效時間明顯短于C組（P＜0.05）。各組不良反應(yīng)率比較：B組較A、C組明顯增多（P＜0.05），A、C組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。各組患者清醒后不適癥狀率比較：A、B、C組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 各組起效時間、不良反應(yīng)和患者清醒后不適癥狀的比較（例）

討論

急性酒精中毒患者逐年增加。急性酒精中毒臨床表現(xiàn)各異，一般飲酒后，乙醇大部分經(jīng)胃、十二指腸快速進入人體，經(jīng)肝臟代謝為乙醛。毒物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，小劑量表現(xiàn)為興奮，大劑量則出現(xiàn)抑制作用，毒物作用于外周，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀及頭痛、頭暈等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。異丙嗪為抗組胺H1受體阻滯劑，具有鎮(zhèn)靜催眠作用和中樞止吐作用，也有抑制胃腸道平滑肌的收縮或攣縮作用，能有效減輕惡心、嘔吐癥狀[2]，地西泮為苯二氮卓類藥，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，臨床表現(xiàn)可自輕度的鎮(zhèn)靜到催眠甚至昏迷，易出現(xiàn)呼吸抑制的不良反應(yīng)。

該實驗結(jié)果表明，地西泮治療興奮型急性酒精中毒，雖然鎮(zhèn)靜充分，達到鎮(zhèn)靜目的時間最短，但存在鎮(zhèn)靜過度的可能性較大，不便于觀察病情變化。本實驗中出現(xiàn)昏睡或淺昏迷狀態(tài)10例，其中有2例出現(xiàn)呼吸抑制，經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)并予氟馬西尼拮抗并球囊輔助通氣，短期癥狀改善，1例腦出血，經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)送神經(jīng)外科治療，幸免于不必要的醫(yī)療事故，且地西泮劑量不易把握，故醫(yī)療風(fēng)險加大。而異丙嗪是比較理想用藥，它既有鎮(zhèn)靜及抑制胃腸道反應(yīng)作用，又對呼吸無抑制作用，不易引起鎮(zhèn)靜過度，能有效、平穩(wěn)地讓患者度過醉酒期，是比較理想的鎮(zhèn)靜藥物。

[1]急性酒精中毒診治共識專家組.急性酒精中毒診治專家共識[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2014,23（2）：135-138.

[2]余方宇,郭建波,牟丹輝.異丙嗪在急性興奮型酒精中毒中的應(yīng)用[J].海峽藥學(xué),2011,23（5）：107-109.

Clinicalstudy of sedative treatment for acute alcoholism w ith excited type

Yao Kun1,Kang Jian（Corresponding author）2
Emergency Department ICU,Ningde City Hospital Affiliated to Fujian MedicalUniversity 3521001
Emergency Department,the FirstAffiliated HospitalofDalian MedicalUniversity,Liaoning Province 1160112

Objective：To investigate the effect of promethazine,diazepam in the treatment of acute alcoholism with excited type.Methods：135 patientswith acute alcoholism ofexcited typewere selected,they were treated with different drugs,we compared the treatmenteffect.Results：In the diazepam treatmentgroup,the time from excitement to quietstatewas the shortest,adverse reactions weremore.Promethazine can effectively stabilize patients,let the patient get through the period of intoxication,adverse reactions were few.Conclusion：For the treatment of acute alcoholism with excited type,moderate sedation was required,promethazine can effectively stabilize patients,let the patientget through the period of intoxication,itwasa relatively idealdrug.

Acute alcoholism；Promethazine；Diazepam

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.30