黃仕蘭 廉曉玲

（懷化市第三人民醫(yī)院，湖南 懷化 418000）

腹腔鏡下與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的對比研究

黃仕蘭 廉曉玲

（懷化市第三人民醫(yī)院，湖南 懷化 418000）

目的對比分析腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效。方法收集2012年1月至2013年12月，我院行手術(shù)治療的子宮肌瘤患者56例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，對照組行傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，觀察組行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，比較兩組的手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況以及并發(fā)癥。結(jié)果兩組的手術(shù)時間無明顯差異（P＞0.05），觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間以及住院時間均顯著少于對照組（P＜0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%，顯著低于對照組的17.86%（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時間短，是一種安全可靠的術(shù)式，但手術(shù)操作要求較開腹術(shù)更高。

開腹手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；子宮肌瘤；臨床療效

子宮肌瘤是臨床常見的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，剔除術(shù)是目前臨床治療本病的主要手段，通過切除肌瘤，可有效控制臨床癥狀并且保留子宮。常用術(shù)式有腹腔鏡和開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，關(guān)于兩種術(shù)式的選擇，目前尚存在一定的爭議[1]。為探討腹腔鏡下與傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床應(yīng)用優(yōu)勢，本研究就兩種術(shù)式的臨床治療情況進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2012年1月至2013年12月，我院住院行手術(shù)治療的子宮肌瘤患者56例，均自愿參并知情，均簽署了知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)?；颊唠S機(jī)分為觀察組與對照組，各28例，兩組的年齡、肌瘤類型、位置以及手術(shù)史等均無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組：本組于硬膜外麻醉或者腰硬聯(lián)合麻醉下行傳統(tǒng)開腹術(shù)，常規(guī)取仰臥位后開腹進(jìn)入腹腔，于肌瘤突出部位將子宮漿肌層切開，并剔除肌瘤，對殘端肌層縫合止血。

1.2.2 觀察組：本組于全麻下行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。麻醉成功后常規(guī)取膀胱結(jié)石位，并取頭低臀高位，經(jīng)陰道置入舉宮器進(jìn)行適度舉宮。于氣孔上方行10 mm大小的手術(shù)切口，垂直進(jìn)腹建立13 mm Hg CO2氣腹。于下腹左側(cè)行10 mm切口，右側(cè)行5 mm切口，分別置入相應(yīng)器械。對于寬蒂漿膜下或者肌壁間肌瘤，于肌瘤蒂部或者肌瘤假包膜層注射20 U縮宮素+20 mL生理鹽水，以便減少出血量；對于漿膜下肌瘤，可邊電凝邊進(jìn)行瘤蒂切割，對創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血或者縫合止血；對于肌壁間肌瘤，則于肌瘤的最突出部位行一橫切口，同時以電鉤將肌瘤包膜切開直至肌瘤組織中，然后以大抓鉗進(jìn)將肌瘤組織鉗夾起，邊電凝邊對肌瘤包膜進(jìn)行鈍性分離，以使肌瘤完整地剝離。成功剝離肌瘤后，以1號可吸收縫線對基底部以及肌壁間進(jìn)行連續(xù)或者單層間斷縫合以關(guān)閉瘤腔。對于較小的肌瘤，在剔除后可經(jīng)10 mm大小的套管取出，對于較大的肌瘤，則將其粉碎以后取出。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組的手術(shù)時間、術(shù)中失血量、手術(shù)后下床活動時間、肛門排氣時間以及住院時間，隨診1個月，觀察兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)以SPSS19.0軟件分析，以（）表示計量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)中情況比較：觀察組的肌瘤直徑以及術(shù)中出血量明顯小于對照組（P＜0.05），兩組手術(shù)時間無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)中情況比較（）

表2 兩組術(shù)中情況比較（）

組別 例數(shù) 最大肌瘤直徑(cm)手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL)觀察組 28 5.18±1.31 72.25±21.39 150.09±22.93對照組 28 9.22±1.44 68.87±20.69 160.23±19.37

2.2 兩組術(shù)后情況比較：觀察組的術(shù)后排氣時間、首次下床活動時間以及住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后情況比較（）

表3 兩組術(shù)后情況比較（）

組別 例數(shù) 術(shù)后排氣時間(h) 下床活動時間(h) 住院時間(d)觀察組 28 27.18±4.75 24.84±14.77 4.62±1.03對照組 28 31.35±7.92 32.25±13.89 7.33±1.82

2.3 安全性比較：觀察組術(shù)后1例有輕微腹脹感，無其他并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%；對照組術(shù)后1例尿潴留，2例腹部切口延遲愈合，2例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為17.86%。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

子宮是女性重要生殖器官，除具備生殖功能外，還具有內(nèi)分泌功能，能夠分泌出各種重要生物活性物質(zhì)，故在子宮相手術(shù)中，應(yīng)在獲得良好療效的同時最大限度地保留子宮的生理結(jié)構(gòu)功能[2]。傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)對于患者的創(chuàng)傷較大，且易出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展以及廣泛應(yīng)用，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)以其微創(chuàng)、并發(fā)癥少以及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，受到了廣大患者及醫(yī)師的青睞。黃亦萍[3]認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)能夠更好地保留子宮及其生育功能，術(shù)后妊娠率可達(dá)到70%以上。本研究中觀察組的手術(shù)時間雖然略長于對照組，但無明顯差異，這主要取決于手術(shù)操作醫(yī)師的操作技巧。腹腔鏡的術(shù)野清晰，且有放大作用，可減少或避免術(shù)中牽拉、誤傷，且創(chuàng)口較小，可減少術(shù)中出血量。本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)中出血量較對照組明顯減少。此外，觀察組的肌瘤直徑顯著小于對照組，提示腹腔鏡手術(shù)適用于小肌瘤的治療。

因開腹手術(shù)的創(chuàng)傷較大，術(shù)后可遺留較大的瘢痕，且術(shù)中可能干擾盆腹腔，影響術(shù)后肛門排氣及病情康復(fù)，住院時間延長。而腹腔鏡手術(shù)對患者的創(chuàng)傷小，術(shù)后幾乎無瘢痕，術(shù)后恢復(fù)較快，可縮短住院時間[2，4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后排氣時間、下床活動時間以及住院時間均較對照組明顯縮短，且并發(fā)癥發(fā)生率較對照組顯著降低，這與萬紅英[4]等報道一致。但腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)在創(chuàng)面止血以及切合縫合方面要求更高，術(shù)中徹底止血、充分關(guān)閉切口以及殘腔是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。由于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對術(shù)者的操作水平要求較高，學(xué)習(xí)曲線較長，手術(shù)費(fèi)用相對昂貴，不適于在基層醫(yī)院中推廣。此外，腹腔鏡下操作的觸覺感相對較差，開腹術(shù)能夠以手觸摸肌瘤，更容易發(fā)現(xiàn)深部肌壁間肌瘤以及肌壁間漿膜下較小肌瘤，可減少術(shù)后復(fù)發(fā)率。

腹腔鏡手術(shù)操作中，對于位于肌壁間的大肌瘤操作較為困難，往往需中轉(zhuǎn)開腹術(shù)，故其雖然具有諸多優(yōu)勢，但仍然存在局限性，目前尚無法徹底取代開腹子宮肌瘤剔除術(shù)。根據(jù)國內(nèi)相關(guān)研究報道，認(rèn)為腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)更適于直徑在9 cm以下的肌瘤，且肌瘤數(shù)量不宜超過3個。對于多發(fā)性肌瘤，有3個以上直徑≥5 cm肌瘤、單發(fā)肌瘤直徑≥15 cm、子宮體積大于妊娠16周正常體積者，不宜行腹腔鏡剔除術(shù)[5-7]。相比而言，開腹手術(shù)的適應(yīng)證更為廣泛，肌瘤大小、數(shù)目及位置對手術(shù)無明顯影響。

綜上所述，腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)各具優(yōu)勢和缺點(diǎn)，腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但對操作要求較高，適應(yīng)證范圍較開腹術(shù)更窄[8-9]。在臨床治療中，應(yīng)完善術(shù)前B超檢查，根據(jù)患者的具體情況選擇術(shù)式，對于肌瘤過大、位置欠佳或者過多者，不宜實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，應(yīng)果斷中轉(zhuǎn)開腹術(shù)，以免因盲目手術(shù)而給患者造成更大的創(chuàng)傷。

[1]鄧麗.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的比較[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(23):3583-3584.

[2]張建紅,楊寶珍,胡玉玲,等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的對比研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(16):3066-3068.

[3]黃亦萍.腹腔鏡子宮肌瘤剔除與開放式手術(shù)臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(17):29,47.

[4]萬紅英.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除與開腹子宮肌瘤剔除的比較[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(7):186.

[5]王海波.263例腹腔鏡與開腹手術(shù)子宮肌瘤剔除術(shù)后效果比較[J].中國婦幼保健,2013,28(11):1853-1855.

[6]羅紅琳.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)和開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的比較研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2012,7(2):146-147.

[7]游柳嬋,羅笑卿,葉菀華.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的療效比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(18):44-45.

[8]閆莉,蘇紅,榮風(fēng)年.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的比較研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2012,12(8):704-706.

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R737.33

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1671-8194（2015）01-0072-02