楊溯威 夏燕飛 黃浩

麻醉前視頻宣教對(duì)全麻患者麻醉信息獲取、術(shù)前焦慮及麻醉滿意度的影響

楊溯威 夏燕飛 黃浩

目的 觀察在麻醉前訪視時(shí)輔助視頻宣教對(duì)全麻患者麻醉信息獲取、術(shù)前焦慮及麻醉滿意度的影響。方法將105例全麻患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為視頻組（V組）53例和常規(guī)組（N組）52例，麻醉前訪視后，所有患者完成訪視內(nèi)容問卷、STAI狀態(tài)焦慮評(píng)分量表（S-AI）及焦慮視覺類比試驗(yàn)（AVAT）評(píng)分，術(shù)后24h填寫麻醉滿意度評(píng)分，記錄入手術(shù)室后10min的心率和平均動(dòng)脈壓值。結(jié)果V組問卷分?jǐn)?shù)（3．80±1．21）分，顯著高于N組患者（2．79±1．03）分（P＜0．01），V組患者S-AI評(píng)分（43．11± 8．72）分，高于N組患者（38．37±10．72）分（P＜0．05），V組患者AVAT評(píng)分為（3．15±0．82）分，N組患者（2．94±0．75）分（P＞0．05），V組患者滿意度評(píng)分（95．90±5．49）分，高于N組患者（92．20±5．95）分（P＜0．05）。結(jié)論對(duì)全麻患者麻醉前訪視時(shí)進(jìn)行視頻宣教和告知，能增加其對(duì)宣教和告知內(nèi)容信息的獲取量，提高患者的麻醉滿意度；但難以判斷其對(duì)于術(shù)前焦慮的影響。

視頻輔助 麻醉前訪視 狀態(tài)－特質(zhì)焦慮問卷（STAI） 麻醉滿意度

麻醉前訪視是臨床麻醉工作中的一個(gè)不可或缺的重要環(huán)節(jié)，即在麻醉前對(duì)患者或家屬進(jìn)行麻醉相關(guān)內(nèi)容的宣教及并發(fā)癥等告知，并根據(jù)相關(guān)法規(guī)簽署麻醉知情同意書。目前常規(guī)的麻醉前宣教或告知往往是通過麻醉醫(yī)師口頭加書面文書的形式來實(shí)施,而不同醫(yī)師存在表達(dá)、溝通等方面的差異，會(huì)造成不同患者的麻醉前宣教效果不同。國(guó)外現(xiàn)已有將常規(guī)麻醉前訪視時(shí)口頭及書面宣教和告知的內(nèi)容制作成視頻，在訪視時(shí)給患者播放以提高訪視質(zhì)量的報(bào)道[1-2]。國(guó)內(nèi)有將宣教內(nèi)容做成詳細(xì)小冊(cè)子和圖片的報(bào)道[3]，但未見有將制作成視頻的報(bào)道。因此，筆者將麻醉前訪視宣教和告知的內(nèi)容制作成視頻，對(duì)患者進(jìn)行麻醉相關(guān)知識(shí)的宣教，觀察患者對(duì)信息獲取程度、術(shù)前焦慮、麻醉滿意度等是否產(chǎn)生影響。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 本研究已獲浙江醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者及家屬簽署知情同意書，選擇2012年12月至2013年12月在本院實(shí)施全麻的ASAⅠ～Ⅱ級(jí)患者105例，男59例，女46例，年齡22～69歲，平均（60.0±10.5）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）文盲；（2）有認(rèn)知功能障礙或術(shù)前即患有嚴(yán)重焦慮者；（3）有視力障礙、聽力障礙、語言障礙等無法進(jìn)行正常交流者；（4）年齡＞70歲；（5）胸科手術(shù)患者；（6）手術(shù)時(shí)間＞180min；（7）術(shù)后疼痛VAS評(píng)分＞7分。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為視頻組（V組）53例，男31例，女22例，年齡（56.2±10.2）歲；手術(shù)時(shí)間（95.6±23.8）min。常規(guī)組（N組）52例，男28例，女24例，年齡（55.7±11.3）歲；手術(shù)時(shí)間（97.2±29.7）min分。兩組患者性別、年齡、手術(shù)時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 實(shí)施方法及視頻內(nèi)容 對(duì)所有患者進(jìn)行麻醉相關(guān)知識(shí)告知和宣教。V組患者觀看一段10min的宣教及告知視頻。內(nèi)容為：患者進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)護(hù)生命體征，靜脈麻醉誘導(dǎo)、面罩給氧和氣管插管的過程，氣管插管后機(jī)械通氣狀態(tài)及術(shù)中麻醉維持狀態(tài)，麻醉醫(yī)師在麻醉過程中的工作情況，術(shù)后進(jìn)入麻醉后監(jiān)測(cè)治療室（PACU）的麻醉復(fù)蘇情況（包括蘇醒、吸痰、拔管等）。視頻內(nèi)同時(shí)配有旁白解說，并包含此步驟可能產(chǎn)生的并發(fā)癥等相關(guān)麻醉風(fēng)險(xiǎn)的告知，其內(nèi)容參照浙江省麻醉質(zhì)控印發(fā)的《麻醉知情同意書》。N組患者由同一位麻醉醫(yī)師根據(jù)相同訪視內(nèi)容以口頭宣教的形式進(jìn)行麻醉前訪視。所有患者在結(jié)束麻醉前訪視后，先簽署知情同意書，然后完成訪視內(nèi)容問卷、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（STAI）量表中的狀態(tài)焦慮評(píng)分量表（S-AI）及焦慮視覺類比試驗(yàn)（AVAT）。訪視內(nèi)容問卷有6個(gè)與宣教和告知內(nèi)容相關(guān)的問題，患者選擇正確選項(xiàng)得1分，選錯(cuò)不得分?；颊咝g(shù)后24h完成麻醉滿意度評(píng)分表。

1.3 麻醉方法 兩組患者均為全麻，麻醉誘導(dǎo)：咪唑安定0.1～0.4mg/kg，芬太尼3～5μg/kg，丙泊酚1～2mg/kg，羅庫(kù)溴銨0.8mg/kg。麻醉維持采用靜吸復(fù)合麻醉，手術(shù)中腦電雙頻指數(shù)（BIS）值維持在40～60，維持呼末二氧化碳分壓（PETCO2）在35～45mmHg。術(shù)畢根據(jù)患者清醒程度，呼吸及生命體征情況帶氣管導(dǎo)管入PACU。有術(shù)后鎮(zhèn)痛要求的患者，予以靜脈患者自控鎮(zhèn)痛。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄所有患者訪視內(nèi)容問卷分?jǐn)?shù)、SAI量表及AVAT評(píng)分、入手術(shù)室后10min的心率和平均動(dòng)脈壓值（測(cè)量方法均為右上臂肱動(dòng)脈袖帶無創(chuàng)血壓）、術(shù)后24h患者滿意度調(diào)查評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的訪視內(nèi)容問卷分?jǐn)?shù)比較 V組患者的訪視內(nèi)容問卷分?jǐn)?shù)為（3.80±1.21）分，顯著高于N組患者（2.79±1.03）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 兩組患者術(shù)前焦慮情況的比較 V組患者S-AI評(píng)分為（43.11±8.72）分，高于N組患者（38.37±10.72）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中N組患者有1例拒絕完成S-AI量表測(cè)試；V組患者AVAT評(píng)分為（3.15±0.82），N組患者（2.94±0.75）分,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；V組患者入手術(shù)室后10min的心率為（70.98±6.92）次/min，N組患者為（70.79±7.16）次/min，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；V組患者平均動(dòng)脈壓為（83.02±7.66）mmHg，N組患者為（81.73±9.05）mmHg，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后24h的滿意度調(diào)查結(jié)果 V組患者的滿意評(píng)分為（95.90±5.49）分，高于N組患者的（92.20±5.95）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

將所要描述的事物制作成視頻，事物描述的會(huì)更為直觀。本研究結(jié)果顯示，V組訪視內(nèi)容問卷的分?jǐn)?shù)顯著高于N組，由此可以得出，經(jīng)過視頻宣教，患者對(duì)于麻醉過程，復(fù)蘇過程及麻醉醫(yī)師的工作情況、麻醉風(fēng)險(xiǎn)等的了解，要優(yōu)于N組。試驗(yàn)的結(jié)果與我們的預(yù)期相符，也與國(guó)外的報(bào)道相符[4]。這可能由于臨床麻醉工作的特殊性，麻醉醫(yī)師與患者直接交流較外科醫(yī)師較少，且麻醉醫(yī)師的大部分工作是在患者意識(shí)已經(jīng)消失的情況下開展的，因此患者即便經(jīng)歷過麻醉，也基本不了解麻醉的過程[5]，給患者觀看視頻，可更加直觀了解麻醉過程。

進(jìn)行視頻宣教時(shí)將麻醉過程播放給患者看，是否會(huì)對(duì)患者造成不良影響，使其焦慮情緒加重，這在國(guó)外的研究中反映不一[1，7]。Salzwedel等[7]的研究顯示，術(shù)前觀看視頻的患者和未觀看視頻的患者焦慮程度無差異，但日本研究者Kaninuma等[1]認(rèn)為觀看真實(shí)視頻會(huì)增加患者的焦慮，因此將視頻做成動(dòng)畫的形式給患者播放。本研究結(jié)果表明，兩組患者AVAT評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但V組患者的S-AI評(píng)分要高于N組，可能與兩種調(diào)查方式的設(shè)置有關(guān)：在做AVAT評(píng)分時(shí)，筆者會(huì)直接問患者是否有緊張、擔(dān)心和害怕的感覺，患者可能因?yàn)椴辉冈诩覍倩蜥t(yī)師面前表露其緊張和焦慮的情緒，并不能給出一個(gè)真實(shí)的評(píng)分；而做S-AI評(píng)分時(shí)，筆者是通過若干問題綜合判斷，結(jié)果可能更為可靠。焦慮狀態(tài)的患者，往往交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為血壓升高、心率增快、血糖升高等。本研究觀察了患者進(jìn)入手術(shù)室后的心率和血壓的變化，但是發(fā)現(xiàn)兩組患者間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，筆者認(rèn)為患者在麻醉前訪視時(shí)觀看相關(guān)視頻，可能會(huì)在一定程度上影響患者的情緒，產(chǎn)生一定的焦慮；但此種影響對(duì)患者術(shù)前焦慮的改變并不大。

國(guó)外有研究顯示，經(jīng)過視頻宣教，患者的滿意度有顯著提高[2]，也有顯示無差異的[6]，但這是由于非視頻宣教的患者已有了較高的滿意度。滿意度的調(diào)查一般采用住院期間調(diào)查或出院后回訪的形式，考慮到麻醉遠(yuǎn)期并發(fā)癥較少，以及便于數(shù)據(jù)的收集，本研究在住院期間（術(shù)后24h）即對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。借鑒國(guó)外文獻(xiàn)中問卷式滿意度調(diào)查[5]，筆者在研究中采用了百分?jǐn)?shù)的評(píng)價(jià)方式。患者可能會(huì)因?yàn)樾g(shù)后出現(xiàn)插管后咽喉不適等原因?qū)β樽淼臐M意評(píng)分進(jìn)行了扣分，但經(jīng)過視頻宣教的患者滿意評(píng)分高的原因可能是他們通過視頻了解到麻醉醫(yī)師的工作及麻醉的過程，對(duì)以上的不適有一定的理解。

綜上所述，對(duì)全麻患者麻醉前訪視時(shí)進(jìn)行視頻宣教，能增加其對(duì)訪視內(nèi)容信息的獲取量，提高其對(duì)手術(shù)、麻醉的認(rèn)知和滿意度；但對(duì)患者術(shù)前焦慮的影響仍值得深入研究。

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ObjectiveTo investigate the effects of video-assisted education in pre-anesthetic visit on information acquisition,preoperational anxiety and anesthesia satisfaction for patients undergoing general anesthesia．MethodsOne hundred and five patients scheduled to undergoing surgery with general anesthesia were randomly assigned to two groups,53 patients received video-assisted education in preoperational visit(Video group)and 52 patients did not(control group)．A visit content questionnaire,and evaluation with STAI anxiety Rating Scale(S-AI)and a AVAT anxiety analogue scale were completed for all patients at the end of pre-anesthetic visit．Heart rate and mean arterial pressure were recorded at 10 min after patients entering the operating room．ResultsPatients in video group had higher questionnaire scores and higher S-AI scores than those in control group(3．80± 1．21 vs 2．79±1．03,P＜0．01;43．11±8．72 vs 38．37±10．72,P＜0．05)．There was no significant difference AVAT score between two groups(3．15±0．82 vs 2．94±0．75,P＞0．05)．Patients in video group had higher satisfaction scores than those in control group(95．9± 5．49 vs 92．2±5．95,P＜0．05)．ConclusionVideo-assisted education in pre-anesthetic visit can improve information acquisition and anesthesia satisfaction for patients undergoing general anesthesia,however,its effect on reducing preoperative anxiety is not confirmed．

Video-assistPre-anesthetic visitState-Trait Anxiety Inventory(STAI) Anesthesia satisfaction

2014-08-29）

（本文編輯：嚴(yán)瑋雯）

浙江醫(yī)院醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)研究基金項(xiàng)目（2012YB013）

310013 杭州，浙江醫(yī)院麻醉科

楊溯威，E-mail：544054717@qq.com