王香枝楊 曉張瑞星鄭 蔚鄭州市婦幼保健院 鄭州 450053 鄭州大學(xué) 鄭州 450052 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

妊娠晚期孕婦產(chǎn)前抑郁現(xiàn)狀分析

王香枝1）楊 曉2）張瑞星2）鄭 蔚3）
1）鄭州市婦幼保健院 鄭州 450053 2）鄭州大學(xué) 鄭州 450052 3）鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

目的 了解妊娠晚期孕婦產(chǎn)前抑郁現(xiàn)狀，分析其影響因素。方法 采用一般資料調(diào)查表和愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）對(duì)便利抽取的153例妊娠晚期孕婦進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 153例孕婦產(chǎn)前抑郁評(píng)分為（10.67±4.71）分，60例（39.2％）孕婦存在抑郁情緒。產(chǎn)前抑郁水平受年齡、文化程度、分娩恐懼、家庭人均月收入等因素的影響。結(jié)論 妊娠晚期孕婦產(chǎn)前抑郁程度較嚴(yán)重、發(fā)生率較高，護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注高齡、文化程度較低、家庭收入較低的孕婦，鼓勵(lì)孕婦獲得家屬的支持并參加孕婦學(xué)校，以緩解恐懼心理，順利度過(guò)圍生期。

妊娠晚期；抑郁

妊娠分娩是女性一生中的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)，給女性和家庭帶來(lái)喜悅的同時(shí)，也帶來(lái)了壓力。孕婦在妊娠期承受著生理、心理、社會(huì)等方面的壓力，部分孕婦可以有效調(diào)節(jié)自身心理狀態(tài)適應(yīng)轉(zhuǎn)變，部分女性卻不能有效調(diào)節(jié)而出現(xiàn)抑郁狀態(tài)。產(chǎn)前抑郁是較多見(jiàn)的妊娠期心理問(wèn)題，國(guó)外產(chǎn)前抑郁發(fā)病率14.9％左右［1］，我國(guó)孕婦的產(chǎn)前抑郁陽(yáng)性檢出率高達(dá)30％左右［2］。本研究通過(guò)調(diào)查153例鄭州市妊娠晚期孕婦的產(chǎn)前抑郁現(xiàn)狀，并分析其影響因素，為護(hù)理人員制定預(yù)防及降低產(chǎn)前抑郁水平及發(fā)病率的護(hù)理措施提供參考依據(jù)，以幫助孕婦順利度過(guò)圍生期。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣的方法于2014-08—10在我院門(mén)診納入研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）小學(xué)及以上文化程度，能夠理解問(wèn)卷內(nèi)容；（2）年齡≥18歲；（3）單胎妊娠；（4）孕齡為28～40周；（5）無(wú)妊娠并發(fā)癥者；（6）無(wú)個(gè)人或家族精神疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）異位妊娠；（2）因某種原因需終止妊娠者。共收集153例孕婦的有效問(wèn)卷，所有孕婦均有工作，年齡18～42歲，平均（28.98±4.48）歲；獨(dú)生子女26例（19.7％），非獨(dú)生子女127例（80.3％）；文化程度：初中21例（13.7％），高中35例（22.9％），大專47例（30.7％），本科41例（26.8％），碩士及以上9例（5.9％）；家庭人均月收入＜2 000元17例（11.1％），2 000～2 999元48例（31.4％），3000～3999元32例（20.9％），4 000～4999元25例（16.3％），5 000元以上31例（20.3％）；初孕98例（64.1％），非初孕55例（35.9％）；計(jì)劃妊娠114例（74.5％），非計(jì)劃39例（25.5％）；參加分娩知識(shí)講座32例（20.9％），未參加121例（79.1％）；對(duì)分娩有恐懼感94例（61.4％），無(wú)恐懼感59例（38.6％）；采用醫(yī)保支付62例（40.5％），生育保險(xiǎn)16例（10.5％），自費(fèi)75例（49.0％）。

1.2 方法 本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法，包括一般資料調(diào)查表和愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表。（1）一般資料調(diào)查表：在文獻(xiàn)回顧及專家咨詢的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，包括年齡、是否獨(dú)生子女、學(xué)歷、工作狀況、家庭人均月收入、孕次、是否參加分娩知識(shí)講座、是否有分娩恐懼、是否計(jì)劃妊娠、醫(yī)療支付方式等。（2）愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）：該量表是由Cox等［3］在1987年研制，包括10個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分（0～3分），第1、2、4 等3個(gè)條目按0～3的順序計(jì)分，其余7個(gè)條目按3～0的順序計(jì)分，總分0～30分。得分越高說(shuō)明產(chǎn)后抑郁程度越嚴(yán)重，以總分≥13分為抑郁分界值。該量表簡(jiǎn)潔易懂、操作方便，已被國(guó)內(nèi)外廣泛用于評(píng)估孕婦、產(chǎn)婦及配偶的抑郁狀態(tài)［4］，本研究中該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)0.77。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述產(chǎn)前抑郁水平，采用t檢驗(yàn)，采用百分比描述產(chǎn)前抑郁的發(fā)生率，行方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前抑郁 153例孕婦的抑郁得分1～24分，平均（10.67±4.71）分，60例孕婦的抑郁得分達(dá)到或超過(guò)13分，即39.2％（60／153）的孕婦存在產(chǎn)前抑郁情緒。

2.2 產(chǎn)前抑郁的影響因素分析 分析一般資料對(duì)孕婦產(chǎn)前抑郁的影響后發(fā)現(xiàn)，年齡、文化程度、分娩恐懼、家庭人均月收入等對(duì)產(chǎn)前抑郁有影響。見(jiàn)表1。其中，年齡＞30歲者抑郁得分明顯高于30歲以下者，文化程度為初中者的抑郁得分明顯高于本科和碩士及以上者，存在分娩恐懼者的抑郁得分明顯高于無(wú)分娩恐懼者，家庭人均月收入＜2 000元者的抑郁得分明顯高于4 000～4 999元者。

表1 一般資料對(duì)產(chǎn)前抑郁的影響（n＝153）

3 討論

妊娠分娩是女性一生中要經(jīng)歷的正常生理過(guò)程，也是生命中的轉(zhuǎn)折期，這個(gè)階段會(huì)讓女性產(chǎn)生一定的心理反應(yīng)，甚至出現(xiàn)心理問(wèn)題。產(chǎn)前抑郁是繼產(chǎn)前焦慮之后的第二大常見(jiàn)心理問(wèn)題，會(huì)引起諸多的妊娠和分娩不良結(jié)局。本研究對(duì)鄭州市妊娠晚期孕婦的抑郁狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，并分析其影響因素，對(duì)預(yù)防或減輕鄭州市孕婦產(chǎn)前抑郁狀態(tài)具有重要意義。本研究共收集153例妊娠晚期的孕婦資料，包括不同年齡、文化程度、職業(yè)、產(chǎn)次等各個(gè)層次的孕婦，樣本代表性較好。3.1 鄭州市妊娠晚期孕婦產(chǎn)前抑郁水平 本組孕婦的產(chǎn)前抑郁得分高于郭秀靜等［5］對(duì)成都市妊娠晚期孕婦的調(diào)查結(jié)果（7.53±4.26），可能是由于地區(qū)差異和選擇樣本的偏倚，郭秀靜等的研究對(duì)象中絕大部分是大學(xué)及以上學(xué)歷（83.11％），而本研究中大學(xué)及以上學(xué)歷者僅為63.4％，結(jié)合本研究中文化程度越高抑郁得分越低的分析結(jié)果，提示護(hù)理人員應(yīng)重視鄭州市妊娠晚期孕婦的產(chǎn)前抑郁情況。

3.2 鄭州市妊娠晚期孕婦產(chǎn)前抑郁發(fā)生率 本研究中，孕婦產(chǎn)前抑郁的發(fā)生率39.2％，高于國(guó)外［1］、香港（7.8％）［6］、臺(tái)灣（12.9％）［7］等地產(chǎn)前抑郁檢出率，高于王進(jìn)等［8］對(duì)城鎮(zhèn)中晚期孕婦的抑郁檢出率（9.72％），與蒲曉芬等［9］對(duì)妊娠早期孕婦的調(diào)查結(jié)果（39.1％）相近，可能是由于妊娠早期孕婦對(duì)妊娠的認(rèn)同感不強(qiáng)，以及早孕反應(yīng)的刺激使其抑郁發(fā)生率也較高。與林美華［10］和白慧［11］調(diào)查結(jié)果相近，表明鄭州市妊娠晚期孕婦的產(chǎn)前抑郁發(fā)生率較高，可能是與妊娠晚期的孕婦會(huì)過(guò)度擔(dān)心胎兒安危、面臨分娩方式的選擇、擔(dān)心自身分娩過(guò)程是否順利等有關(guān)。提示護(hù)理人員應(yīng)在妊娠早期和妊娠中期對(duì)孕婦進(jìn)行篩查，以便盡早發(fā)現(xiàn)異常心理問(wèn)題，提前進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)。

3.3 鄭州市妊娠晚期孕婦產(chǎn)前抑郁的影響因素 本研究發(fā)現(xiàn)，年齡、文化程度、分娩恐懼、家庭人均月收入等對(duì)產(chǎn)前抑郁有影響。年齡＞30歲者抑郁得分明顯高于30歲以下者，即年齡大的孕婦容易合并產(chǎn)前抑郁，與鄭美鳳［12］研究結(jié)果一致，可能是由于年齡較大孕婦在工作中扮演著重要角色，會(huì)考慮妊娠對(duì)事業(yè)的影響，且其自身的生理狀態(tài)使其容易產(chǎn)生妊娠或分娩不良結(jié)局，從而影響其心理狀態(tài)，提示護(hù)理人員應(yīng)對(duì)高齡孕婦的生理和心理問(wèn)題加強(qiáng)關(guān)注。文化程度較高的孕婦，抑郁得分較低，與王進(jìn)等［8］和林美華［10］的研究結(jié)果一致，可能是由于文化程度較低者，自學(xué)能力或理解能力較低，妊娠知識(shí)的掌握和理解存在困難，由于不理解妊娠引起的身體和心理變化、不能采取有效措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)，使其較易產(chǎn)生抑郁情緒，提示護(hù)理人員在給文化程度較低者講解分娩相關(guān)知識(shí)時(shí)，盡量避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，可以采用通俗易懂的話語(yǔ)，必要時(shí)進(jìn)行重復(fù)講解。對(duì)分娩存在恐懼的孕婦，抑郁得分較高，與Sari等［13］對(duì)芬蘭孕婦的系統(tǒng)綜述結(jié)果一致。本研究中半數(shù)以上（94／153，61.4％）的孕婦存在分娩恐懼，分娩恐懼的發(fā)生與孕期接受健康教育較少有關(guān)［14］，提示護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)妊娠期孕婦的知識(shí)宣教，提高其對(duì)妊娠和分娩的認(rèn)知度，消除或減弱恐懼心理，從而預(yù)防產(chǎn)前抑郁的發(fā)生。家庭人均月收入高者，抑郁得分較低，表明家庭收入是產(chǎn)前抑郁的保護(hù)性因素，與利民等［15］和高楊等［16］研究結(jié)果一致，可能是由于家庭收入是客觀社會(huì)支持的一部分，而較高的社會(huì)支持水平可以預(yù)防抑郁的發(fā)生［17］，提示護(hù)理人員應(yīng)注重妊娠晚期孕婦的支持幫助，并盡量為孕婦爭(zhēng)取家屬的理解和支持。

產(chǎn)前抑郁是妊娠期常見(jiàn)的心理問(wèn)題，影響母兒健康及妊娠結(jié)局，護(hù)理管理者應(yīng)了解孕婦的抑郁狀態(tài)及影響因素，以便開(kāi)展有效的護(hù)理干預(yù)。本研究結(jié)果提示，鄭州市妊娠晚期孕婦產(chǎn)前抑郁程度較嚴(yán)重、發(fā)生率較高，受年齡、文化程度、分娩恐懼、家庭人均月收入等影響，提示應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注高齡以及文化程度較低、家庭收入較低的孕婦，可以開(kāi)展孕婦學(xué)校、傳播妊娠和分娩相關(guān)知識(shí)，并鼓勵(lì)孕婦參加孕婦學(xué)校，提高其對(duì)妊娠和分娩的認(rèn)知，消除恐懼心理，以幫助產(chǎn)前抑郁高危孕婦順利度過(guò)圍生期。

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（收稿2014-10-18）

R749.4+1

A

1673-5110（2015）15-0037-03

鄭州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：2010SFXM199）