宋蔚青，陳 瑜

（南方醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510515）

【心理衛(wèi)生】

120名實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)承諾與積極心理資本水平及相關(guān)研究

宋蔚青，陳 瑜

（南方醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510515）

目的調(diào)查了解實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)承諾和積極心理資本的現(xiàn)狀，探討兩者的關(guān)系，為制定干預(yù)實(shí)施提供參考依據(jù)。方法采用便利抽樣的方法，抽取某醫(yī)科大學(xué)120名護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生，使用一般情況調(diào)查表、護(hù)理專業(yè)承諾量表和積極心理資本量表進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果實(shí)習(xí)護(hù)生的專業(yè)承諾條目均分為（2.17±0.48）分，其中“專業(yè)價(jià)值認(rèn)同維度”得分最高，“專業(yè)生涯涉入維度”得分最低；積極心理資本的條目均分為（4.50±0.64）分，其中“希望維度”和“樂(lè)觀維度”得分較高，“韌性維度”得分最低。專業(yè)承諾與積極心理資本呈正相關(guān)（r=0.273，P＜0.01）。結(jié)論實(shí)習(xí)護(hù)生的專業(yè)承諾整體呈中等偏下水平，積極心理資本整體呈中等水平；提示護(hù)理教學(xué)應(yīng)高度重視并采取措施開(kāi)發(fā)其積極心理資本以提高實(shí)習(xí)護(hù)生的專業(yè)承諾水平。

護(hù)理；實(shí)習(xí)生；專業(yè)承諾；心理資本

積極心理資本（positive psychological capita1）簡(jiǎn)稱心理資本，是指?jìng)€(gè)體在成長(zhǎng)和發(fā)展過(guò)程中表現(xiàn)出來(lái)的一種積極心理狀態(tài)，包括自我效能、樂(lè)觀、希望和韌性4個(gè)核心成分[1]。研究表明，護(hù)士心理資本對(duì)其組織承諾具有重要影響[2]。專業(yè)承諾（professional commitment）的概念來(lái)自組織承諾和職業(yè)承諾的研究，護(hù)理專業(yè)承諾是指護(hù)理人員對(duì)專業(yè)認(rèn)同、為專業(yè)努力的意愿，繼續(xù)從事護(hù)理工作和對(duì)護(hù)理工作的正向評(píng)價(jià)，是愿終其一生為促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展和增進(jìn)全人類的健康盡力的行動(dòng)與意愿[3]。實(shí)習(xí)護(hù)生，簡(jiǎn)稱護(hù)生，是護(hù)理事業(yè)的接班人，是今后臨床護(hù)理工作的主力軍，其心理資本、專業(yè)承諾的高低將直接影響其專業(yè)學(xué)習(xí)的積極性和未來(lái)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。目前國(guó)內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域關(guān)于護(hù)生專業(yè)承諾的研究較多，且多項(xiàng)結(jié)果[4-5]表明護(hù)生的專業(yè)承諾水平較低；但是關(guān)于護(hù)生心理資本及心理資本與專業(yè)承諾之間關(guān)系的研究卻相對(duì)缺乏。鑒于此，本研究旨在探討護(hù)生心理資本與專業(yè)承諾的關(guān)系，為提高護(hù)生的專業(yè)承諾水平提供一定的參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2014年1月，采用便利抽樣法，抽取某大學(xué)護(hù)理學(xué)院2011級(jí)?？?、2010級(jí)本科臨床實(shí)習(xí)護(hù)生（均處于實(shí)習(xí)中期）共130名為調(diào)查對(duì)象。發(fā)放問(wèn)卷130份，回收126份，其中女性120名，男性6名，因男性樣本量較少，為確保樣本的一致性，將僅有的6名男性樣本從本研究中剔除，最終獲得有效問(wèn)卷120份，有效率為92.3%，其中大專生51名，占42.5%，本科生 69 名,占 57.5%，年齡 20～25（22.70±0.97）歲。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般情況調(diào)查問(wèn)卷：包括年齡、性別和年級(jí)條目。

1.2.1.2 護(hù)理專業(yè)承諾量表：采用臺(tái)灣研究者呂桂云[6]于1998年發(fā)展并于2005年修訂的護(hù)理專業(yè)承諾量表。量表含34個(gè)條目、4個(gè)維度，即專業(yè)努力意愿（1～16 題）、專業(yè)生涯涉入（17～25 題）、專業(yè)正向評(píng)價(jià)（26～30 題）和專業(yè)價(jià)值認(rèn)同（31～34 題）。 采用Likert Scale 4點(diǎn)尺度計(jì)算得分，每項(xiàng)評(píng)1～4分。被調(diào)查者根據(jù)自己對(duì)護(hù)理專業(yè)的偏好程度選擇，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明專業(yè)承諾的水平越高。其中量表的第26、第27、第28題采用反向計(jì)分方式。該量表的Cronbach’s α信度系數(shù)為0.930。

1.2.1.3 積極心理資本量表：采用張闊[7]等2009年編制的積極心理資本量表。此問(wèn)卷包括4個(gè)維度：分別為自我效能（1～7 題）、韌性（8～14 題）、希望（15～20題）、樂(lè)觀（21～26題），共26個(gè)項(xiàng)目。 采用 7點(diǎn)評(píng)分制，每項(xiàng)評(píng)1～7分，總分為26～182分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明心理資本的水平越高。其中量表的第8、第10、第12、第14、第25題采用反向計(jì)分方式。該問(wèn)卷的內(nèi)部一致性α系數(shù)：全量表為0.79，自我效能、希望、樂(lè)觀、韌性則均在0.70以上，全量表及各分量表具有良好的信度與效度。

1.2.2 資料收集 采用自愿、無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查法，由研究者統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷，講解指導(dǎo)語(yǔ)，被調(diào)查者填寫(xiě)完畢后及時(shí)回收、整理并剔除無(wú)效問(wèn)卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。主要運(yùn)用以下統(tǒng)計(jì)方法：（1）均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述實(shí)習(xí)護(hù)生的專業(yè)承諾、積極心理資本現(xiàn)狀。（2）t檢驗(yàn)：兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，比較本?？茖?shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)承諾和積極心理資本得分的差異；單樣本t檢驗(yàn)，比較專業(yè)承諾、積極心理資本條目均分與中點(diǎn)值的差異；（3）應(yīng)用Pearson相關(guān)及多元逐步回歸分析，探討實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)承諾與積極心理資本之間的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)承諾得分 實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)承諾條目均分為（2.17±0.48）分，與中點(diǎn)值2.5分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.466，P＜0.01）。其中專業(yè)價(jià)值認(rèn)同維度得分最高，專業(yè)生涯涉入維度得分最低。各維度依次得分詳見(jiàn)表1。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)承諾得分基本情況（n=120）

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生積極心理資本得分 實(shí)習(xí)護(hù)生積極心理資本條目均分為（4.50±0.64）分，與中點(diǎn)值4分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.569，P＜0.01）。 其中希望和樂(lè)觀維度得分較高，韌性維度得分較低。各維度依次得分詳見(jiàn)表2。另外，根據(jù)頻數(shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，有19.2%的護(hù)生積極心理資本均分在理論中間值4分以下。

表2 實(shí)習(xí)護(hù)生積極心理資本得分基本情況（n=120）

2.3 本?？茖?shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)承諾、積極心理資本結(jié)果比較 通過(guò)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)顯示：本、專科實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)承諾、積極心理資本總分差別不大，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 本?？茖?shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)承諾、積極心理資本得分分析（±S）

表3 本?？茖?shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)承諾、積極心理資本得分分析（±S）

項(xiàng)目 本科 ?？?t P專業(yè)承諾 2.14±0.44 2.22±0.54 0.894 0.373心理資本 4.52±0.59 4.47±0.70 0.399 0.691

2.4 實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)承諾與積極心理資本的相關(guān)性分析結(jié)果 采用Pearson積差相關(guān)處理各因素之間的相關(guān)程度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：實(shí)習(xí)護(hù)生的積極心理資本與專業(yè)承諾呈一定正相關(guān)（r=0.273，P＜0.01）。 見(jiàn)表 4。

表4 實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)承諾與積極心理資本的相關(guān)性分析（r）

2.5 實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)承諾與積極心理資本的多元回歸分析結(jié)果 以積極心理資本及其各維度為預(yù)測(cè)變量，以專業(yè)承諾及其各維度為因變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：樂(lè)觀是總承諾、專業(yè)努力意愿和專業(yè)正向評(píng)價(jià)的有效預(yù)測(cè)量，分別可解釋總承諾9.8%的變異，專業(yè)努力意愿11.5%的變異，專業(yè)正向評(píng)價(jià)10.2%的變異。希望可解釋專業(yè)價(jià)值認(rèn)同6.7%的變異。見(jiàn)表5。

表5 積極心理資本各維度預(yù)測(cè)專業(yè)承諾的多元回歸分析

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)承諾整體呈中等偏下水平 本研究實(shí)習(xí)護(hù)生的專業(yè)承諾得分為（2.17±0.48）分，整體呈中等偏下水平，這與徐浩嵐[4]、羅紫照等[5]的研究結(jié)果一致。其中，專業(yè)價(jià)值認(rèn)同維度得分最高，其后依次為專業(yè)正向評(píng)價(jià)維度、專業(yè)努力意愿維度，專業(yè)生涯涉入維度。專業(yè)價(jià)值認(rèn)同指護(hù)生關(guān)于專業(yè)行為及在專業(yè)實(shí)踐中獲得的某種結(jié)果的價(jià)值判斷。調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，60%護(hù)生認(rèn)為“籍由護(hù)理工作幫助他人是很有意義的”，59.1%護(hù)生贊同“護(hù)理工作對(duì)于人類社會(huì)具有很明顯實(shí)質(zhì)的貢獻(xiàn)”，說(shuō)明相當(dāng)一部分的護(hù)生經(jīng)過(guò)臨床實(shí)習(xí)，對(duì)于護(hù)理專業(yè)已經(jīng)有了較為深刻的認(rèn)知，肯定護(hù)理工作對(duì)于患者健康的意義和價(jià)值，由此內(nèi)化為對(duì)專業(yè)價(jià)值的正向觀點(diǎn)，故專業(yè)承諾測(cè)評(píng)中護(hù)生在“專業(yè)價(jià)值認(rèn)同”維度上，體現(xiàn)出較高水平。這與莫合德斯·斯依提等[8]的研究結(jié)果一致，與呂妃等[9]觀點(diǎn)不同，分析可能受地域差異、抽樣誤差的影響。

得分最低的維度是實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)生涯涉入?！皩I(yè)生涯涉入”指護(hù)生出于自身素質(zhì)、能力、就業(yè)機(jī)會(huì)和行業(yè)待遇等，愿意從事臨床護(hù)理工作和不改換行業(yè)的意志。盡管護(hù)生對(duì)專業(yè)價(jià)值的認(rèn)同度較高，但由于人際關(guān)系、自身能力、薪資、組織支持等多種社會(huì)因素的影響，以及護(hù)理工作強(qiáng)度大等原因，使得護(hù)生對(duì)專業(yè)生涯有較多負(fù)性評(píng)價(jià),致使“專業(yè)生涯涉入”得分較低。此結(jié)果與莫合德斯·斯依提等[8]的研究結(jié)果一致。

專業(yè)價(jià)值認(rèn)同和專業(yè)正向評(píng)價(jià)維度得分明顯地高于專業(yè)努力意愿和專業(yè)生涯涉入維度的得分。這與譚初花[10]的研究結(jié)果相一致。說(shuō)明護(hù)生在思想意識(shí)上是十分肯定護(hù)理專業(yè)對(duì)人類健康的貢獻(xiàn)，對(duì)本專業(yè)的評(píng)價(jià)也是很高的，不同的是，護(hù)生從事本行業(yè)、為之努力奮斗的信念還不夠堅(jiān)定。可能原因?yàn)椋鹤o(hù)生正處于人生觀、價(jià)值觀尚未成熟的階段，對(duì)專業(yè)的情感態(tài)度、行為傾向和對(duì)未來(lái)事業(yè)的規(guī)劃具有復(fù)雜多樣性；并易受臨床工作環(huán)境的影響。

另外，本研究結(jié)果顯示，本、?？茖?shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)承諾得分差異不顯著，與張玲[11]的研究結(jié)果相一致。同時(shí)，本?？谱o(hù)生的心理資本水平得分無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

3.2 實(shí)習(xí)護(hù)生積極心理資本整體呈中等水平 本組實(shí)習(xí)護(hù)生的積極心理資本得分為（4.50±0.64）分，較為理想，與國(guó)內(nèi)普通大學(xué)生的心理資本調(diào)查結(jié)果基本一致[7]，說(shuō)明實(shí)習(xí)護(hù)生心理資本的自我評(píng)價(jià)尚可。但總體得分不高，為（117.0±16.6）分，且尚有 19.2%的護(hù)生心理資本均分在理論中間值4分以下，說(shuō)明有少部分護(hù)生存在一定程度的消極心理[12]，故整體呈中等水平。這與張曉彤、劉彥慧等[13]的研究結(jié)果相一致。

本研究結(jié)果，實(shí)習(xí)護(hù)生在希望及樂(lè)觀2個(gè)維度得分較高，說(shuō)明實(shí)習(xí)護(hù)生有較好的應(yīng)變能力及環(huán)境適應(yīng)性。韌性是指當(dāng)被問(wèn)題困擾和身處逆境時(shí)，能夠持之以恒，迅速?gòu)?fù)原甚至超越的能力，韌性維度得分相對(duì)較低，說(shuō)明護(hù)生在遇到挫折時(shí)，迅速恢復(fù)的能力較差。原因可能有：相關(guān)院校及實(shí)習(xí)醫(yī)院忽視護(hù)生抗逆性及韌性的相關(guān)培養(yǎng)；實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)期間地位低，缺乏有效的支持等。研究表明，護(hù)理工作具有工作量超負(fù)荷、關(guān)系復(fù)雜、缺乏自主性和高職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)等特點(diǎn)，因此護(hù)士承受更多不可預(yù)知的壓力導(dǎo)致心理資本水平偏低[14]。本研究中，實(shí)習(xí)護(hù)生的心理資本水平較為理想，但是并不代表其穩(wěn)定不變。因此應(yīng)采取措施進(jìn)一步開(kāi)發(fā)護(hù)生的心理資本，尤其要增強(qiáng)其韌性水平。

國(guó)外研究證明[15]，心理資本能通過(guò)高度集中的、短程的在線訓(xùn)練干預(yù)得到開(kāi)發(fā)，國(guó)內(nèi)有研究者通過(guò)對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生“八種能力”的強(qiáng)化與培訓(xùn)，有效地促使了個(gè)體的心理資本不斷地得到積累與提高[16]。

3.3 實(shí)習(xí)護(hù)生的專業(yè)承諾與積極心理資本呈一定正相關(guān) 本研究顯示，積極心理資本與專業(yè)承諾呈一定正相關(guān)（r=0.273，P＜0.01）。其中樂(lè)觀與總承諾的相關(guān)密切程度相對(duì)較高（r=0.314），表明越樂(lè)觀的護(hù)生專業(yè)承諾水平越高。樂(lè)觀指對(duì)于事件具有積極的歸因態(tài)度。積極心理資本各維度中，樂(lè)觀對(duì)專業(yè)承諾具有積極的影響。提示臨床護(hù)理教育者可通過(guò)開(kāi)發(fā)護(hù)生的心理資本及其相關(guān)維度來(lái)提高其專業(yè)承諾水平。

本研究中，自我效能和希望均對(duì)專業(yè)承諾有重要影響（P＜0.01），韌性與專業(yè)承諾的相關(guān)性不強(qiáng)（P＞0.05），分析可能受到樣本量小，抽樣誤差的影響。研究表明，韌性作為保護(hù)性因素能夠幫助護(hù)士面對(duì)復(fù)雜的工作環(huán)境和工作挑戰(zhàn)[17]。在開(kāi)發(fā)樂(lè)觀時(shí)，還應(yīng)考慮到心理資本各維度之間的協(xié)同效應(yīng)，適當(dāng)開(kāi)發(fā)自我效能、希望和韌性。通過(guò)持續(xù)有效地開(kāi)發(fā)和管理護(hù)生的心理資本，能夠幫助護(hù)生積極地應(yīng)對(duì)復(fù)雜的護(hù)理工作，積累更多的正性工作體驗(yàn)，使其更積極主動(dòng)地投入到護(hù)理工作中，從而促進(jìn)其專業(yè)承諾水平的提高。

心理資本及其各維度雖然對(duì)專業(yè)承諾有較重要的影響，但是較低的專業(yè)承諾水平不完全是因?yàn)樾睦碣Y本水平低。本研究中樂(lè)觀僅能預(yù)測(cè)專業(yè)承諾9.8%的變異量，亦證實(shí)了這一點(diǎn)。另外，本研究結(jié)果顯示積極心理資本與專業(yè)努力意愿、專業(yè)正向評(píng)價(jià)和專業(yè)價(jià)值認(rèn)同呈正相關(guān)（P＜0.05），與專業(yè)生涯涉入呈正向關(guān)系，但是相關(guān)性不強(qiáng)。原因可能在于，實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)生涯涉入更多的受到其他因素的影響，如護(hù)患關(guān)系、專業(yè)興趣、社會(huì)群體對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)可度、薪資水平等。有研究表明，護(hù)患關(guān)系處理不當(dāng)有可能導(dǎo)致護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)期間產(chǎn)生排斥、恐懼心理，甚至最終因此放棄護(hù)理職業(yè)[11]。因此，護(hù)理教育者在開(kāi)發(fā)護(hù)生心理資本的同時(shí)，還要關(guān)注其他因素對(duì)于護(hù)生專業(yè)承諾的影響，給予護(hù)生正確的引導(dǎo)，幫助護(hù)生更好地投入到護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)和工作中。

4 對(duì)策

提高實(shí)習(xí)護(hù)生的專業(yè)承諾和心理資本水平，有賴于學(xué)校和臨床教育者的共同努力。（1）學(xué)校教育。注重專業(yè)思想、專業(yè)價(jià)值的教育，促進(jìn)其專業(yè)興趣，增強(qiáng)其專業(yè)認(rèn)同感，幫助護(hù)生端正思想態(tài)度，樹(shù)立正確的專業(yè)價(jià)值觀念。（2）臨床教育。注重培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生的積極心理能力。增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)工作壓力的信心，使其看到專業(yè)發(fā)展的希望，對(duì)工作中的負(fù)性事件具備積極的歸因態(tài)度，以最積極的工作態(tài)度和行為投入到工作中。以實(shí)現(xiàn)心理資本的提升，促進(jìn)專業(yè)承諾水平的提高。

5 本研究存在的不足

本研究所選調(diào)查工具條目多，所選樣本量相對(duì)不足；另外，調(diào)查對(duì)象所處年級(jí)不同，對(duì)觀察指標(biāo)結(jié)果存在一定的影響，上述不足之處在后續(xù)研究中需要進(jìn)一步改進(jìn)。

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B

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2015-05-09

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宋蔚青（1992-），女，山西高平人，在讀本科生。

陳 瑜（1977-），女，江西景德人，碩士研究生，副教授。 E-mail：chenyu2010@189.cn

陳伶俐]