薛 慧 ，周 雨 ，王守慧 ，鮑婷婷 ，智曉旭 ，金 陶

（1.江蘇省腫瘤醫(yī)院 a.內(nèi)科；b.護(hù)理部；c.外科；d.供應(yīng)室，江蘇 南京 210009；2.東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 營養(yǎng)與食品衛(wèi)生系，江蘇 南京 210009）

南京市某三級甲等腫瘤醫(yī)院護(hù)士癌痛認(rèn)知狀況的調(diào)查分析

薛 慧1a，周 雨2，王守慧1b，鮑婷婷1b，智曉旭1c，金 陶1d

（1.江蘇省腫瘤醫(yī)院 a.內(nèi)科；b.護(hù)理部；c.外科；d.供應(yīng)室，江蘇 南京 210009；2.東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 營養(yǎng)與食品衛(wèi)生系，江蘇 南京 210009）

目的了解南京市某三級甲等腫瘤醫(yī)院護(hù)士癌痛認(rèn)知狀況，為臨床開展有關(guān)癌痛相關(guān)知識護(hù)理教學(xué)提供依據(jù)。方法采用自行設(shè)計一般資料和護(hù)士癌痛相關(guān)知識問卷對南京市某三級甲等腫瘤醫(yī)院共248名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果護(hù)士癌痛相關(guān)知識實際掌握情況得分為（4.22±1.20）分，護(hù)士對癌痛相關(guān)知識自我認(rèn)知狀況總分為（20.50±6.56）分，護(hù)士對癌痛管理的態(tài)度總分為（24.02±6.51）分；不同職稱、學(xué)歷及職務(wù)的護(hù)士其癌痛相關(guān)知識實際掌握情況得分的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論護(hù)士對癌痛相關(guān)知識自我認(rèn)知水平偏低，對臨床常用止痛方法了解欠缺，需加強(qiáng)其癌痛相關(guān)知識的培訓(xùn)，提高其癌痛相關(guān)知識水平，加強(qiáng)護(hù)士癌痛管理積極性。

腫瘤；癌痛；護(hù)士；認(rèn)知

癌性疼痛（簡稱癌痛）是指由癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛[1]，是腫瘤患者的常見癥狀[2]，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。早在1994年世界衛(wèi)生組織就提出疼痛不僅是一種癥狀，更是一種疾病。并將疼痛列為繼體溫、脈搏、血壓、呼吸之后的第5大生命體征[3]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，至少約1/3的腫瘤患者存在著不同程度的疼痛，晚期腫瘤患者的疼痛率甚至高達(dá)60%～90%[4]，癌痛控制被列為世界衛(wèi)生組織癌癥治療的4項重點規(guī)劃之一。護(hù)士直接面對癌痛患者，在癌痛控制管理中起著不可替代的作用，因此，急需加強(qiáng)腫瘤醫(yī)院護(hù)士癌痛相關(guān)知識的認(rèn)識及對癌痛的管理。本調(diào)查旨在通過對南京市某三級甲等腫瘤醫(yī)院共248名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，了解其對癌痛知識認(rèn)知狀況，為臨床護(hù)理教學(xué)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用便利抽樣法，2014年7—8月選擇南京市某三級甲等腫瘤醫(yī)院共248名護(hù)士為調(diào)查對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，臨床護(hù)理工作年限≥1年，自愿配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修護(hù)士，實習(xí)護(hù)士，科室輪轉(zhuǎn)者（在新科室輪轉(zhuǎn)時間不足半年者），休假者。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具 問卷由2個部分組成，（1）一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、學(xué)歷、工作年限等。（2）護(hù)士癌痛知識問卷，經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)及專家咨詢設(shè)計[5-7]，測得該問卷的Cronbach’α信度系數(shù)為0.773，重測信度為0.725，內(nèi)容效度0.683。護(hù)士癌痛知識問卷包括2部分：①護(hù)士癌痛相關(guān)知識實際掌握情況，包括8個基礎(chǔ)知識條目，總分0～8分。每個條目答對計1分，答錯或不知道得0分。②護(hù)士對癌痛相關(guān)知識自我認(rèn)知狀況和癌痛管理的態(tài)度，共15個條目。前8個條目代表護(hù)士對癌痛知識自我認(rèn)知狀況，得分范圍8～40分，每個條目采用Likert 5級評分法，“完全了解”得5分，“相當(dāng)了解”得4分，“有些了解”得3分，“稍有了解”得2分，“不了解”得1分；后7個條目代表護(hù)士對癌痛管理的態(tài)度，得分范圍7～35分，每個條目采用Likert 5級評分法，“總是能”得5分，“大多能”得4分，“有時候能”得3分，“偶爾能”得2分，“不能”得1分。得分越高，表示護(hù)士對癌痛相關(guān)知識自我認(rèn)知狀況越理想，對癌痛管理的態(tài)度越積極。

1.2.2 調(diào)查方法 匿名調(diào)查，由調(diào)查員本人對調(diào)查對象采用一對一的方式發(fā)放問卷并當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷249份，其中1份問卷未填寫完整，視為無效問卷，回收有效問卷248份，有效回收率99.6%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、百分比等進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述，計量資料多組間比較采用方差分析，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究調(diào)查南京市某三級甲等腫瘤醫(yī)院護(hù)士共248名，女性247名，男性1名；年齡20～30歲 103名，31～40歲 97名，41～50歲 36名，＞50歲12名；職稱：護(hù)士31名，護(hù)師115名，主管護(hù)師94名，副主任護(hù)師及以上8名；文化程度：中專9名，大專79名，本科156名，碩士及以上4名；工作年限：1～3年 33名，4～6年 57名，7～10年 44名，11～20年60名，＞20年54名。職務(wù)：護(hù)士長22名，帶教老師38名，責(zé)任組長32名，?？谱o(hù)士7名，一般護(hù)士149名。獲得癌痛相關(guān)知識途徑：院內(nèi)培訓(xùn)106名（42.7%），書籍 82名（33.1%），參加學(xué)術(shù)會議 21名（8.5%），院外培訓(xùn)班 39 名（15.7%）。

2.2 護(hù)士癌痛相關(guān)知識實際掌握情況 護(hù)士癌痛相關(guān)知識實際掌握情況的測評總分為（4.22±1.20）分，其中芬太尼給藥途徑的得分最高，達(dá)（0.97±0.17）分，正確率為97.2%；其次是“疼痛數(shù)字評分法的評分范圍”[8]為（0.90±0.30）分，正確率為 89.9%。得分最低是阿米替林給藥途徑為（0.10±0.30）分，正確率為10.1%。見表1。

表1 248名護(hù)士對癌痛相關(guān)知識實際掌握情況

2.3 護(hù)士對癌痛相關(guān)知識自我認(rèn)知狀況 護(hù)士對癌痛相關(guān)知識自我認(rèn)知狀況總分為（20.50±6.56）分，得分從高到低排在前3位的是：“對疼痛評估方法”為（3.24±1.25）分，完全了解有 65 名（26.2%）；“對WHO 三階梯止痛原則”為（3.00±1.10）分，完全了解有37名（14.9%）；“對常用止痛藥物的劑型、特點、給藥方式”為（2.80±0.86）分，完全了解 15 名（6.0%）。得分最低是“對疼痛藥物滴定過程”為（1.63±0.97）分，有121名（48.8%）護(hù)士對疼痛藥物滴定過程表示不了解。見表2。

表2 248名護(hù)士對癌痛相關(guān)知識自我認(rèn)知狀況

2.4 護(hù)士對癌痛管理的態(tài)度 護(hù)士對癌痛管理的態(tài)度總分為（24.02±6.51）分，得分從高到低排在前3位的是：“主動向醫(yī)生反饋患者的疼痛評估結(jié)果”為（3.91±0.99）分，總是能 123 名（49.6%）；“及時記錄患者疼痛病程或護(hù)理記錄單”為（3.87±1.31）分，“總是能”121名（48.8%）；“入院時主動詢問與評估患者疼痛情況”為（3.76±1.23）分，總是能 136 名（54.8%）?！皡f(xié)助醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)化藥物滴定”得分最低，為（2.67±1.38）分，有59名（23.8%）護(hù)士不能協(xié)助醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)化藥物滴定。見表3。

表3 248名護(hù)士對癌痛管理的態(tài)度

2.5 不同特征護(hù)士癌痛相關(guān)知識實際掌握情況得分的比較 不同職稱、學(xué)歷及職務(wù)的護(hù)士其癌痛相關(guān)知識實際掌握情況得分的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。主管護(hù)師癌痛相關(guān)知識實際掌握情況得分高于其他職稱護(hù)士的得分（P＜0.05）。中專護(hù)士癌痛相關(guān)知識實際掌握情況得分低于其他學(xué)歷護(hù)士（P＜0.05），但大專、本科、碩士及以上學(xué)歷護(hù)士癌痛相關(guān)知識實際掌握情況得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)士長、帶教老師癌痛相關(guān)知識實際掌握情況得分高于一般護(hù)士（P＜0.05），但護(hù)士長、帶教老師、責(zé)任組長和?？谱o(hù)士間癌痛相關(guān)知識實際掌握情況得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），一般護(hù)士與責(zé)任組長、專科護(hù)士間癌痛相關(guān)知識實際掌握情況得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表4 不同特征護(hù)士癌痛相關(guān)知識實際掌握情況得分的比較

3 討論

3.1 護(hù)士癌痛相關(guān)知識實際掌握水平偏低，有待提高 護(hù)士癌痛相關(guān)知識掌握情況得分是（4.22±1.20）分，總分為0～8分，癌痛相關(guān)知識掌握水平偏低?？梢姳?，癌痛相關(guān)知識掌握正確率從高到低排在前3位的是“芬太尼給藥途徑”、“數(shù)字評分法”和“阿片類藥物的不良反應(yīng)”，分別為97.2%、89.9%、78.6%。由于參與調(diào)查對象是某三級甲等腫瘤醫(yī)院護(hù)士，日常工作中需要為癌痛患者進(jìn)行癌痛評估且經(jīng)常接觸到止痛藥，且需要為患者進(jìn)行相關(guān)知識的健康教育，所以對以上知識較為熟悉。而“爆發(fā)痛時給予短效阿片類藥物的劑量”的正確率為21.4%，該方面的知識需加強(qiáng)培訓(xùn)。由于爆發(fā)痛有快速發(fā)作、持續(xù)時間短、劇烈疼痛等臨床特征，其控制相當(dāng)棘手，這與藥物本身有關(guān)系，與患者的依從性也有關(guān)系[9]。而醫(yī)護(hù)人員對爆發(fā)痛無法辨別、缺乏相關(guān)知識的培訓(xùn)、存在錯誤觀念、評估不充足等因素，均影響了對爆發(fā)痛的有效管理[10]。1986年WHO推薦的三階梯止痛法[11]已經(jīng)成為臨床癌癥止痛最常用也最有效的治療方法，然而本研究對象護(hù)士對其認(rèn)識不高，這可能與本研究中的護(hù)士缺乏相關(guān)知識培訓(xùn)，臨床應(yīng)用該知識較少有關(guān)?！鞍⒚滋媪纸o藥途徑”的正確率最低，為10.1%，說明護(hù)士對癌痛輔助藥物治療知識掌握不足。阿米替林是三環(huán)類抗抑郁藥 （tricyclic antidepressants，TCAs）的代表藥物，而抗抑郁藥在癌性疼痛的治療中已被認(rèn)為是不可或缺的輔助藥物，在增強(qiáng)阿片類藥物的鎮(zhèn)痛效果的同時，還可解除因疼痛帶來的焦慮、抑郁和煩躁等精神癥狀[12]。輔助止痛藥品種過少一直是制約“三階梯治療”貫徹執(zhí)行的重要原因[13]。從獲得知識途徑來看，本研究中的護(hù)士群體缺乏足夠的癌痛知識教育，無法獲得相關(guān)知識，這可能是造成癌痛相關(guān)知識水平較低的原因?？傮w來說，護(hù)士的癌痛相關(guān)知識掌握不足，需要增加癌痛相關(guān)知識的培訓(xùn)，如通過專家授課，護(hù)理查房、個案討論、視頻教學(xué)、臨床練習(xí)等多種形式的培訓(xùn)來獲得更好的學(xué)習(xí)效果。也可多提供給護(hù)士各種學(xué)習(xí)渠道，如參加學(xué)術(shù)會議、對外交流學(xué)習(xí)等。

3.2 護(hù)士對癌痛相關(guān)知識自我認(rèn)知水平較低 護(hù)士對癌痛相關(guān)知識自我認(rèn)知水平總分為 （20.50±6.56）分，從表2可見，得分從高到低排在前3位的是：“對疼痛評估方法”為（3.24±1.25）分，“對 WHO 三階梯止痛原則”為（3.00±1.10）分，“對常用止痛藥物的劑型、特點、給藥方式”為（2.80±0.86）分。 “對阿片類藥物過量的臨床表現(xiàn)及急救方法”得分（2.20±0.96）較低，得分最低是“對疼痛藥物滴定過程”為（1.63±0.97）分，有121名（48.8%）護(hù)士對疼痛藥物滴定過程表示不了解。近年來，強(qiáng)阿片類藥物用于癌痛的療效滿意，安全性高，成為癌痛治療最重要的藥物[14]。而由于我國特有的歷史背景，臨床醫(yī)生應(yīng)用強(qiáng)阿片類藥物時，成癮是最大的顧慮，且阿片類藥物過量發(fā)生率低，極重度強(qiáng)阿片類藥物中毒更是極少發(fā)生，此外癌癥患者病情變化迅速，都可能會干擾對阿片類藥物過量及時、準(zhǔn)確的診斷，這些可能導(dǎo)致護(hù)士不了解阿片類藥物過量的臨床表現(xiàn)及急救方法。阿片類止痛藥的療效及安全性存在較大個體差異，需要逐漸調(diào)整劑量,以獲得最佳用藥劑量，稱為劑量滴定[5]，在控制癌痛的同時確保用藥的有效和安全。從調(diào)查結(jié)果可見，護(hù)士對阿片類藥物的相關(guān)用藥知識、爆發(fā)痛的管理等方面了解不夠全面，而各院校的護(hù)理專業(yè)中還沒有腫瘤護(hù)理的專業(yè)課程，關(guān)于癌痛的相關(guān)知識主要來源于護(hù)生就業(yè)后工作單位的各種培訓(xùn)[7]。因此，在今后開展癌痛相關(guān)知識的培訓(xùn)要進(jìn)一步加強(qiáng)，更加全面介紹癌痛相關(guān)知識。

3.3 護(hù)士對癌痛管理的態(tài)度積極 護(hù)士癌痛管理態(tài)度得分為（24.02±6.51）分,總分為 7～35 分，護(hù)士癌痛管理態(tài)度較積極。從表3可見，得分從高到低排在前3位的是：“主動向醫(yī)生反饋患者的疼痛評估結(jié)果”為 （3.91±0.99）分，“總是能”123 名（49.6%）；“及時記錄患者疼痛病程或護(hù)理記錄單”為（3.87±1.31）分，“總是能”121名（48.8%）；“入院時主動詢問與評估患者疼痛情況”為（3.76±1.23）分，“總是能”136 名（54.8%）。這說明在這3方面護(hù)士的積極性高，且在臨床工作中已有落實，我院目前護(hù)理記錄采用電子系統(tǒng)，在患者初入院時已實行入院評估，其中就包括評估患者的疼痛情況，并且有較為完善的疼痛評估標(biāo)準(zhǔn)和要求，實行三級質(zhì)控管理。而“協(xié)助醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)化藥物滴定”得分最低，為（2.67±1.38）分，有 59名（23.8%）護(hù)士不能協(xié)助醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)化藥物滴定。這與護(hù)士在“對疼痛藥物滴定過程”得分較低相對應(yīng),本調(diào)查中有121名（48.8%）護(hù)士對疼痛藥物滴定過程表示不了解，因而對于“協(xié)助醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)化藥物滴定的概念”模糊不清，缺乏認(rèn)同感和協(xié)作意識。從整體情況來看，護(hù)士對于癌痛管理的態(tài)度比較積極，但獲得知識途徑以院內(nèi)培訓(xùn)為主（42.7%），途徑單一，因此在大力開展院內(nèi)培訓(xùn)的同時，也要多鼓勵護(hù)士通過其他途徑如查閱文獻(xiàn)、書籍等獲取更多的癌痛控制知識。當(dāng)前護(hù)士對于癌痛控制重要性的認(rèn)知仍有待提高，且護(hù)士對疼痛知識掌握程度參差不齊，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)士對癌痛相關(guān)知識的拓展學(xué)習(xí)，全面提高護(hù)士癌痛護(hù)理的能力，使其在癌痛管理中發(fā)揮更大作用[6]。

3.4 不同特征護(hù)士癌痛相關(guān)知識實際掌握情況存在差異 不同職務(wù)、職稱的護(hù)士其癌痛相關(guān)知識的實際掌握情況存在差異，這與孫麗秋等[7]的研究結(jié)果一致。主管護(hù)師癌痛相關(guān)知識實際掌握情況得分高于其他職稱護(hù)士的得分（P＜0.05），可能由于主管護(hù)師在臨床工作中擔(dān)任著骨干作用，且擔(dān)任著各種職務(wù)，因此接受培訓(xùn)的機(jī)會較多，對于癌痛知識的掌握比其他職稱者較高。中專護(hù)士癌痛相關(guān)知識實際掌握情況得分低于其他學(xué)歷護(hù)士（P＜0.05），可能是由于學(xué)歷較高護(hù)士，理論學(xué)習(xí)機(jī)會較多，在知識面上要更加廣闊，且科研能力相對較好，文獻(xiàn)檢索能力較強(qiáng)，能夠閱讀國內(nèi)外文獻(xiàn)，接觸到更多的癌痛相關(guān)知識。護(hù)士長、帶教老師癌痛相關(guān)知識實際掌握情況得分高于一般護(hù)士（P＜0.05），護(hù)士長、帶教老師臨床經(jīng)驗較豐富，在癌痛治療方面的經(jīng)驗豐富，因而得分較高。因此，在臨床工作中，管理層可加強(qiáng)對不同層級不同職稱護(hù)士的分級培訓(xùn)，特別對職稱較低的護(hù)士更要注意培訓(xùn)內(nèi)容的全面性。此外，應(yīng)當(dāng)多鼓勵低學(xué)歷護(hù)士提高自身學(xué)歷，加強(qiáng)繼續(xù)教育與學(xué)習(xí)。發(fā)揮護(hù)士長、帶教老師、高學(xué)歷護(hù)士及高職稱護(hù)士的優(yōu)勢，帶動全體護(hù)士的積極性，以期全體護(hù)士都能夠更加深入地學(xué)習(xí)癌痛相關(guān)知識，發(fā)揮護(hù)士在癌痛管理中的作用。

4 小結(jié)

癌痛從心理、生理、社會、精神等多方面影響癌癥患者的健康和生命質(zhì)量，有研究報道約80%的癌癥患者在癌癥不同階段會有不同程度的疼痛，對很多癌癥患者來說，最為恐懼的不是死亡而是疼痛[15]。疼痛管理的主體已由醫(yī)生轉(zhuǎn)為護(hù)士，護(hù)士在癌痛管理中至關(guān)重要，無論是癌痛評估、診斷、治療、評價、心理疏導(dǎo)、健康宣教等均需要護(hù)士來完成，貫穿癌痛治療的整個過程。本研究結(jié)果與以往研究報道結(jié)果較一致[7]，即護(hù)士的疼痛管理態(tài)度較好，但癌痛相關(guān)知識還不夠全面深入。可采取更多措施如深入開展癌痛管理繼續(xù)教育培訓(xùn)、將癌痛管理納入醫(yī)院質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，建立相應(yīng)考核制度，提高醫(yī)護(hù)人員對疼痛的重視程度等，幫助護(hù)士在癌痛管理和控制中發(fā)揮更好的作用。

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R192.6

B

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2015-04-19

江蘇省科技項目臨床醫(yī)學(xué)科技專項（BL2014093）

薛 慧（1985-），女，安徽全椒人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀，護(hù)師。

王守慧（1963-），女，云南昆明人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，護(hù)理部副主任。

方玉桂 謝文鴻]