張利英，齊愛華

（西安市兒童醫(yī)院 腎臟科，陜西 西安 710003）

提高兒童24 h尿標本留取正確率的品管圈實踐

張利英，齊愛華

（西安市兒童醫(yī)院 腎臟科，陜西 西安 710003）

檢驗結(jié)果是臨床診斷、治療的重要依據(jù)，特別對腎臟病患者意義重大。24 h尿標本由于采集時間長、過程復(fù)雜，極易造成采集標本不合格的情況發(fā)生[1]，這不僅影響臨床醫(yī)生對疾病的診斷、治療，也給病人造成了心理負擔(dān)和經(jīng)濟影響，增加了醫(yī)患矛盾。我院腎內(nèi)科針對住院患兒24 h送檢合格率低的情況，在2014年5月成立品管圈，以提高24 h尿標本留取的正確率為活動主題，收到顯著效果?，F(xiàn)報道如下。

1 方法

1.1 成立品管圈活動小組 根據(jù)自愿參加、上下結(jié)合、實事求是及靈活多樣的品管圈原則，成立品管圈小組，組成人員 9名，其中副主任護師2名，主管護師1名，護師6名，由1名本科學(xué)歷的副主任護師擔(dān)任圈長，護士長擔(dān)任輔導(dǎo)員。成立“品管圈”組織。圈長負責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)工作，圈員負責(zé)具體任務(wù)的執(zhí)行。

1.2 選定主題 經(jīng)過全體醫(yī)護人員就科室目前急待解決的問題，運用頭腦風(fēng)暴法[2]列出了 8個主題，9名圈員通過上級政策、可行性、迫切性、圈能力4個方面對各個主題進行評估，每項按 5、3、1分進行評分[2]?？偡肿罡哒咧黝}為本次要解決的活動主題[2]，最終確定以“提高24 h尿標本留取正確率”為本期活動主題，其上述 4項評分分別為 93、69、90、84分，總分為 318分。圈員運用PDCA方法擬定活動計劃[3]。活動實施日期為 2014年5月 2日—10月3 1日,共開圈會10次投票確定“曙光圈”為圈名，制作了圈徽，并繪制甘特圖擬定活動計劃。

1.3 現(xiàn)狀調(diào)查 對我科2014年1月1日—4月30日480例患兒24 h尿標本結(jié)果進行回顧性調(diào)查。通過對患兒及家長的留尿方法、24 h尿標本填寫情況、專人管理、標本處理及存放、送檢流程及登記等情況進行調(diào)查與數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)留取24 h尿標本失敗的總計有80例，失敗率為 16.7%。圈員進行柏拉圖分析總結(jié)了失敗原因，計算出累計百分比，見表1。

表1 80例患兒24 h尿標本留取失敗原因現(xiàn)狀統(tǒng)計調(diào)查表

1.4 目標設(shè)定 通過品管圈方法的目標值設(shè)定公式[4]，對24 h尿標本留取正確率進行了目標設(shè)定。目標值＝現(xiàn)況值－改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈員能力），此次品管圈活動的圈能力應(yīng)為：圈能力[5]=圈能力平均值÷圈能力總分×100%=24÷30×100%=80.0%；根據(jù) 80/20原則，從表1中可知，24 h尿標本留取護士宣教不到位、容器選擇不合理、患兒及家屬不配合、護士責(zé)任心不強是本次需要改善的重點問題，這4個重點問題所占百分比的累計 81.3%，根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查統(tǒng)計表改善重點為81.3%， 現(xiàn)況值為24 h尿標本留取失敗率16.7%，故本次活動的目標值=16.7%-（16.7%×81.3%×80.0%）=5.8%。 故 24 h尿標本留取正確率通過本次品管圈活動需提高至94.2%。

1.5 要因分析 圈員們充分利用頭腦風(fēng)暴法[2]，在現(xiàn)場實際情況進行調(diào)查的基礎(chǔ)上，查閱大量文獻，收集資料，并對掌握的信息進行了全面認真的研究，綜合分析各方面的因素，針對因果關(guān)系制作出24 h尿標本留取不合格的魚骨圖，對24 h尿標本留取整個流程的各個環(huán)節(jié)細致分析，進行要因論證（見表2），確定24 h尿標本留取不合格的主要影響因素為：缺乏24 h尿標本留取的標準流程及宣傳手冊、容器不規(guī)范、患兒及家長不配合、護士責(zé)任心不強、專業(yè)知識培訓(xùn)不夠。

表2 24 h尿標本留取失敗要因分析表

1.6 制定對策并實施

1.6.1 規(guī)范24 h尿標本留取流程，統(tǒng)一標準 品管圈成員參考相關(guān)文獻[6]，制作24 h尿標本留取流程，并將24 h尿標本留取方法打印成宣教手冊，張貼于宣教欄內(nèi)。24 h尿標本留取流程：主班護士見到醫(yī)囑后,通知責(zé)任護士共同核對醫(yī)囑，將需要留取24 h尿標本的患兒床號、住院號、姓名、年齡登記于標本登記本上，同化驗單一起夾好，同時準備塑料小桶、尿量杯、標本試管。責(zé)任護士向患兒及家長宣教，告知24 h尿標本留取方法。第2天晨7：00夜班護士通知患兒家長，將患兒第1次尿液棄去，以后的尿液留于帶蓋塑料小桶內(nèi)，并在桶蓋上注明起止日期及時間 （起止時間以患兒清晨第1次排尿時間為準），倒防腐劑，床尾懸掛提示卡。夜班護士下班前與責(zé)任護士床頭交接。責(zé)任護士評估并指導(dǎo)患兒及家長留尿情況。第3天晨7：00夜班護士通知患兒家長，將患兒清晨第1次尿液排入桶內(nèi)，用量杯量取尿標本，并測量24 h總尿量?；純杭议L將24 h尿標本交與夜班護士并記錄總尿量，夜班護士與送檢員共同核對標本，在標本登記本上雙簽名，送檢。

1.6.2 建立跟蹤協(xié)助制度，動態(tài)督察，增強護士責(zé)任心 護士在通知患兒家長留取24 h尿標本的同時，將溫馨提示卡懸掛在患兒的床尾，并注明尿標本留取起止日期、時間，每班床頭交接。責(zé)任護士隨時評估患兒家長留尿情況，動態(tài)掌握尿標本的留取過程，發(fā)現(xiàn)錯誤及時查明原因，及時采取補救措施并隨時開始重新留尿，盡量做到一次留尿成功。送檢時當(dāng)班護士與送檢護士再次認真核對，檢查標本是否合格，如標本量是否足夠、是否記錄總尿量、起止時間是否正確等，確認無誤后再送檢。送檢時標本試管加帽，以防撒漏。

1.6.3 規(guī)范24 h尿標本容器 責(zé)任護士見醫(yī)囑后，準備3 000 mL的帶蓋塑料小桶及清潔干燥的一次性尿量杯、標本試管。將塑料小桶放置于衛(wèi)生間內(nèi)指定區(qū)域，確保標本留取準確及時。主班護士每日負責(zé)檢查防腐劑余量，及時領(lǐng)取。

1.6.4 因人而異，改進24 h尿標本采集送檢流程 加強溝通，因人施教。嬰兒因其排尿隨意性大，不能很好配合，對此，護士指導(dǎo)家長及患兒晨起排尿后立即記錄時間并棄去尿液，使用集尿袋留尿，再將尿液集中在標本容器中，直至完成24 h尿標本留取。對于同時需要檢測多種尿標本的患兒，當(dāng)天先協(xié)助家長完成其他尿標本的采集，次日單獨指導(dǎo)24 h尿標本的留取。在患兒留取24 h尿標本期間，告知家長盡量固定陪護人員，避免因人員更換而影響尿標本的留取。評估患兒家長文化程度、遵醫(yī)行為，并根據(jù)患兒家長的文化水平、遵醫(yī)行為進行針對性的宣教，對于文化水平低，理解力差的家長反復(fù)宣教，直到其掌握為止。

1.6.5 加強護士理論培訓(xùn)和考核 列出24 h尿標本檢驗項目的含義，標本采集要求，24 h尿標本采集送檢流程，定期組織全科護士特別是新入科和低年資護士學(xué)習(xí)并考核。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 所有資料采用SPSS 19.0進行分析處理，計數(shù)資料用率（%）表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

品管圈實施前后患兒正確留取24 h尿標本情況比較，品管圈實施后（2014年5—10月）留取24 h尿標本正確率高于實施前（2014年1—4月），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 品管圈實施前后留取24 h尿標本情況比較（例，%）

3 討論

品管圈工作方法的應(yīng)用， 使護理管理工作更科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化[7]。通過本次品管圈活動，24 h尿標本留取正確率由活動前的83.3%提高到了95.6%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。品管圈開展前，護士只告知患兒家長24 h尿標本的留取方法，未根據(jù)患兒及家長個體差異制訂具體的措施，也未跟蹤指導(dǎo)、監(jiān)督、評估，致使標本留取不當(dāng)；所選擇容器過小、無蓋，容器隨意放置，異物容易落入尿液中影響檢驗結(jié)果，或因碰撞而使尿液撒漏。開展品管圈后，圈員們集思廣益，規(guī)范了24 h尿標本留取流程，并根據(jù)患兒年齡不同改進標本留取方法，提高了患兒及家長的配合程度。床尾懸掛溫馨提示卡，班班床頭交接，加強了護士工作責(zé)任心。責(zé)任護士及時對患兒及家長能力進行評估，加強宣教，加強指導(dǎo)，對尿標本留取過程進行跟蹤、指導(dǎo)，并及時采取補救措施，確保了24 h尿標本的正確留取。通過品管圈活動，不僅獲得了提高本科室留取24 h尿標本正確率的有形成果，同時還收到了更多的無形成果。通過開會討論及頭腦風(fēng)暴法的運用，圈員們紛紛出主意，有效地調(diào)動了其工作積極性，尤其促進了圈員們的腦力開發(fā)，運用品管圈活動解決工作中存在的各種問題。

[1]張紅梅.正確收集尿液標本對檢驗結(jié)果的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9（12）：52.

[2]劉庭芳,劉 勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2012：16-17.

[3]周 成,吳碎春,任曉碧,等.應(yīng)用PDCA循環(huán)提高兒童24小時尿標本留取合格率的實踐[J].中國護理管理,13（11）：52-55.

[4]陳淑珍,毛麗潔,鄭秀云,等.品管圈活動在提高呼吸內(nèi)科患者痰培養(yǎng)標本及時送檢率中的應(yīng)用[J].護理學(xué)報,2012,19（9A）：42-44.

[5]萬恩桂,寧曉東,陳惠玲,等.品管圈活動在降低骨科患者外周靜脈炎發(fā)生率中的應(yīng)用[J].護理學(xué)報,2013,20(11B)：8-10.

[6]黎 姣.改進24小時尿標本留取方法對標本質(zhì)量的影響[J].中外健康文摘,2012,9(39)：331.

[7]龔 敏,熊 萍.品管圈活動對提高晨晚間護理工作質(zhì)量中的作用[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11（29）：251-253.

Quality Control Circle of Accuracy Improvement of Subsistence of 24h Urine Specimen of Children

ZHANG Li-ying,QI Ai-hua

目的探討品管圈活動在提高兒童24 h尿標本留取正確率方面的效果。方法2014年5月成立品管圈小組，由9名腎內(nèi)科護士按自愿原則組成“曙光圈”，活動主題為“提高24 h尿標本留取的正確率”，在現(xiàn)狀調(diào)查及要因分析的基礎(chǔ)上擬定活動目標、實施對策，按品管圈程序開展實施和效果確認，比較品管圈活動前后24 h尿標本留取情況。結(jié)果品管圈活動實施后，24 h尿標本留取正確率顯著提高，與品管圈活動前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論品管圈活動不僅提高了24 h尿標本留取的正確率，提高了患兒及家長的滿意度，促進了護理質(zhì)量持續(xù)改進；還提高了科室成員工作積極性、主動性和護患溝通能力，培養(yǎng)了科室成員解決問題的能力，增強了科室的凝聚力。

24 h尿標本；兒童；品管圈

R473.5；C931.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.20.017

2015-03-05

張利英（1976-），女，陜西西安人，本科學(xué)歷，主管護師，護士長。

江 霞]