黃光勇

（四川奧斯迪康骨醫(yī)院 骨外科，成都610041）

股骨遠(yuǎn)端骨折在臨床上常見，約占整個(gè)股骨骨折的6%。通常發(fā)生在高能量損傷的年輕人，或低能量損傷伴骨質(zhì)疏松的老年人。由于骨折和神經(jīng)血管的毗鄰關(guān)系，3%患者出現(xiàn)血管損傷，1%患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)損傷。筆者于2006年～2015年對(duì)股骨遠(yuǎn)端骨折采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

本組56例，男38例，女27例，年齡19～66歲，平均42歲。按AO分型，其中A1型2例，A2型28例，A3型26例。車禍傷23例，高墜傷16例，摔傷17例。入院至手術(shù)時(shí)間5～11天，平均7天。

1．2 手術(shù)方法

術(shù)前患肢攝正側(cè)位X線片，并與健肢比較，選擇合適長度的LCP。以骨折端為中心取外側(cè)切口，逐層分離肌肉至骨膜，復(fù)位骨折端（如粉碎性骨折可用克氏針臨時(shí)固定，股骨髁精確的解剖重建仍然是必需的），置入LCP和鎖定螺釘（術(shù)中視情況可以使用加壓螺釘）。

1．3 術(shù)后處理

術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素1～3天，同時(shí)預(yù)防深靜脈血栓形成，早期配合使用CPM機(jī)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，切口愈合后配合中藥熏洗。

2 結(jié)果

56例隨訪6～18月，平均12月。切口均1期甲級(jí)愈合，無感染發(fā)生。術(shù)后未使用外固定，攝X片復(fù)查，有48例4周可見骨痂生長，8周時(shí)可見大量骨痂形成（見圖1）。所有患者均達(dá)到骨性愈合，愈合時(shí)間2～6月，平均3．5月，骨折對(duì)位對(duì)線良好。未出現(xiàn)斷釘，內(nèi)固定松動(dòng)，骨折延遲愈合或不愈合的情況發(fā)生。按改良HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)，31例評(píng)分＞85分，25例評(píng)分70～84分，膝關(guān)節(jié)屈95-130（均120），伸0。故優(yōu)31例，良25例（見圖2）。

圖1 術(shù)后患肢攝正側(cè)位X線片結(jié)果

圖2 術(shù)后患肢關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)情況

3 討論

3．1 LCP的特點(diǎn)

LCP結(jié)合有限接觸動(dòng)力加壓鋼板（LC-DCP）、點(diǎn)接觸鋼板（PC-FIX）和微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)（LISS）的臨床優(yōu)勢(shì)，具有加壓和鎖定雙重功能，使用時(shí)可根據(jù)實(shí)際情況選用鎖定螺釘或普通加壓螺釘。其設(shè)計(jì)外形具有獨(dú)特性，不需要精密的塑形，針對(duì)每個(gè)解剖部位有相應(yīng)的鋼板設(shè)計(jì)外形，并且其在鄰近關(guān)節(jié)區(qū)域增加了鎖定螺釘孔的分布密度，這樣能使用較多的螺釘進(jìn)行有效的固定，鄰近關(guān)節(jié)區(qū)域的LCP接骨板鎖定螺釘?shù)奈恢门c角度均經(jīng)過精切的設(shè)計(jì)，有利于接骨板下方的切割槽使鋼板本身不需要與骨接觸，不破壞骨膜血運(yùn)，減少了骨折不愈合發(fā)生率。在切開復(fù)位內(nèi)固定時(shí)，LCP堅(jiān)強(qiáng)的釘板系統(tǒng)可獲得滿意的復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，最大限度的減少螺釘?shù)乃蓜?dòng)，提高了內(nèi)固定的抗拔出力，特別適用于骨量不足的患者。LCP減少應(yīng)有傳統(tǒng)鋼板引起的骨折延遲愈合或不愈合，內(nèi)固定松動(dòng)斷裂等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后部需要外固定，早期適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，有利于促進(jìn)骨折的愈合，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高臨床療效，符合微創(chuàng)外科原則，是臨床上較為可靠的治療方法。

3．2 手術(shù)過程中應(yīng)注意的問題

鎖定加壓鋼板主要體現(xiàn)在生物學(xué)內(nèi)固定，可采用有限切開方法，盡可能保護(hù)受傷組織血供，盡量減少干擾內(nèi)環(huán)境，使骨折解剖復(fù)位。鎖定前可以輔助C型臂X線機(jī)透視確保鋼板位置正確。置入鎖定螺釘時(shí)，應(yīng)確保方向準(zhǔn)確，力度適中，以便日后取出。對(duì)于老年骨質(zhì)疏松患者，骨皮質(zhì)比正常薄，筆者采用雙皮質(zhì)螺釘固定，增大螺釘?shù)墓ぷ髁Ρ?，以提高?nèi)固定穩(wěn)定性。

1 王亦璁主編．骨與關(guān)節(jié)損傷-4版［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007．

2 王滿宜，曾炳芳．骨折治療的AO原則［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2010．

3 張長青，曾炳芳主編．四肢骨折鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)技術(shù)［M］．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2007．

4 胡永成，邱貴興主編．骨科疾病療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012．