蔣小劍，朱正剛，陽珍金，韓 萍，葉春桃，李紅梅

（1.永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，湖南 永州 525000；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208）

居家護(hù)理干預(yù)方案對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者活動(dòng)能力及生活質(zhì)量的影響

蔣小劍1，朱正剛2，陽珍金1，韓 萍1，葉春桃1，李紅梅1

（1.永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，湖南 永州 525000；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208）

目的探討居家護(hù)理干預(yù)方案對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）患者日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量的影響。方法將110例THA患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組各55例，對(duì)照組給予常規(guī)出院前健康教育，干預(yù)組在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上增加居家護(hù)理干預(yù)方案，包括發(fā)放《人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家康復(fù)護(hù)理手冊(cè)》、DVD康復(fù)訓(xùn)練視頻、康復(fù)訓(xùn)練路徑表及隨訪干預(yù)。結(jié)果干預(yù)組在出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和1年日常生活活動(dòng)能力Barthel指數(shù)均高于對(duì)照組,出院后1年生活質(zhì)量量表內(nèi)心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域和總體感覺均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)居家護(hù)理干預(yù)方案能顯著提高THA患者日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

髖關(guān)節(jié)置換；居家護(hù)理；日常生活活動(dòng)能力；生活質(zhì)量

隨著我國老齡化進(jìn)程的加快，老年骨質(zhì)疏松患者越來越多，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù) （total hip arthroplasty，THA）是目前股骨頸骨折、骨股頭壞死等老年患者最常用的治療方案[1]，重建髖關(guān)節(jié)功能、提高生活質(zhì)量是THA的主要目的。THA術(shù)后一般2～3周就可以出院,但置換后的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)需要6～12個(gè)月[2]，患者出院后一般靠自行功能鍛煉，缺乏系統(tǒng)、科學(xué)的居家護(hù)理方案，往往達(dá)不到預(yù)期的手術(shù)效果。目前我國對(duì)THA患者圍手術(shù)期已制定出各種健康教育路徑、康復(fù)訓(xùn)練路徑，但其研究范圍僅局限在圍手術(shù)期內(nèi)。本研究針對(duì)THA患者制定出院后的居家護(hù)理干預(yù)方案,旨在重建關(guān)節(jié)功能,提高日常生活活動(dòng)能力，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象

選擇2011年6月—2013年6月在本院接受THA的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：由于髖部疾病首次接受THA的患者；年齡18～80歲；無精神疾病及認(rèn)知、意識(shí)障礙；無其他嚴(yán)重影響功能的重大疾病和生理缺陷；自愿參加本次研究。按照此標(biāo)準(zhǔn)共納入合格病例110例，將110例患者編號(hào)，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組55例。其中對(duì)照組男 31 例，女 24 例,年齡 55～76（68.0±9.2）歲，病程 7～16（8.4±5.9）年，假體固定方式中骨水泥型假體27例，非骨水泥型假體28例。干預(yù)組男26例，女29例，年齡 56～78（69.0±8.7）歲，病程 5～14（8.5±5.7）年，假體固定方式中骨水泥型假體24例，非骨水泥型假體31例。兩組患者在性別、年齡、病程、假體固定方式等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 干預(yù)方法

2.1.1 對(duì)照組 患者圍手術(shù)期在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者及家屬進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，內(nèi)容包括：疾病相關(guān)知識(shí)、飲食、起居、康復(fù)訓(xùn)練、情感支持、社會(huì)支持和髖關(guān)節(jié)保護(hù)技術(shù)等，出院前1 d由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行出院前健康教育。

2.1.2 干預(yù)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，增加居家護(hù)理干預(yù)方案，具體包括：（1）出院發(fā)放由筆者所在課題團(tuán)隊(duì)編寫的 《人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家康復(fù)護(hù)理手冊(cè)》（2014年中南大學(xué)出版社出版，蔣小劍主編）；（2）發(fā)放由筆者所在課題團(tuán)隊(duì)拍攝的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)DVD康復(fù)訓(xùn)練視頻；（3）發(fā)放人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)訓(xùn)練路徑表（見表1）；（4）隨訪干預(yù)：由責(zé)任護(hù)士定期上門家訪，按照THA患者居家護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練路徑內(nèi)容，給予規(guī)范化居家護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。隨訪干預(yù)的時(shí)間是由責(zé)任護(hù)士在患者術(shù)后2個(gè)月內(nèi)每半個(gè)月隨訪1次，第3個(gè)月開始每月隨訪1次直至6個(gè)月，第6個(gè)月后每3個(gè)月隨訪1次，干預(yù)周期為1年。居家護(hù)理干預(yù)方案目的旨在圖文并茂、淺顯易懂地使患者及家屬學(xué)會(huì)髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法，并通過護(hù)士上門家訪指導(dǎo)將康復(fù)訓(xùn)練貫徹落實(shí)。

2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）Barthel指數(shù)：包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、使用廁所、床椅平移、平地行走、上下樓梯10項(xiàng)內(nèi)容[3]。根據(jù)是否需要幫助及其程度分為15、10、5、0分4個(gè)等級(jí)。量表的最高分為100分，得分越高，患者的生活自理能力越強(qiáng)。該量表于患者出院時(shí)、出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和1年分別評(píng)價(jià)1次，由患者的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評(píng)價(jià)。（2）世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表簡化版（The World Health Organization Quality of Life-Brief Version,WHOQOL-BREF）:該量表包括總體評(píng)價(jià)（2條目）和生理領(lǐng)域（7條目）、心理領(lǐng)域（6條目）、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域（3條目）、環(huán)境領(lǐng)域（8條目）4個(gè)維度，共26個(gè)條目。該量表由方積乾教授主持修訂，用于測量個(gè)體與健康有關(guān)的生活質(zhì)量，該量表具有較好的信度和效度，已經(jīng)被我國政府列為衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[4]。于患者出院后1年由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)訓(xùn)練路徑表

3 結(jié)果

3.1 兩組患者不同時(shí)期Barthel指數(shù)評(píng)分比較 出院時(shí)兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和1年時(shí)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)期Barthel指數(shù)評(píng)分比較（±S，分）

表2 兩組患者不同時(shí)期Barthel指數(shù)評(píng)分比較（±S，分）

組別 n 出院時(shí) 出院后1個(gè)月 出院后3個(gè)月 出院后6個(gè)月 出院后1年干預(yù)組 55 46.28±4.23 60.45±6.56 78.75±6.51 84.45±7.30 96.78±6.70對(duì)照組 55 46.76±3.37 54.76±5.67 60.18±5.43 75.45±5.45 84.91±5.59 t 0.66 4.87 16.25 7.33 10.09 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3.2 干預(yù)1年后兩組生活質(zhì)量各維度得分的比較 經(jīng)比較，兩組生理領(lǐng)域差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域和總體感覺差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表3。

表3 干預(yù)1年后兩組生活質(zhì)量各維度得分的比較（±S，分）

表3 干預(yù)1年后兩組生活質(zhì)量各維度得分的比較（±S，分）

組別 n 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域 總體感覺 總得分干預(yù)組 55 84.26±4.23 89.71±5.79 91.26±6.45 87.41±8.31 85.56±6.68 438.20±31.46對(duì)照組 55 82．10±6.78 70．89±6.34 78．45±6.25 73．78±5.62 74.65±6.19 370.65±31.18 t 0.49 5.78 7.60 6.18 4.45 7.28 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

4 討論

4.1 居家護(hù)理干預(yù)方案能顯著提高THA術(shù)后患者的生活自理能力 接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者在生理上存在疼痛、功能障礙等不愉快體驗(yàn)，心理上擔(dān)心手術(shù)后并發(fā)癥及失去生活自理能力而普遍存在焦慮、抑郁等情感體驗(yàn)，并且患者住院時(shí)間較短，患者及家屬很難在短時(shí)間內(nèi)掌握足夠的康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)及技能[5]。因此，對(duì)患者出院后制定合適的居家護(hù)理干預(yù)方案是必不可少的。因目前醫(yī)院的護(hù)理資源有限，責(zé)任護(hù)士家訪人數(shù)有限，基于此考慮，居家護(hù)理方案的目的是想方設(shè)法通過通俗易懂，圖文并茂的音頻、視頻、圖文等多種健康教育形式提高患者及家屬的自學(xué)能力，全面掌握肢體功能康復(fù)鍛煉方法，而責(zé)任護(hù)士的上門家訪只是輔助監(jiān)督作用。本次居家護(hù)理方案中人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)居家護(hù)理DVD視頻是一大亮點(diǎn)。本視頻根據(jù)患者出院后不同時(shí)間段制定不同的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，模擬患者居家生活情境對(duì)患者的患肢功能鍛煉及日常生活注意事項(xiàng)邊示范邊講解，直觀簡單，容易學(xué)習(xí)，獲得了患者及家屬的一致好評(píng)。

通過干預(yù)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和1年后 Barthel指數(shù)評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）?；颊呷粘Ｉ罨顒?dòng)能力明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明居家護(hù)理干預(yù)方案能夠明顯提高患者的日常生活活動(dòng)能力。

4.2 居家護(hù)理干預(yù)方案能全面提高THA患者術(shù)后生活質(zhì)量 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最終目的不僅是生理功能的恢復(fù)，更看重的是使患者在術(shù)后能夠享受更高的生存質(zhì)量[6]。THA患者居家護(hù)理干預(yù)方案的另一個(gè)優(yōu)勢是能夠全面提高患者的生活質(zhì)量?；颊叩纳钯|(zhì)量包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境等4個(gè)方面。世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表簡化版較為全面的涵蓋了以上4個(gè)方面。本研究通過1年的居家護(hù)理方案干預(yù)，干預(yù)組與對(duì)照組比較，總體感覺、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），但生理領(lǐng)域評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析其原因，可能是術(shù)后1年患者生理領(lǐng)域的疼痛、睡眠、活力等指標(biāo)差異已經(jīng)不明顯，導(dǎo)致兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。筆者制定的THA患者居家護(hù)理干預(yù)方案十分注重對(duì)患者生活質(zhì)量的干預(yù)，特別是內(nèi)在生活質(zhì)量的干預(yù)。THA是一種較大的創(chuàng)傷性醫(yī)療手段，由于手術(shù)效果、并發(fā)癥及康復(fù)時(shí)間均有很大的不確定性，會(huì)給患者帶來很大的心理反應(yīng)，表現(xiàn)出煩躁、焦慮和情緒不安等負(fù)性情緒[7]，因此，在制定的《人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家康復(fù)護(hù)理手冊(cè)》和DVD康復(fù)訓(xùn)練視頻中，對(duì)患者的心理支持和社會(huì)支持是提高患者生活質(zhì)量不可缺少的環(huán)節(jié)，特別開設(shè)心理支持和社會(huì)支持章節(jié)，包括患者、家屬和社會(huì)3個(gè)方面的內(nèi)容。另外責(zé)任護(hù)士定期上門家訪，使康復(fù)護(hù)理從醫(yī)院延伸到家庭，可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者在患肢康復(fù)鍛煉中存在的問題及時(shí)糾正，并為患者答疑解惑，緩解其焦慮心理，重建恢復(fù)肢體功能的信心。

[1]莫柳仙,盤慶東,林永東,等.對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者實(shí)施多學(xué)科團(tuán)隊(duì)家庭康復(fù)指導(dǎo)的效果評(píng)價(jià)[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31（9）：1650-1652.

[2]黃芳艷,黃鳳形,李成香.家庭隨訪對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者日常生活活動(dòng)能力的影響[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,26（6）：17-19.

[3]岳春娥,高士輝,閆長紅.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后延續(xù)性護(hù)理效果分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10（10）：38-39.

[4]嚴(yán)佳成,李登斐,陳秀玲.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者生活質(zhì)量及其影響因素研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49（8）：97-99.

[5]蔣小劍,何國平,賀愛蘭.人工髖關(guān)節(jié)置換患者居家護(hù)理服務(wù)指標(biāo)體系研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(10):26-29.

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[7]閔貴娟,潘麗華.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位患者的心理干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,16（5B）：73-74.

R473.2

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.10.065

2014-07-29

湖南省科技廳課題（2014SK3126）

蔣小劍（1969-），女，湖南永州人，博士，教授。

朱正剛（1987-），男，湖北隨州人，碩士，助教，E-mail：897846734@qq.com

吳艷妮]