杜艷麗，韓宗利，王 麗，史本濤

（1.深圳職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)技術(shù)與護(hù)理學(xué)院，廣東 深圳 518055；2.北京大學(xué)深圳醫(yī)院 a.神經(jīng)外科；b.腫瘤科；c.泌尿外科，廣東 深圳 518036）

【論 著】

“自我效能加油站”改善腫瘤化療患者應(yīng)對(duì)方式和生存質(zhì)量的研究

杜艷麗1，韓宗利2a，王 麗2b，史本濤2c

（1.深圳職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)技術(shù)與護(hù)理學(xué)院，廣東 深圳 518055；2.北京大學(xué)深圳醫(yī)院 a.神經(jīng)外科；b.腫瘤科；c.泌尿外科，廣東 深圳 518036）

目的深入探討“自我效能加油站”對(duì)腫瘤化療患者應(yīng)對(duì)方式與生存質(zhì)量的影響。方法選取2013年7—12月和2014年1—6月初次化療并擬行6個(gè)化療周期、應(yīng)用高危致吐性化療方案的腫瘤患者各60例，分別進(jìn)入對(duì)照組和觀察組，入院時(shí)記錄患者一般資料，建立治療檔案。入院后對(duì)照組采用腫瘤化療常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者進(jìn)入“自我效能加油站”，采用化療常規(guī)護(hù)理+自我效能增強(qiáng)措施進(jìn)行干預(yù)。分別于入院時(shí)、實(shí)施干預(yù)后第3個(gè)化療周期結(jié)束時(shí)，應(yīng)用一般自我效能感量表、簡易應(yīng)對(duì)方式量表、世界衛(wèi)生組織生存量表簡表、嘔吐程度問卷進(jìn)行干預(yù)前后效果調(diào)查。結(jié)果2組患者的一般資料具有可比性（均P＞0.05），干預(yù)前2組患者的自我效能總均分、積極應(yīng)對(duì)維度得分、消極應(yīng)對(duì)維度得分、生存質(zhì)量總分及4個(gè)維度得分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者自我效能總均分、積極應(yīng)對(duì)得分、生存質(zhì)量總分及4維度得分高于對(duì)照組（均P＜0.01），消極應(yīng)對(duì)得分低于對(duì)照組（P＜0.01），化療性嘔吐療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論“自我效能加油站”可有效提高腫瘤化療患者自我效能，改善心理支持狀況，促使患者采取積極方式應(yīng)對(duì)疾病和治療，減弱消極應(yīng)對(duì)方式，最終提高患者生存質(zhì)量。

自我效能；化療；應(yīng)對(duì)方式；生存質(zhì)量

自我效能（self－efficacy）由美國著名的社會(huì)學(xué)家Bandura提出，是指人們對(duì)自己實(shí)現(xiàn)特定領(lǐng)域行為目標(biāo)所需能力的信心或信念，其功能是調(diào)節(jié)和控制行為[1]。自我效能是心理因素，其水平越高，行為的采取、維系和努力程度越高，患者結(jié)局越好。應(yīng)對(duì)方式是人們持續(xù)的通過意識(shí)和行為的努力去應(yīng)對(duì)某些來自內(nèi)部和外部的超過了個(gè)人原有儲(chǔ)備能力的特殊需求的過程。應(yīng)對(duì)方式是行為變量，是緩解心理壓力所采取的行為策略。生存質(zhì)量（quality of life,QOL）綜合反映了患者的生存、預(yù)后和生活狀況，對(duì)生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)已經(jīng)成為腫瘤臨床研究的重要結(jié)局指標(biāo)之一。

腫瘤化療患者自我效能較低，表現(xiàn)無限放大化療中的困難、缺乏治療信心、行為能力低于實(shí)際情況、不能適應(yīng)自己的身心變化，以致內(nèi)分泌發(fā)生改變導(dǎo)致免疫力低下、不能堅(jiān)持療程致使病情惡化等，最終導(dǎo)致生存質(zhì)量下降。本項(xiàng)目前期研究發(fā)現(xiàn)化療周期越長、化療后骨髓抑制越嚴(yán)重、嘔吐程度愈明顯的患者自我效能越低。據(jù)此，本課題組建立“自我效能加油站”，對(duì)初次化療并擬行6個(gè)化療周期且應(yīng)用高危致吐化療藥物患者實(shí)施自我效能增強(qiáng)模式干預(yù)，旨在通過切實(shí)可行的護(hù)理措施，增強(qiáng)患者的自我效能，轉(zhuǎn)變應(yīng)對(duì)方式，提高治療依從性，使患者積極配合治療與康復(fù)，最終改善其生存質(zhì)量。

1 研究對(duì)象

本研究為避免對(duì)照組與觀察組干預(yù)措施相互沾染和干擾，選擇2個(gè)相鄰時(shí)段、符合條件的患者作為研究對(duì)象，即選取2013年7—12月深圳市某三級(jí)甲等醫(yī)院腫瘤內(nèi)科收治的符合納入條件的化療患者60例作為對(duì)照組，選取該科2014年1—6月符合相同條件的化療患者60例作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡>18歲；（2）已確診惡性腫瘤，病理分期為Ⅱ期以前；（3）預(yù)期壽命≥12個(gè)月；（4）初次化療并擬行6個(gè)化療周期；（5）醫(yī)生計(jì)劃予以患者應(yīng)用高危致吐性化療方案或化療用藥劑量者；（6）化療前功能狀態(tài)評(píng)分≥70分（功能狀態(tài)評(píng)分=70分，表示生活可以自理，但不能維持正常生活或工作。功能狀態(tài)評(píng)分得分越高，健康狀況越好，越能忍受治療給身體帶來的不良反應(yīng)，因而也更可能接受徹底的治療；若低于60分，許多有效的抗腫瘤治療則無法實(shí)施，如化療）；（7）能夠閱讀、正常理解并能完成問卷調(diào)查；（8）知情同意；（9）無嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾病，女性患者處于非孕狀態(tài)。2組患者在年齡、性別、診斷、文化程度、個(gè)人收入、付費(fèi)方式、功能狀態(tài)評(píng)分評(píng)分等方面具有均衡可比性（均P>0.05）,符合兩獨(dú)立樣本研究的要求。

2 方法

2.1 干預(yù)方法

2.1.1 對(duì)照組 采用腫瘤科常規(guī)護(hù)理措施，自患者入院開始，建立治療檔案，按照腫瘤化療常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。從休息與活動(dòng)、營養(yǎng)與飲食、疾病相關(guān)知識(shí)、心理、治療方案、化療藥物不良反應(yīng)及常規(guī)處理等方面，采用不定時(shí)的方式進(jìn)行宣教，患者及家屬提出疑問隨時(shí)予以解釋。

2.1.2 觀察組 患者入院時(shí)建立治療檔案，進(jìn)入“自我效能加油站”，接受上述常規(guī)護(hù)理和自我效能增強(qiáng)模式干預(yù)。課題組首先為觀察組化療患者營造了良好的治愈平臺(tái)——“自我效能加油站”，通過影響化療患者的認(rèn)知、動(dòng)機(jī)、情感和選擇過程，激發(fā)和增強(qiáng)患者自我效能，進(jìn)而影響他們行為活動(dòng)的選擇、目標(biāo)的設(shè)定、行為的努力和堅(jiān)持程度。該干預(yù)模式具有較強(qiáng)的針對(duì)性、實(shí)用性和可操作性。具體內(nèi)容如下。

2.1.2.1 “自我效能加油站”的建立與意義 自我效能是對(duì)自己能力進(jìn)行衡量與評(píng)價(jià)的結(jié)果，這種結(jié)果又轉(zhuǎn)而調(diào)節(jié)人們對(duì)行為的選擇、投入努力的大小，并且決定他們?cè)谔囟ㄈ蝿?wù)中所表現(xiàn)出的能力。因此，自我效能對(duì)腫瘤化療患者的治療依從性及治療效果起著至關(guān)重要的作用。但是，由于對(duì)腫瘤的認(rèn)知度低，以及“癌癥=死亡”等觀念影響，腫瘤患者“談瘤色變”。在治療時(shí)表現(xiàn)為恐懼、厭世悲觀、對(duì)治療缺乏信心等低自我效能狀態(tài)。此外，當(dāng)面臨“罹患腫瘤”這樣應(yīng)激原時(shí)，自我效能還通過影響人體兒茶酚胺的分泌和內(nèi)源性類鴉片物等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，使人體免疫功能下降，直接影響身體健康。提高自我效能感，可減少應(yīng)激對(duì)身心健康的負(fù)面影響?；诖?，本課題組成立腫瘤化療患者“自我效能加油站”，旨在通過系統(tǒng)的自我效能干預(yù)為患者助力，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而堅(jiān)持化療全程，改善生存質(zhì)量。

“自我效能加油站”的主體人員是深圳市某三級(jí)甲等醫(yī)院腫瘤內(nèi)科40名醫(yī)護(hù)人員。此外，以“自我效能加油站，助腫瘤患者穩(wěn)健起航”為主題公開向社會(huì)招募外科、營養(yǎng)、醫(yī)保、法律及心理咨詢等方面的專家志愿者共57名；同時(shí)招募符合條件的“抗癌明星病友”12名。所有成員自愿為腫瘤患者提供幫助，并對(duì)患者個(gè)人隱私及資料嚴(yán)格保密。加油站運(yùn)行前對(duì)全部成員進(jìn)行自我效能理論體系、自我效能干預(yù)方式的統(tǒng)一培訓(xùn)。加油站分為醫(yī)療組、護(hù)理組及社會(huì)支持組，成員根據(jù)自己所長進(jìn)入相應(yīng)組內(nèi)，工作模式為合作模式。

2.1.2.2 “自我效能加油站”干預(yù)模式的內(nèi)涵 根據(jù)Bandura自我效能理論，自我效能來源于認(rèn)知干預(yù)、替代經(jīng)驗(yàn)（間接經(jīng)驗(yàn)）、行為成就（直接經(jīng)驗(yàn)）及良好的情緒和生理狀態(tài)。因此，“自我效能加油站”緊緊圍繞這4種方式提高患者自我效能，形成腫瘤化療患者自我效能增強(qiáng)模式。（1）疾病及自我效能認(rèn)知干預(yù)。采用“醫(yī)護(hù)合作模式”“自我效能加油站”專家運(yùn)用語言、行為以及所創(chuàng)建的環(huán)境對(duì)患者的心理產(chǎn)生影響，通過積極的暗示，激發(fā)患者自我效能。具體包括①強(qiáng)化對(duì)疾病的認(rèn)知。邀請(qǐng)患者熟知的醫(yī)療組專家以點(diǎn)對(duì)面并現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)的形式舉辦“增強(qiáng)化療患者自我效能，提高生存質(zhì)量”的專題講座，以通俗的語言向患者講解腫瘤相關(guān)知識(shí)（可能病因、腫瘤的分期、臨床表現(xiàn)、治療方案的選擇、需患者配合的治療要點(diǎn)、治療的不良反應(yīng)等）。通過強(qiáng)化對(duì)疾病的認(rèn)知，引導(dǎo)患者的心理和行為發(fā)生變化，由震驚期“腫瘤是什么？”“為什么是我？”順利轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極尋求幫助“怎樣治療？”“需要我怎樣配合?”。②強(qiáng)化對(duì)自我效能的認(rèn)知。在對(duì)疾病認(rèn)知的基礎(chǔ)上，護(hù)理組成員以正反實(shí)例對(duì)比的形式引出影響患者堅(jiān)持治療的關(guān)鍵因素——自我效能。隨后利用多媒體動(dòng)畫把治療腫瘤的過程演示為“一次漫長而艱苦的戰(zhàn)役”，醫(yī)生和護(hù)士僅是“這場(chǎng)戰(zhàn)役”的參與者，患者本人才是“總司令”，而自我效能是“士氣”，決定“戰(zhàn)役”的勝負(fù)，由此引出自我效能的重要性及相關(guān)理論。這種自我效能認(rèn)知干預(yù)方式通俗易懂，患者容易理解和接受，而且有意識(shí)的參與到疾病治療過程中，并自覺擔(dān)負(fù)責(zé)任。此干預(yù)措施每周固定時(shí)間進(jìn)行1次，1 h/次，要求觀察組成員參與至少2次。（2）替代經(jīng)驗(yàn)（間接經(jīng)驗(yàn)）自我效能干預(yù)。采取護(hù)患合作模式“自我效能加油站”于2014年1月份開始，利用電子信息系統(tǒng)如微信、QQ、郵箱等追蹤并招募疾病治療結(jié)束康復(fù)期病友志愿者。通過對(duì)志愿者的疾病治療過程（應(yīng)用過高危致吐性化療方案、完成6個(gè)化療周期）、現(xiàn)有生活質(zhì)量（應(yīng)用腫瘤病人生活質(zhì)量評(píng)分表QOL,得分51～60分者）、溝通表達(dá)能力（能說普通話、可正常交流、表達(dá)順暢，且愿意與人分享其抗腫瘤經(jīng)歷）等的評(píng)估，挑選出12例“抗癌明星病友”進(jìn)入到社會(huì)支持組。由護(hù)理組成員與明星病友組成護(hù)患合作團(tuán)隊(duì)，為患者開展“說出你的心聲”主題活動(dòng)。護(hù)理人員職責(zé)：①組織活動(dòng)，并以海報(bào)的形式作宣傳。②收集觀察組患者共性的心理問題；③與“明星病友”分析患者治療及自我效能狀況；④在活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)回答患者涉及到治療方案等的問題。“抗癌明星病友”職責(zé)：①最佳的身體狀態(tài)和精神面貌呈現(xiàn)在患者面前；②介紹自身疾病治療的過程、心理狀態(tài)的變化，以及如何得到幫助克服心理障礙從而采取積極的應(yīng)對(duì)方式配合治療；③有針對(duì)性的回答患者存在的共性心理問題，如“通過治療真的可以恢復(fù)嗎？”；④回答患者現(xiàn)場(chǎng)提出的心理困惑，如“我的狀況比你差，還能治好嗎？”；⑤針對(duì)特殊案例，選擇與自身病情和心理特點(diǎn)最相似患者實(shí)施點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的情感溝通。替代經(jīng)驗(yàn)的干預(yù)方法以點(diǎn)對(duì)面的形式進(jìn)行，每次選擇2～3名“明星病友”，每2周固定時(shí)間舉行1次活動(dòng)，1 h/次，要求觀察組成員參與2次以上。（3）行為成就（直接經(jīng)驗(yàn)）自我效能干預(yù)。嘔吐是腫瘤化療最常見的毒性反應(yīng)之一，嚴(yán)重影響患者對(duì)化療的耐受性，甚至終止化療。本研究所選患者均應(yīng)用高危致吐化療藥物，因此針對(duì)嘔吐采取行為成就（直接經(jīng)驗(yàn)）干預(yù)，包括①建立嘔吐次數(shù)登記本。通過嘔吐次數(shù)的客觀呈現(xiàn)和對(duì)比，增強(qiáng)患者堅(jiān)持化療的信心。例如：患者嘔吐的次數(shù)較前減少1次就能讓其認(rèn)識(shí)到自己的進(jìn)步,這有利于堅(jiān)持完成化療療程。②護(hù)理組成員與患者一起制定合理的進(jìn)食時(shí)間、類型和次數(shù)。如患者在化療前1 h或化療后2 h進(jìn)食，且食物以清淡易消化食物為主（如面條、濃粥等）,并將常規(guī)3餐增加至4～5餐，患者較前嘔吐次數(shù)減少。③對(duì)嘔吐頻繁者，與醫(yī)療組成員交流，采取午睡時(shí)給藥，因?yàn)槲杆岱置陔S迷走神經(jīng)的控制而周期性變化，睡眠時(shí)胃腸蠕動(dòng)慢，肛門括約肌反射改變，吞咽活動(dòng)弱，唾液分泌近乎于停止，因此睡眠中嘔吐反射會(huì)減弱。（4）良好的情緒和生理狀態(tài)自我效能干預(yù)。積極的情緒和生理狀態(tài)可以增強(qiáng)自我效能感?；颊咄ㄟ^對(duì)疾病和自我效能的認(rèn)知、“抗腫瘤明星”的現(xiàn)身說法、以及自身堅(jiān)持化療取得的階段性勝利，更傾向于以積極樂觀的心態(tài)堅(jiān)持化療全程。在患者化療過程中，護(hù)理人員除了為患者營造舒適、溫馨的病房環(huán)境外，還根據(jù)患者個(gè)性特點(diǎn)分配床位，如將喜歡安靜的患者安排在同一病室；而愛好音樂的患者安置在裝備了音樂播放設(shè)施的房間，并在化療期間播放患者喜歡的音樂曲目。研究表明，當(dāng)聽音樂時(shí)植物神經(jīng)興奮性下降，這影響患者的生理、心理及情感反應(yīng)，可分散注意力，減輕化療中的嘔吐等反應(yīng)。

2.2 效果評(píng)價(jià)

2.2.1 嘔吐程度評(píng)價(jià) 采用1990年歐洲臨床腫瘤會(huì)議推薦的嘔吐標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嘔吐程度和標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)[3]，此標(biāo)準(zhǔn)將嘔吐分為：0級(jí)（無嘔吐）；I級(jí)（24 h內(nèi)嘔吐 1～2 次）；Ⅱ級(jí)（24 h 內(nèi)嘔吐 3～5 次）；III級(jí)（臥床不起，24 h內(nèi)嘔吐≥6次）。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：0～I(xiàn)度為治療有效，II度及以上為無效。

2.2.2 一般自我效能感評(píng)價(jià) 采用一般自我效能感量表該量表由德國心理學(xué)家Schwarzer等研制，中文版的一般自我效能感量表具有良好的信度和效度[4]。該量表包括10個(gè)條目，采用Likert四分法。把10個(gè)項(xiàng)目的得分加起來除以10即為總量表分。分?jǐn)?shù)增加提示自我效能增強(qiáng)，分?jǐn)?shù)減少提示自我效能降低。

2.2.3 應(yīng)對(duì)方式評(píng)價(jià) 采用簡易應(yīng)對(duì)方式量表[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表具有良好的信、效度，應(yīng)用廣泛。它由積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)維度組成，包括20個(gè)條目，積極應(yīng)對(duì)維度由條目1～12組成，重點(diǎn)反映了積極應(yīng)對(duì)特點(diǎn)；消極應(yīng)對(duì)維度由條目13～20組成，重點(diǎn)反映了消極應(yīng)對(duì)特點(diǎn)。問卷采用4級(jí)評(píng)分，分別為不采用、偶爾采用、有時(shí)采用和經(jīng)常采用 4 項(xiàng)（相應(yīng)的評(píng)分為0、1、2、3）。結(jié)果為積極應(yīng)對(duì)維度平均分和消極應(yīng)對(duì)維度平均分。

2.2.4 生存質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用世界衛(wèi)生組織生存量表簡表[6]，它由反映生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境等4個(gè)生存領(lǐng)域的質(zhì)量維度、共26個(gè)調(diào)查條目組成。此量表的分半信度和Cronbach’s α信度系數(shù)分別為0.77和0.91。總分及各領(lǐng)域得分越高，生存質(zhì)量越好。

2.3 資料收集與調(diào)查質(zhì)量控制 本研究中的調(diào)查問卷均由經(jīng)過專門培訓(xùn)、未參加自我效能干預(yù)研究的4名資深腫瘤門診護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。資料的收集：2組患者入院時(shí)收集患者的一般資料，為入組的每例患者建立治療檔案，并請(qǐng)患者填寫一般自我效能感量表、簡易應(yīng)對(duì)方式量表、生存質(zhì)量量表；在干預(yù)后化療第3周期結(jié)束時(shí)立即請(qǐng)患者填寫嘔吐問卷、一般自我效能感量表、簡易應(yīng)對(duì)方式量表、生存質(zhì)量量表；現(xiàn)場(chǎng)填寫，當(dāng)場(chǎng)收回，回收率均為100%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0錄入并處理數(shù)據(jù)。2組的計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)描述，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；嘔吐狀況比較采用兩獨(dú)立樣本非參數(shù)Mann－Whitney U檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

不同干預(yù)措施干預(yù)前后2組患者自我效能、應(yīng)對(duì)方式及生存質(zhì)量的比較，見表1。2組患者干預(yù)前各指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后觀察組與對(duì)照組各指標(biāo)及嘔吐分級(jí)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.01）。

表2 2組患者干預(yù)前后自我效能、應(yīng)對(duì)方式與生存質(zhì)量比較

4 討論

針對(duì)腫瘤患者自我效能與生存質(zhì)量的研究，目前大部分局限于自我效能與生存質(zhì)量及兩者中間效應(yīng)變量的相關(guān)關(guān)系上[7－9]，針對(duì)腫瘤化療患者這一特殊群體自我效能的系統(tǒng)而有效干預(yù)模式鮮有報(bào)道；而自我效能干預(yù)模式對(duì)患者行為變量（應(yīng)對(duì)方式）及結(jié)局變量（生存質(zhì)量）的影響的研究更少。本研究在前期自我效能與生存質(zhì)量相關(guān)性研究[9]、自我效能影響因素探討的基礎(chǔ)上建立了“自我效能加油站”落實(shí)干預(yù)措施，取得良好的效果。

4.1 “自我效能加油站”可有效激發(fā)和增強(qiáng)患者自我效能 入院時(shí)護(hù)理組成員對(duì)2組患者自我效能狀況進(jìn)行評(píng)估。與對(duì)照組患者入院時(shí)自我效能得分均值（2.79）相比，觀察組得分均值（2.68）略低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.163）。在評(píng)估的基礎(chǔ)上,運(yùn)用經(jīng)典的4種方式改善觀察組患者自我效能。（1）疾病及自我效能認(rèn)知干預(yù)激發(fā)患者自我效能。通過邀請(qǐng)患者最信賴的醫(yī)療組一線專家講解疾病與治療相關(guān)知識(shí)，有效拉近了腫瘤患者與醫(yī)生的距離；而護(hù)理組成員借助“戰(zhàn)役論”及“自我效能即士氣”等比擬方式讓患者對(duì)抗腫瘤充滿使命感，激勵(lì)他們主動(dòng)參與到如何提高“士氣”的活動(dòng)中來，真正做到對(duì)自己的生命負(fù)責(zé)。（2）替代經(jīng)驗(yàn)（間接經(jīng)驗(yàn)）有效增強(qiáng)患者自我效能。有研究表明[7]：人們?cè)诼潆y的時(shí)候，最希望得到曾經(jīng)有過同樣經(jīng)歷、但已走出苦海人的指導(dǎo)和幫助，癌癥患者渴望相同疾病“老患者”的鼓勵(lì)和支持。因此“加油站”通過嚴(yán)格篩選，選出恢復(fù)良好的12例“抗癌明星病友”作為榜樣給予患者最真實(shí)的抗腫瘤經(jīng)驗(yàn)?！翱拱┟餍遣∮选钡默F(xiàn)身說法有效提高了化療患者的同理心?；颊邼撘颇亟邮芰恕袄匣颊摺钡男睦碇笇?dǎo)，如：“你這病不用擔(dān)心，我來的時(shí)候比你更糟”“你看、我不是恢復(fù)得很好嗎？”、“我得病已經(jīng)6年了”，這大大增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病并堅(jiān)持化療的信心，自我效能得以提。（3）行為成就（直接經(jīng)驗(yàn)）干預(yù)大大增強(qiáng)了患者自我效能。行為成就是基于個(gè)體的親身體驗(yàn)，因而對(duì)自我效能感的影響作用最大。成功的經(jīng)驗(yàn)可以形成較高的自我效能感，強(qiáng)烈的自我效能感促使個(gè)體在活動(dòng)中花費(fèi)更大的努力并持之以恒，直到達(dá)成活動(dòng)的目標(biāo)。如針對(duì)化療性嘔吐建立的嘔吐次數(shù)登記本，調(diào)整化療期間進(jìn)食的時(shí)間、類型和次數(shù)，甚至改變化療的時(shí)機(jī)等，均可使患者較前嘔吐次數(shù)減少。這讓患者看到自己的進(jìn)步，減輕了對(duì)飲食的厭惡感，堅(jiān)定了化療期也可經(jīng)口充分補(bǔ)充能量的信心，并傾向于堅(jiān)持化療全程。（4）良好的情緒和生理狀態(tài)干預(yù)利于進(jìn)一步增強(qiáng)自我效能。護(hù)理組成員根據(jù)患者個(gè)性特點(diǎn)安置患者，努力為患者營造利于化療時(shí)身心平和的環(huán)境和氛圍，結(jié)合上述3種干預(yù)方式，患者傾向于以積極樂觀的心態(tài)堅(jiān)持化療全程，明顯提高了遵醫(yī)行為。

在化療第3個(gè)周期結(jié)束時(shí)檢驗(yàn)干預(yù)效果，結(jié)果顯示觀察組自我效能得分均值（3.17）高于對(duì)照組得分均值（1.94），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。說明觀察組患者的自我效能得以明顯提高。此外，觀察組與對(duì)照組患者經(jīng)過干預(yù)后嘔吐治療有效（嘔吐分級(jí)0～I(xiàn)度）分別為45例和22例，2組嘔吐分級(jí)經(jīng)秩和檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=4.463，P=0.000）。這說明自我效能增強(qiáng)模式能有效減輕了觀察組患者化療性嘔吐的痛苦，這是提高患者遵醫(yī)行為、保障化療順利進(jìn)行、提高化療安全性的重要措施。

4.2 “自我效能加油站”改善腫瘤化療患者應(yīng)對(duì)方式，提高其生存質(zhì)量 自我效能的主要功能是調(diào)節(jié)和控制行為，本研究的行為變量為應(yīng)對(duì)方式。結(jié)果顯示（見表1），在實(shí)施護(hù)理干預(yù)前（即入院時(shí)）觀察組和對(duì)照組患者積極應(yīng)對(duì)得分均值（1.62 vs 1.70）與消極應(yīng)對(duì)得分均值（1.98 vs 2.07）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但2組積極應(yīng)對(duì)得分均低于消極應(yīng)對(duì)。有研究表明[11],肺癌患者診斷明確到開始治療壓力最大，導(dǎo)致患者采取較強(qiáng)的消極應(yīng)對(duì)方式。實(shí)施干預(yù)后，2組患者積極應(yīng)對(duì)得分均值（2.10 vs 1.21）和消極應(yīng)對(duì)得分均值（1.86 vs 2.02）差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）；而且觀察組患者積極應(yīng)對(duì)得分增加，消極應(yīng)對(duì)得分降低，說明自我效能增強(qiáng)模式有效改善了此組患者的應(yīng)對(duì)方式。患者以積極的應(yīng)對(duì)方式接受化療全程，這大大提高治療的效果。

WHO在“國家癌癥控制綱要”中，明確把提高癌癥患者的生存質(zhì)量作為治療癌癥的重要目的。因此，生存質(zhì)量成為衡量醫(yī)學(xué)治療和護(hù)理的重要結(jié)局指標(biāo)[12]。國內(nèi)腫瘤護(hù)理領(lǐng)域的研究也逐漸關(guān)注生存質(zhì)量[13-14]。毛平等[15]認(rèn)為，直腸癌永久性結(jié)腸造口患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)比病死率、生存率評(píng)價(jià)更能反應(yīng)其治療效果及康復(fù)情況；段曉磊等[16]的研究發(fā)現(xiàn)，胃腸癌化療患者的生活質(zhì)量不高；王麗等[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腫瘤化療患者生存質(zhì)量與自我效能呈正相關(guān)；譚蕾[17]發(fā)現(xiàn)，對(duì)住院腫瘤化療患者加強(qiáng)自我效能干預(yù)，能夠改善其睡眠質(zhì)量。因此本研究將生存質(zhì)量作為檢驗(yàn)心理因素（自我效能）與行為因素（應(yīng)對(duì)方式）改善后的結(jié)局變量。由表1看出，入院時(shí)觀察組和對(duì)照組患者的生存質(zhì)量總分與生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域的得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，上述指標(biāo)均有所提高（均為P=0.000），與柯燕霞等[18]的研究結(jié)果一致。這說明“自我效能加油站”通過提高化療患者自我效能，減輕了化療性嘔吐的痛苦，促使患者采取積極的方式配合化療和康復(fù)，治療效果良好，最終生存質(zhì)量得以提高。

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Effect of Service Station for Self-efficiency Improvement on Coping Style and Quality of Life of Cancer Patients Receiving Chemotherapy

DU Yan－li1,HAN Zong－li2a,WANG Li2b,SHI Ben－tao2c
(1.School of Medical Technology and Nursing,Shenzhen Polytechnic,Shenzhen 518055,China;2a.Dept.of Neurosurgery;2b.Cancer Department;2c.Dept.of Urological Surgery,Peking University Shenzhen Hospital,Shenzhen 518036,China)

ObjectiveTo explore the influence of service station for self－efficiency improvement on coping style and the quality of life of cancer patients receiving chemotherapy.MethodsSixty patients having thermotherapy from July to November 2013 were involved in control group and another sixty patients from January to June 2014 in experiment group.Patients in control group

routine nursing for chemotherapy.In experiment group,in addition to routine nursing,a service station was established to improve patients’self－efficiency and patients enjoyed the service in the station.GSES(General Perceived Self－Efficacy Scale),SCSQ(Simplified Coping Style Questionnaire),WHOQOL－BREF(WHO Quality of Life－BREF)and Vomiting Questionnaire were applied to survey patients for the intervention effect of service station.ResultsComparability was found in patients’general information in both groups(all P＞0.05).There was no difference in terms of the total mean score of self－efficiency,the score of positive coping style and negative coping style and the total score of the quality of life in both groups before the intervention(all P＞0.05)but the total mean score of self－efficiency,the score of positive coping style,the total score of the quality of life and the scores of all four dimension in experiment group increased(all P＜0.01)but the score of negative coping style decreased significantly(P＜0.01),and the treatment effect of chemotherapy－induced vomiting indicated statistical significance(P＜0.01).ConclusionService station for selfefficiency improvement benefits fostering patients’ self－efficiency and psychological support,which promotes patients to take positive coping style for disease and treatment and eventually improve the quality of life.

self－efficiency;chemotherapy;coping style;the quality of life

R473.73

A

10.16460/j.issn1008－9969.2015.23.001

2015－07－29

廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目（2014A020212040）

杜艷麗（1980－），女，山東濟(jì)寧人，碩士研究生，博士研究生在讀，主管護(hù)師，講師。

韓宗利（1981－），男，山東濟(jì)寧人，碩士研究生，主治醫(yī)師，E－mail：gaiety0116@163.com

方玉桂]