謝美慶，段 渠，余龍有，尹 丹

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610075)

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月經(jīng)周期與痤瘡發(fā)病相關(guān)性探討

謝美慶1，段 渠2*，余龍有1，尹 丹1

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610075)

痤瘡是一種慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，臨床上許多女性患者于月經(jīng)期或月經(jīng)前期發(fā)生、加重等，月經(jīng)來(lái)潮后逐漸減輕，部分病人伴有月經(jīng)病。大量文獻(xiàn)表明月經(jīng)周期與女性痤瘡密切相關(guān),西醫(yī)責(zé)之于下丘腦-垂體-卵巢軸指導(dǎo)下的激素周期性變化，中醫(yī)責(zé)之于機(jī)體臟腑功能失調(diào)、氣血盈虛變化及體質(zhì)、情志因素。因此，在治療女性痤瘡時(shí)，應(yīng)結(jié)合女性月經(jīng)周期生理變化以調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)。

月經(jīng)周期；痤瘡；激素變化；臟腑功能；氣血變化

痤瘡好發(fā)于青年男女，是皮膚科臨床常見病、多發(fā)病。其皮損多發(fā)于面部，輕者只發(fā)生粉刺、炎性丘疹、膿皰，較重者可出現(xiàn)結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕等，甚則引起毀容，給患者的身心造成極大創(chuàng)傷。近年本病發(fā)病率及嚴(yán)重程度呈上升趨勢(shì)，且多表現(xiàn)為持續(xù)性座瘡，嚴(yán)重影響人們的身心健康和生活質(zhì)量。臨床上許多醫(yī)師注意到女性痤瘡與女性月經(jīng)周期有很大的關(guān)系，多數(shù)女性病人發(fā)病常于月經(jīng)期或月經(jīng)前期發(fā)生、加重等，月經(jīng)來(lái)潮后逐漸減輕，部分病人伴有月經(jīng)病。

1 月經(jīng)周期與痤瘡相關(guān)性研究

目前，關(guān)于月經(jīng)周期與痤瘡相關(guān)性的研究多為病例組分析。李紅毅等[1]調(diào)查了339例女性痤瘡患者，發(fā)現(xiàn)77%患者的痤瘡與月經(jīng)有關(guān)，基本都表現(xiàn)為月經(jīng)前和(或)月經(jīng)前期皮疹增多；月經(jīng)不調(diào)者超過半數(shù)，而且大部分病人痤瘡的加重與月經(jīng)有關(guān)。黃聯(lián)繼等[2]調(diào)查了1 014例患痤瘡的學(xué)生，其中女性714例，年齡15～22歲，34.5%的女性患者有月經(jīng)失調(diào)，月經(jīng)前后皮疹加重的女性占32.9%。薛梅等[3]研究了105例30歲以上女性的尋常座瘡，其中71例與婦科疾患有關(guān)。Stoll等[4]對(duì)400例12～52歲女性痤瘡病人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)44%的患者痤瘡在月經(jīng)前加重；Lucky等[5]對(duì)月經(jīng)周期正常的18～44歲女性痤瘡志愿者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，63%的病人在月經(jīng)前痤瘡數(shù)目會(huì)增加25%。以上研究表明女性痤瘡與月經(jīng)周期有明顯關(guān)系。

2 西醫(yī)對(duì)月經(jīng)周期與痤瘡發(fā)病關(guān)系的認(rèn)識(shí)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般認(rèn)為，月經(jīng)前發(fā)生的痤瘡與體內(nèi)激素水平周期性變化有關(guān)。生育期婦女體內(nèi)的性激素隨排卵周期而發(fā)生變化，使女性皮膚的生理功能也發(fā)生改變，如皮脂分泌、皮膚敏感性等，從而可加重或發(fā)生某些皮膚病[6]。女性月經(jīng)周期分為卵泡期、排卵期、黃體期及月經(jīng)期，其調(diào)節(jié)是一個(gè)非常復(fù)雜的過程，下丘腦分泌促性腺釋放激素(GnRH)，通過垂體促性腺激素的分泌，調(diào)控卵巢功能，同時(shí)，卵巢分泌的性激素對(duì)下丘腦-垂體又有反饋調(diào)節(jié)作用。三者相互調(diào)節(jié)、互相影響，形成一個(gè)完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，即下丘腦-垂體-卵巢軸[7]。

2.1 皮膚隨月經(jīng)周期而發(fā)生的周期性變化

有研究表明皮膚在月經(jīng)周期不同階段也具有周期性變化。Agnert等[8]對(duì)29例月經(jīng)周期規(guī)律的健康女性研究發(fā)現(xiàn)，在月經(jīng)周期不同時(shí)間，皮膚對(duì)刺激物的反應(yīng)性不同。Kalogeromitros等[9]分別對(duì)15例過敏性體質(zhì)的女性和非過敏性體質(zhì)的女性研究發(fā)現(xiàn)，月經(jīng)周期不同階段是影響皮試結(jié)果的另一要素。

皮膚為人體最大的器官，充滿了雌激素受體(在真皮和表皮)和較小程度的孕激素受體。周期性波動(dòng)的雌激素和孕激素影響表皮眾多特質(zhì)，包括皮膚表面的油脂分泌、皮脂分泌、皮膚厚度、脂肪沉積、皮膚含水量和屏障功能及真皮膠原含量；雌激素水平也影響皮膚色素沉著和皮膚對(duì)紫外線的敏感性，以及常駐菌群[10]。此外，激素水平的變化在月經(jīng)周期產(chǎn)生可衡量的免疫功能變化與疾病易感性。月經(jīng)周期后半期，機(jī)體代謝率增高，皮膚血循環(huán)加快，加之機(jī)體耐受性降低而易引起顏面潮紅、皮膚瘙癢、炎癥發(fā)生及原有皮膚病加重等[11]。

2.2 黃體酮引起的自身免疫反應(yīng)

黃體酮，即孕酮，機(jī)體于排卵后其含量逐漸增加，排卵后7～8日黃體成熟時(shí)達(dá)到峰值，后逐漸下降，月經(jīng)來(lái)潮時(shí)降到卵泡期水平。月經(jīng)前發(fā)生痤瘡可能是機(jī)體對(duì)黃體酮及代謝產(chǎn)物產(chǎn)生的自身免疫反應(yīng)。月經(jīng)來(lái)潮時(shí)，體內(nèi)雌性激素降至最低水平，皮膚敏感性增強(qiáng)，易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。間接免疫熒光檢查發(fā)現(xiàn)部分患體內(nèi)有抗黃體酮的自身抗體。另外，黃體酮皮膚試驗(yàn)可出現(xiàn)即刻型(30min)和遲發(fā)型(24～48h)反應(yīng)，表明I型IV型超敏反應(yīng)與本病發(fā)生有關(guān)?；颊呤人嵝粤＜?xì)胞增高，治療后即下降[6]。

2.3 雄激素水平周期性相對(duì)增高

痤瘡的發(fā)病與雄激素密切相關(guān)已得到醫(yī)學(xué)界的認(rèn)同，即在痤瘡的發(fā)生、發(fā)展過程中，雄激素的作用貫徹始終。游離活性睪酮進(jìn)入靶器官皮脂腺組織中，使皮脂分泌旺盛、皮脂腺導(dǎo)管角化異常堵塞管腔，痤瘡丙酸桿菌的繁殖增多，導(dǎo)致痤瘡發(fā)病[12]。雌激素與孕酮在月經(jīng)期前處于下降或最低水平，月經(jīng)來(lái)潮后雌激素與孕酮逐漸回升。由于月經(jīng)前機(jī)體內(nèi)雌激素水平下降，雄激素水平則相對(duì)增高，若病人的皮脂腺對(duì)雄激素敏感，則皮脂分泌增多，淤積于毛囊內(nèi)形成脂栓，阻塞毛孔，導(dǎo)致皮脂腺分泌物排出不暢，皮膚耐受力下降，即容易發(fā)生痤瘡。月經(jīng)來(lái)潮后，雌激素水平逐漸上升，痤瘡亦逐漸好轉(zhuǎn)。

3 中醫(yī)對(duì)月經(jīng)周期與痤瘡發(fā)病關(guān)系的認(rèn)識(shí)

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有“三百六十五絡(luò)皆上于面而走空竅”“有諸內(nèi)必形諸外”的整體觀念，因此，面部乃全身臟腑功能的重要外候，顏面與月經(jīng)在生理、病理上互相聯(lián)系、互相影響。

3.1 月經(jīng)周期生理變化

《素問·上古天真論》曰：“女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長(zhǎng)……故形壞而無(wú)子也。”月經(jīng)的產(chǎn)生和調(diào)節(jié)是在腎氣主導(dǎo)下，天葵成熟泌至，使沖任二脈泌至，是沖任二脈匯聚臟腑之血溢入胞宮以備子育胎，既孕則營(yíng)養(yǎng)胎元，未孕則化為月經(jīng)依時(shí)而下。在月經(jīng)周期中，陰陽(yáng)氣血具有周期性的消長(zhǎng)變化，形成胞宮定期藏瀉的節(jié)律，并以每月一次的月經(jīng)來(lái)潮為標(biāo)志。行經(jīng)期：血海由滿而溢，血室正開，子宮瀉而不藏，經(jīng)血下泄；經(jīng)后期：子宮、胞脈相對(duì)空虛，陰血不足，陰血長(zhǎng)養(yǎng)，胞宮藏而不瀉；經(jīng)間期：重陰必陽(yáng)，在腎中陽(yáng)氣的鼓動(dòng)下，陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化，陰精化生陽(yáng)氣，出現(xiàn)氤氳之候；經(jīng)前期：陽(yáng)氣漸長(zhǎng)，達(dá)到“重陽(yáng)”狀態(tài)，陰精與陽(yáng)氣皆充盛，胞宮、胞脈氣血滿盈[13]。

3.2 病因、病機(jī)分析

3.2.1 臟腑功能、氣血失調(diào) 氣血來(lái)源于臟腑，經(jīng)絡(luò)是氣血運(yùn)化的通道，臟腑又需要?dú)庋腻︷B(yǎng)。臟腑、氣血功能失調(diào)，直接或間接損傷沖任，而致痤瘡發(fā)生或加重。婦人以血為本，經(jīng)、孕、乳均以為用，肝藏血；腎藏精，精化血；脾生血、統(tǒng)血，主運(yùn)化，是氣血生化之源。月經(jīng)的產(chǎn)生和調(diào)節(jié)與腎、肝、脾的關(guān)系尤為密切，故肝、腎、脾功能失調(diào)為重要病機(jī)。女子以血為用，五臟六腑皆賴氣血濡養(yǎng)。而經(jīng)、孕、乳數(shù)傷于血，使婦女處于血分不足、氣分偏盛狀態(tài)，即有余于氣，不足于血。女性行經(jīng)前，陰血下注沖任，血海充盈，沖脈之氣較盛；經(jīng)期血海由滿而溢，胞宮泄而不藏，經(jīng)血下行，全身處于陰血相對(duì)不足狀態(tài)。若遭受外邪，或素體稟賦不足、體質(zhì)差異，陰陽(yáng)氣血有所偏盛或偏虛，或受情志、生活因素的影響，在這個(gè)生理階段則易導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣血失和，而發(fā)生疾病。因此，腎、肝、脾功能失調(diào)，氣血失和是導(dǎo)致經(jīng)前、經(jīng)期痤瘡發(fā)生或加重的重要機(jī)制。

3.2.2 體質(zhì)、情志因素 體質(zhì)稟受父母，并受后天環(huán)境、生活條件等因素影響而逐漸形成。體質(zhì)的差異影響機(jī)體對(duì)某種致病因素的易感性，可影響發(fā)病后的證候表現(xiàn)及疾病轉(zhuǎn)變。在月經(jīng)期或月經(jīng)前后陰陽(yáng)氣血變化較劇烈時(shí)，體質(zhì)因素則可成為致病因素。經(jīng)前、經(jīng)期婦人易出現(xiàn)情志異常，如抑郁不樂、煩躁易怒、情緒不寧等，情志致病主要影響氣分，使臟腑氣機(jī)不暢，臟腑功能失常、氣血紊亂、沖任損傷而致病。

3.2 現(xiàn)代醫(yī)家的認(rèn)識(shí)

周傳棣等[14]認(rèn)為痤瘡與月經(jīng)周期中陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化的節(jié)律有關(guān), 經(jīng)前期陽(yáng)長(zhǎng)至重, 接近重陽(yáng)，如素體心肝郁火，則被此期的陽(yáng)熱激發(fā)，以致心肝郁火愈盛，兼夾有濕熱，通過陽(yáng)明胃氣上泛至面部；待陽(yáng)熱氣火隨經(jīng)血下泄后，面部痤瘡轉(zhuǎn)好。陳英[15]認(rèn)為應(yīng)從肝論治女性痤瘡,肺經(jīng)風(fēng)熱，其咎在肝；脾胃濕熱，其責(zé)在肝，熱毒壅滯，其累在肝；血瘀痰凝，其宗在肝。

綜上所述，月經(jīng)周期與女性痤瘡的發(fā)生或加重密切相關(guān)?！秼D人大全良方》卷一：“凡醫(yī)婦人，先須調(diào)經(jīng)，故以為初?！币虼?，在治療女性痤瘡時(shí)，應(yīng)注重調(diào)節(jié)月經(jīng)周期的陰陽(yáng)氣血變化，結(jié)合女性月經(jīng)周期特點(diǎn)用藥，在這方面，中醫(yī)治療更具針對(duì)性、特異性。張理梅等[16]應(yīng)用中醫(yī)周期療法治療女性痤瘡取得遠(yuǎn)期治療效果，且復(fù)發(fā)率低。以上為臨床治療女性痤瘡開拓了新思路、 新方法。

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(責(zé)任編輯：魏 曉)

Discussion on the Relationship between Menstrual Cycle and Onset of Acne

Xie Meiqing1,Duan Qu2*,Yu Longyou1,Yin Dan1

(1.Chengdu University of TCM, Chengdu 610075,China; 2.Teaching Hospital of Chengdu University of TCM, Chengdu 610075,China)

Acne is a chronic inflammatory folliculosebaceous disease.Many female patients experience premenstrual flares of their acne.Symptoms will be mitigated gradually during menses, meanwhile, some patients suffer from irregular menstruation.Copious literature show that there are close relationship between menstrual cycle and acne.Western medicine attributes to the cyclical changes of hormone under the guidance of hypothalamic-pituitary-ovarian axis, while traditional Chinese medicine considering the effect of viscera function, cyclical changes of qi and blood and habitus.Therefore, the treatment for acne should be combined with the physiological changes of female menstrual cycle to adjust the Yin and Yang.

Menstrual Cycle；Acne；Changes of Hormone；Viscera Function；Cyclical Changes of Qi and Blood

2015-06-28

謝美慶(1990-)，女，成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)獒t(yī)學(xué)美容。

段渠(1968-)，男，副教授，成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院副主任醫(yī)師,研究方向?yàn)橹嗅t(yī)美容。E-mail：duanqu@126.com

R275

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1673-2197(2015)22-0054-02

10.11954/ytctyy.201522024