19例股癬誤診分析

洪建平浙江省寧波市鄞州區(qū)塘溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院315143

關(guān)鍵詞股癬誤診

股癬是一種真菌性感染疾病，有傳染性，主要分布在臀部、會(huì)陰部、股內(nèi)側(cè)。在全科門診中比較多見，臨床極易與濕疹等皮膚病混淆?，F(xiàn)對(duì)我院2007年7月-2014年5月診治的110例中19例誤診的股癬情況報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料19例患者均為男性；年齡13~41歲，平均年齡23.5歲；職業(yè)分布情況：服務(wù)性從業(yè)人員8例，工人6例，農(nóng)民3例，學(xué)生2例；病變部位情況:單純的局限于一側(cè)大腿根部的9例，兩側(cè)大腿根部的6例，波及陰囊的4例。

1.2誤診情況19例患者均誤診為其他疾病，誤診為濕疹者15例，過(guò)敏性皮炎2例，蟲咬性皮炎1例，神經(jīng)性皮炎1例。確診情況：13例在我院門診復(fù)診時(shí)被確診，6例在外院經(jīng)過(guò)真菌學(xué)鏡檢確診。確診后予以抗真菌治療后治愈。

1.3典型案例患者男，21歲，某企業(yè)辦公室文員。因兩側(cè)大腿根部紅斑、丘疹、瘙癢1周就診。自訴最近因工作量大，常常加班很晚，勞累所致。接診醫(yī)生初步診斷為急性濕疹，給予口撲爾敏片、外用醋酸氟輕松軟膏治療。5d后紅斑消退，瘙癢減輕，繼續(xù)自用醋酸氟輕松軟膏。1個(gè)月后因瘙癢不止、夜間瘙癢更甚，皮損范圍擴(kuò)大來(lái)我院復(fù)診。檢查皮損情況：雙側(cè)大腿根部可見，密集的針尖大小的淡紅色丘疹，皮損邊界清楚，呈堤狀，伴有皮屑、抓痕，疹間皮膚色素沉著。仔細(xì)詢問(wèn)病史，患者有足癬病史。按照足癬病史、典型性皮疹特點(diǎn)，修正診斷為股癬。予以口服氯雷他定片、硝酸咪康唑軟膏2次/d外用，醫(yī)囑清淡飲食、合理安排作息時(shí)間、心理調(diào)解等。15d后復(fù)診，皮損變薄，皮屑消失，丘疹明顯減少。繼續(xù)用硝酸咪康唑軟膏治療，1個(gè)月后皮膚恢復(fù)正常。

2討論

股癬是指股內(nèi)側(cè)、會(huì)陰、臀部感染真菌后引起的皮膚病，主要癥狀是局部瘙癢。股癬是好發(fā)于股部的皮膚病，有時(shí)還可累及會(huì)陰、陰阜部、肛周、臀部、陰囊皺褶等處，瘙癢劇烈，由于搔抓，患者可繼發(fā)皮炎、苔癬化改變或繼發(fā)感染。股癬診斷上容易誤診為濕疹等皮炎類疾病。在治療上由于為真菌類感染，所以只要診斷明確治療上不會(huì)有太大的問(wèn)題。我院110例股癬中有19例誤診，誤診率為17.27%，說(shuō)明誤診率還是比較高的，為何會(huì)發(fā)生這么高的誤診率呢？筆者仔細(xì)分析認(rèn)為有以下幾方面的問(wèn)題：

2.1全科醫(yī)生對(duì)股癬的皮損特點(diǎn)、演變過(guò)程認(rèn)識(shí)不足在股癬初期：主要表現(xiàn)邊緣清晰、稍微隆起的紅斑(小丘診)，發(fā)癢，紅斑漸漸擴(kuò)大。由于早期股癬的皮損與濕疹的皮損很難區(qū)別，因此早期的誤診率比較高。此期極易誤診為急性濕疹、過(guò)敏性皮炎等。而在股癬后期：皮損中心逐步愈合，向周圍發(fā)展，紅斑的邊緣炎癥比較明顯，邊緣呈環(huán)狀凸起，中央平坦的圓形或多形性皮損，皮損上常見脫屑，可有皮疹、水皰、痂皮，甚至糜爛，形成環(huán)形。按說(shuō)這一期皮損比較典型誤診率應(yīng)該少些，但是由于患者就診時(shí)往往自行使用了各種不同的激素類藥膏導(dǎo)致皮損不典型，所以誤診這一期也容易誤診為濕疹等其他類型皮炎。當(dāng)然如果全科醫(yī)生掌握了股癬典型的皮損特點(diǎn)，另外股癬患者大多數(shù)有手足癬的病史，加上有一定的化驗(yàn)條件的話，肯定能減少誤診的發(fā)生。

2.2全科醫(yī)生對(duì)股癬與濕疹的鑒別診斷上能力不足19例病例中15例誤診為濕疹，表明股癬極易與大腿根部各類濕疹混淆。濕疹是由多種復(fù)雜的內(nèi)、外因素引起的一種具有多型性皮損和易有滲出傾向的皮膚炎癥性反應(yīng)。自覺(jué)癥狀瘙癢劇烈，病情易反復(fù)，可多年不愈。如果了解了濕疹、股癬的皮損特點(diǎn)、病史等情況可以減少誤診的發(fā)生。由于誤診為濕疹，導(dǎo)致激素類藥物的反復(fù)使用，使得病情進(jìn)一步加重。畢竟真菌性皮膚病與濕疹類皮膚病治療上有著較大的差距。對(duì)股癬這類真菌感染的皮膚病如果濫用膚輕松、皮炎平等激素類藥導(dǎo)致皮膚真菌感染擴(kuò)散。使股癬失去原有的皮疹特征，而演變成“難辨認(rèn)癬”，易造成復(fù)診時(shí)繼續(xù)誤診誤治。

有必要加強(qiáng)全科醫(yī)生的皮膚病學(xué)常見疾病診治知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高診治能力。減少僅憑直覺(jué)就將股癬診斷為濕疹、接觸性皮炎、神經(jīng)性皮炎、蟲咬性皮炎的發(fā)生。當(dāng)然，進(jìn)一步改善基層衛(wèi)生院的輔助檢查能力也是一個(gè)重要的手段，因?yàn)樾l(wèi)生院缺乏真菌學(xué)鏡檢條件也是誤診發(fā)生的一個(gè)重要因素。

收稿日期2014-07-16

中圖分類號(hào)：R751

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)03-0295-01