■ 林郁清史定妹

SDCA循環(huán)法在品管圈活動(dòng)效果維持階段的應(yīng)用

■ 林郁清①史定妹①

品管圈 效果維持 SDCA循環(huán)

目的：探討SDCA循環(huán)法在品管圈活動(dòng)效果維持階段的應(yīng)用效果。方法：運(yùn)用SDCA循環(huán)法對(duì)主題為“提高接藥護(hù)士對(duì)不合理注射醫(yī)囑的識(shí)別處理效率”的品管圈活動(dòng)進(jìn)行為期一年的效果維持，采取標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)文書的培訓(xùn)與考核、每月監(jiān)測(cè)目標(biāo)值、分析未達(dá)標(biāo)原因并研究對(duì)策等措施，同時(shí)不斷修繕、調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)化文書內(nèi)容。結(jié)果：運(yùn)用SDCA循環(huán)法對(duì)品管圈成果進(jìn)行效果維持，一年后不合理注射醫(yī)囑的發(fā)生率與品管圈活動(dòng)前、后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：運(yùn)用SDCA循環(huán)法對(duì)品管圈活動(dòng)進(jìn)行后續(xù)的效果維持成效顯著，可以使醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)地改善。

Author’s address：Ningbo the 1st Hospital, No.59, Liuting Street, Ningbo, 315010, Zhejiang Province, PRC

品管圈活動(dòng)能有效改進(jìn)醫(yī)院管理質(zhì)量，減少內(nèi)部差錯(cuò)，提高患者滿意度[1]，已成為當(dāng)前各大醫(yī)院重要的品質(zhì)改善活動(dòng)之一[2-3]。品管圈活動(dòng)注重PDCA循環(huán)中十大步驟的實(shí)施，在效果確認(rèn)階段將有效地改善方案，制定科室標(biāo)準(zhǔn)化文書，便于日后的效果維持和追蹤。目前，對(duì)品管圈活動(dòng)效果維持方法的研究報(bào)道較少見[4]，SDCA（Standardzation -Do -Check -Action）循環(huán)是對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行維持，即“標(biāo)準(zhǔn)化-執(zhí)行-檢查-總結(jié)(調(diào)整)”模式，對(duì)改進(jìn)過程中的相關(guān)流程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，平衡運(yùn)行后檢查效果，最后進(jìn)行總結(jié)并調(diào)整。不斷的“PDCA—SDCA”循環(huán)將保證質(zhì)量體系有效地運(yùn)行[5]，以實(shí)現(xiàn)品質(zhì)持續(xù)改善的最終目標(biāo)。我院運(yùn)用SDCA循環(huán)法對(duì)注射室第三期品管圈活動(dòng)主題進(jìn)行為期一年的效果維持，效果令人滿意。

1　資料與方法

1.1一般資料

我院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，年門診量175萬余人次，日門診輸液患者450余人次，從事輸液護(hù)士22名，平均年齡（30.76±8.62）歲。2013年1月—9月開展主題為“提高接藥護(hù)士對(duì)不合理注射醫(yī)囑的識(shí)別處理效率”的跨科合作品管項(xiàng)目[6]，在品管活動(dòng)結(jié)束后進(jìn)行持續(xù)一年（2013年10月—2014年9月）的品管效果追蹤與維持。

1.2方法

1.2.1標(biāo)準(zhǔn)化階段(Standardzation)。標(biāo)準(zhǔn)化在品管圈活動(dòng)中占著極為重要的地位，是質(zhì)量管理的根本，更是品管圈實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。其作用是將組織內(nèi)成員積累的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)，通過文件的方式來加以保存，而不會(huì)因?yàn)槿藛T的流動(dòng)，使整個(gè)技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)跟著流失，也就是將個(gè)人經(jīng)驗(yàn)（財(cái)富）轉(zhuǎn)化為組織的財(cái)富[7]。第三期“提高接藥護(hù)士對(duì)不合理注射醫(yī)囑的識(shí)別處理效率”品管活動(dòng)根據(jù)科室實(shí)際改善運(yùn)行中的問題和活動(dòng)成效，在第二期品管活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化文書的基礎(chǔ)上修訂，新增不合理注射醫(yī)囑的處理操作流程。標(biāo)準(zhǔn)化文書的制訂，以條款式書寫為準(zhǔn)則、簡(jiǎn)明易懂，每年通過品質(zhì)改進(jìn)管理不斷豐富標(biāo)準(zhǔn)化文書，使之適合并能指導(dǎo)科室人員的工作。

①浙江省寧波市第一醫(yī)院，315010 寧波市柳汀街59號(hào)

1.2.2執(zhí)行階段（Do）。本階段主要是落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)文書的培訓(xùn)與管理，除了作為每年科室人員循環(huán)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)資料外，標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)文書也作為新護(hù)士入科培訓(xùn)內(nèi)容，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)新入科護(hù)士適時(shí)開展標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)文書的學(xué)習(xí)培訓(xùn)和考核。在日常工作中，由科室總教學(xué)老師或高年資護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)新入科人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)文書中的流程帶教，輔導(dǎo)其處理相應(yīng)的問題或給予必要的幫助。

1.2.3查核階段（Check）。品管圈活動(dòng)效果維持階段，圈員們根據(jù)上期品管活動(dòng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，定期追蹤品管活動(dòng)效果。在2013年10月—2014年9月品管活動(dòng)效果維持中，我們繼續(xù)每月收集并登記不合理注射醫(yī)囑，檢查、評(píng)估品質(zhì)指標(biāo)是否達(dá)到相應(yīng)的目標(biāo)值（11件），分析科室中存在的問題，由護(hù)士長(zhǎng)將效果追蹤結(jié)果在科室例會(huì)上進(jìn)行反饋，圈員們集思廣益討論原因，擬定相應(yīng)的整改措施。

1.2.4調(diào)整階段（Action）。根據(jù)效果追蹤結(jié)果，總結(jié)標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)文書執(zhí)行過程中存在的問題，將新發(fā)現(xiàn)的問題制定整改措施，繼續(xù)觀察效果。在2013年12月的品管圈效果維持階段，發(fā)現(xiàn)不合理注射醫(yī)囑超過目標(biāo)值11件而上升至14件，其中“用法錯(cuò)誤”、“藥卡不符”占月總件數(shù)的64.3%（9/14），與臨床藥學(xué)室、信息科、醫(yī)務(wù)科繼續(xù)合作，分析原因?yàn)樗帉W(xué)部門的合理用藥軟件攔截功能設(shè)置不全、部分醫(yī)生存在不規(guī)范的醫(yī)囑錄入行為，再對(duì)策措施為：（1）臨床藥學(xué)室對(duì)新出現(xiàn)的“用法錯(cuò)誤”繼續(xù)運(yùn)用合理用藥軟件進(jìn)行限定和攔截；（2）醫(yī)務(wù)科在內(nèi)網(wǎng)上公示門診醫(yī)生錄入醫(yī)囑時(shí)存在的操作問題，避免“藥卡不符”的醫(yī)囑出現(xiàn)。同時(shí)，總結(jié)品管圈效果維持階段中遺留的問題，納入下一輪品管圈活動(dòng)計(jì)劃中，以持續(xù)改善品質(zhì)。

1.2.5效果維持階段的質(zhì)量控制。對(duì)不合理注射醫(yī)囑的稽查能力與護(hù)士自身的藥理知識(shí)及工作經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，故及時(shí)對(duì)新入科護(hù)士進(jìn)行本科室常用藥物知識(shí)、已出現(xiàn)的不合理注射醫(yī)囑以及報(bào)告方法的培訓(xùn)尤為重要。同時(shí)，為嚴(yán)防不合理注射醫(yī)囑的漏查漏報(bào)，我院在接藥窗口設(shè)立復(fù)核醫(yī)囑的環(huán)節(jié)，由高年資護(hù)士擔(dān)任。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）門診不合理注射醫(yī)囑的月發(fā)生率（不合理注射醫(yī)囑的月發(fā)生件數(shù)占月查核注射醫(yī)囑總數(shù)的千分率）。（2）比較品管圈活動(dòng)改善前、后及效果維持一年后的數(shù)據(jù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

圖1　品管圈效果維持推移圖

表1　第三期品管圈活動(dòng)效果維持階段不合理注射醫(yī)囑月發(fā)生率比較

采用excel進(jìn)行圖表繪制，運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，以推移圖觀察品管圈活動(dòng)效果隨時(shí)間變動(dòng)的狀況或趨勢(shì)[8]；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、率、卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和推斷，α取0.01。

2　結(jié)果

效果維持一年中，不合理注射醫(yī)囑月發(fā)生率下降幅度明顯，見圖1；與改善前、后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

3　討論

3.1開展品管圈活動(dòng)效果維持的必要性

品質(zhì)的改善是持續(xù)動(dòng)態(tài)的過程，而不是一時(shí)或靜態(tài)的改善，其策略與人的因素息息相關(guān)，如果沒有效果維持這一階段，容易產(chǎn)生霍桑效應(yīng)，即一旦品管圈活動(dòng)結(jié)束，很可能就無法自覺地去維持效果，那么品質(zhì)改善活動(dòng)只能流于形式，造成品管圈活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)行不到位，品管成果出現(xiàn)虎頭蛇尾的現(xiàn)象。蔡賢黎、徐建鳴等[9]對(duì)主題為縮短內(nèi)鏡中心診療等候時(shí)間的品管圈活動(dòng)進(jìn)行了8個(gè)月的效果維持，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率在90%以上。本研究對(duì)主題活動(dòng)的成果維持了1年，從圖1中可以看到，活動(dòng)改善后（2013年7月）目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為83.33%，但在2013年12月不合理注射醫(yī)囑的月發(fā)生率出現(xiàn)反彈，經(jīng)多科室共同再對(duì)策后，不合理注射醫(yī)囑的月發(fā)生率處于較低的穩(wěn)定狀態(tài)。因此，為將品質(zhì)改善持續(xù)到底，需在目標(biāo)管理中發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)處理，使品管效果始終能夠被很好地維持。

3.2SDCA循環(huán)是品質(zhì)管理活動(dòng)中不可或缺的環(huán)節(jié)

SDCA循環(huán)與PDCA循環(huán)是醫(yī)院提升質(zhì)量管理水平的兩大輪子[5]，其應(yīng)用時(shí)機(jī)和領(lǐng)域不同，分別對(duì)應(yīng)于品質(zhì)的改善與維持兩個(gè)方面，兩者相輔相成、缺一不可。在品質(zhì)改善過程中遵循PDCA循環(huán)，通過PDCA循環(huán)，質(zhì)量(管理和技術(shù)水平)得到了提高；而品質(zhì)的維持階段，則通過SDCA循環(huán)的平滑運(yùn)行使改善成果得以有效鞏固。本研究在品管圈活動(dòng)階段按照PDCA循環(huán)來實(shí)施，而在品管活動(dòng)結(jié)束進(jìn)入效果維持階段，則以SDCA循環(huán)來進(jìn)行效果追蹤，從表1中可見，效果維持一年后與改善前、后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以PDCA循環(huán)是醫(yī)院品質(zhì)管理水平不斷提升的驅(qū)動(dòng)力，而SDCA循環(huán)則是防止品質(zhì)管理水平下滑的制動(dòng)力。通過SDCA循環(huán)和PDCA循環(huán)的滾動(dòng)使質(zhì)量得到持續(xù)的提高和鞏固。

[1] Wang LR，Wang Y，Lou Y，et a1．The role of quality control circles in sustained improvement of medical quality[J].Springerplus,2013,2(1):141．

[2] 王惠琴.品質(zhì)管理中的護(hù)理文化[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(9):17.

[3] 許晨耘,符林秋,陳克妮,等.以點(diǎn)帶面全面推行醫(yī)院護(hù)理品管圈活動(dòng)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(13):4-6.

[4] 林郁清,史定妹.護(hù)理品管圈實(shí)施中存在的問題及對(duì)策[J].醫(yī)院管理論壇,2014,31(10):51-52.

[5] 孔園珍,葛孟華,孫歡歡.品管圈在病歷質(zhì)量管理中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)院管理論壇,2011,28(9):33-34.

[6] 林郁清,任松靜,陳芳芳,等.醫(yī)護(hù)技團(tuán)隊(duì)合作在減少門診不合理注射醫(yī)囑的實(shí)踐[J].醫(yī)院管理論壇,2014,31(9):19-21.

[7] 張幸國(guó),王臨潤(rùn),劉勇.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版,2012.

[8] 葉斯水,王德雄.品管圈活動(dòng)有問必答[M].寧波:寧波出版社,2012.

[9] 蔡賢黎,王萍,徐建鳴,等.品管圈活動(dòng)減少患者內(nèi)鏡診療等候時(shí)間[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(13):1-4.

史定妹：浙江省寧波市第一醫(yī)院護(hù)理部主任、主任護(hù)師

E-mail：nbsdm0216@163.com

Application of SDCA circle in PDCA effectiveness maintenance /

LIN Yuqing, SHI Dingmei// Chinese Hospitals.-2015,19(10)：74-75

PDCA, effectiveness maintenance, SDCA circle

Objectives: To explore the effect of SDCA circle in PDCA effectiveness maintenance. Methods: SDCA circle has been implemented in improving efficiency of identifying irrational injection medical order for a year with the countermeasures of standardized nursing document writing training and assessing, monitoring objective value every month and analyzing tis causes as well. The standardized nursing documents were adjusted continuously. Results: The rate of irrational注射medical order is significant gaps before and after implementing SDCA circle（P ＜0.01）. Conclusions: There is significant effect of applying SDCA circle in PDCA effectiveness maintenance to continuously promote medical and nursing service quality.

2015-05-13](責(zé)任編輯 鮑文琦)