張英杰，郝艷梅，馬 芳，禹 莉，李玉云

（蚌埠醫(yī)學(xué)院，安徽 蚌埠 233030）

醫(yī)學(xué)檢驗綜合實驗的探索與實踐

張英杰，郝艷梅，馬 芳，禹 莉，李玉云

（蚌埠醫(yī)學(xué)院，安徽 蚌埠 233030）

醫(yī)學(xué)檢驗是一門運用免疫學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)等多學(xué)科知識與實驗進行醫(yī)學(xué)診斷的學(xué)科，通過醫(yī)學(xué)檢驗綜合實驗，嘗試在學(xué)生實習(xí)前通過病例分析的方式將多門專業(yè)課程的理論與實驗內(nèi)容整合，進行綜合實驗教學(xué)，旨在培養(yǎng)學(xué)生綜合運用多門檢驗課程知識的能力，提高學(xué)生的實驗操作水平和解決實際問題的能力，并培養(yǎng)學(xué)生的團隊意識，以適應(yīng)新形勢下對醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)人才的要求。

綜合實驗；醫(yī)學(xué)檢驗；病例討論

醫(yī)學(xué)檢驗是臨床醫(yī)學(xué)與實驗室科學(xué)技術(shù)相結(jié)合的一門學(xué)科，它應(yīng)用現(xiàn)代化的儀器設(shè)備和實驗手段，分析和研究人體各系統(tǒng)、體液、組織、細(xì)胞的結(jié)構(gòu)功能及病理變化。臨床醫(yī)生對患者進行診斷往往需要臨床檢驗、免疫檢驗、生化檢驗、微生物檢驗等多項檢查結(jié)果，而且各項檢查結(jié)果相輔相成、相互支撐。但由于課程設(shè)置的條件所限，臨床檢驗基礎(chǔ)、免疫學(xué)檢驗、生物化學(xué)檢驗、微生物學(xué)檢驗等課程往往單獨授課，且一般不在同一學(xué)期進行，因此學(xué)生不能把幾門課的知識聯(lián)系起來綜合運用。為了幫助即將實習(xí)的學(xué)生將所學(xué)的各門課程知識串聯(lián)起來，鍛煉醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生綜合運用知識的能力，我們開設(shè)了醫(yī)學(xué)檢驗綜合實驗，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 授課對象

蚌埠醫(yī)學(xué)院檢驗系2011級醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)五年制本科生。1.2方法

1.2.1 精選實驗項目 為體現(xiàn)實驗的綜合性和培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力、實踐能力、團隊協(xié)作能力，我們精選了3個臨床常見且具有代表性的病例，分別是：肺部感染、慢性肝炎、急性腎小球腎炎。

檢測指標(biāo)涉及臨床檢驗基礎(chǔ)、生物化學(xué)檢驗、微生物學(xué)檢驗、免疫學(xué)檢驗等多門課程內(nèi)容，體現(xiàn)出臨床檢驗科日常工作的主要內(nèi)容，能為學(xué)生盡快進入臨床實習(xí)打下堅實基礎(chǔ)。

1.2.2 課時安排與分組 綜合實驗課安排在各門專業(yè)課程結(jié)束、學(xué)生實習(xí)前進行，教學(xué)計劃為24個學(xué)時，每個實驗8個學(xué)時，分兩次授課完成。學(xué)生8人為一小組，獨立完成分析病例、開展實驗、得出結(jié)論等工作。

2 綜合實驗的實施

2.1 病例討論

學(xué)生以小組為單位進行病例討論，討論該病例應(yīng)進行哪些實驗檢查、最可能的診斷是什么、支持與排除該診斷的實驗項目有哪些等。

2.2 小組間交流

小組討論結(jié)束后，各小組將討論結(jié)果以PPT匯報的方式在全班進行交流，其他小組提出問題，補充不足之處，最后通過討論集思廣益，得出此患者應(yīng)該進行的實驗室檢測項目。

2.3 實驗項目的開展

由于確診某種疾病所需的檢測項目眾多，加之實驗條件限制，這些實驗不能一一完成，因此采用選取幾個有代表性的實驗由學(xué)生親自完成，不易開展的實驗則直接給出實驗結(jié)果的方法。選取代表性實驗時，應(yīng)選取那些臨床經(jīng)常進行、操作易出錯、能鍛煉學(xué)生操作基本功的實驗，如白細(xì)胞分類計數(shù)、ELISA法檢測、細(xì)菌的分離培養(yǎng)鑒定等。學(xué)生以小組為單位完成各個檢測項目，操作中大家互相協(xié)作、相互監(jiān)督，這樣既可幫助學(xué)生回憶之前學(xué)習(xí)的實驗，又培養(yǎng)了團隊協(xié)作能力。

2.4 實驗結(jié)果的討論

仍然采取小組匯報的方式討論各組完成的實驗結(jié)果，結(jié)果不同時，回憶實驗操作，找出問題。這樣學(xué)生在整個實驗過程中都處于主動地位，同時對實驗過程的印象也會比較深刻。

2.5 綜合實驗的評分

綜合實驗成績評定分為小組間評價、成員評價和教師評價3個部分，分別占總分的40%、20%、40%。評價項目及標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 綜合實驗評價項目及標(biāo)準(zhǔn)

3 綜合實驗的效果

通過對2011級醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生去醫(yī)院實習(xí)之前開設(shè)綜合實驗教學(xué)的情況看，絕大多數(shù)學(xué)生通過相互協(xié)作能夠制訂出合理的實驗方案并嚴(yán)格按照方案完成所給的實驗項目，最終得出正確的結(jié)論。學(xué)生普遍認(rèn)為，綜合實驗課將幾年來學(xué)習(xí)的專業(yè)課知識串聯(lián)起來，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣、調(diào)動了學(xué)習(xí)積極性、鞏固了專業(yè)知識、增強了信心。我們對實習(xí)返校的2011級醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生進行的專項調(diào)查顯示，認(rèn)為增加醫(yī)學(xué)檢驗綜合實驗非常有必要的占86%，認(rèn)為綜合實驗對臨床實習(xí)檢驗工作幫助非常大的占95%。座談會上，學(xué)生一致認(rèn)為醫(yī)學(xué)檢驗綜合實驗課很有必要、很有幫助。另外，從多家實習(xí)醫(yī)院反饋的信息顯示，帶教教師普遍認(rèn)為2011級醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生基礎(chǔ)知識扎實、基本技能熟練，在很短的時間內(nèi)就能放手讓他們獨立完成日常檢驗工作。

4 討論

傳統(tǒng)實驗教學(xué)注重教師的主導(dǎo)作用，忽視了學(xué)生的主體作用，在實驗過程中學(xué)生處于被動地位，故而影響了實驗教學(xué)效果［1］。尤其在驗證性實驗中，教師的講解和示教往往占實驗課的大部分時間，對學(xué)生獨立思考、分析及解決問題能力的培養(yǎng)未足夠重視，不利于學(xué)生創(chuàng)新思維的發(fā)展。開設(shè)醫(yī)學(xué)檢驗綜合實驗可以突出學(xué)生在實驗中的主體作用，使學(xué)生主動參與實驗，為學(xué)生提供動腦、動手的機會。對疑難問題，可采用學(xué)生集體討論、師生共同討論、教師示范操作等方式對學(xué)生加以引導(dǎo)。

另外，開設(shè)醫(yī)學(xué)檢驗綜合實驗，通過病例分析的方式，學(xué)生可從病例中提煉各個課程的檢測項目，體會其中的聯(lián)系，將醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)各門課程內(nèi)容融為一體，提高了學(xué)生綜合分析和判斷的能力。

我們同時發(fā)現(xiàn)，綜合實驗還有需要完善之處：由于學(xué)時所限，臨床標(biāo)本有限，實驗項目安排偏少。我們希望通過這次綜合實驗嘗試積累經(jīng)驗，結(jié)合教學(xué)和臨床工作實際，增強知識的實用性，全面提高醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生的綜合素質(zhì)。在全球經(jīng)濟一體化、知識經(jīng)濟迅速發(fā)展的今天，培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力的高素質(zhì)人才是醫(yī)學(xué)教育的根本目標(biāo)［2］。

［1］翟浩利，路園園，王俊平，等.臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)綜合實驗探索與實踐［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（9）：96-97.

［2］夏國華，蘆慧霞，薛萌，等.臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)綜合實驗考核模式探討［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2011，39（6）：683-685.

G424.31

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1671-1246（2015）14-0073-02

2011年校級教學(xué)研究項目（jyxm1151）