張英杰，郝艷梅，馬 芳，禹 莉，李玉云

（蚌埠醫(yī)學(xué)院，安徽 蚌埠 233030）

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)綜合實(shí)驗(yàn)的探索與實(shí)踐

張英杰，郝艷梅，馬 芳，禹 莉，李玉云

（蚌埠醫(yī)學(xué)院，安徽 蚌埠 233030）

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是一門運(yùn)用免疫學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)等多學(xué)科知識(shí)與實(shí)驗(yàn)進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷的學(xué)科，通過醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)綜合實(shí)驗(yàn)，嘗試在學(xué)生實(shí)習(xí)前通過病例分析的方式將多門專業(yè)課程的理論與實(shí)驗(yàn)內(nèi)容整合，進(jìn)行綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)，旨在培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用多門檢驗(yàn)課程知識(shí)的能力，提高學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作水平和解決實(shí)際問題的能力，并培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，以適應(yīng)新形勢(shì)下對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)人才的要求。

綜合實(shí)驗(yàn)；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；病例討論

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是臨床醫(yī)學(xué)與實(shí)驗(yàn)室科學(xué)技術(shù)相結(jié)合的一門學(xué)科，它應(yīng)用現(xiàn)代化的儀器設(shè)備和實(shí)驗(yàn)手段，分析和研究人體各系統(tǒng)、體液、組織、細(xì)胞的結(jié)構(gòu)功能及病理變化。臨床醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行診斷往往需要臨床檢驗(yàn)、免疫檢驗(yàn)、生化檢驗(yàn)、微生物檢驗(yàn)等多項(xiàng)檢查結(jié)果，而且各項(xiàng)檢查結(jié)果相輔相成、相互支撐。但由于課程設(shè)置的條件所限，臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)、免疫學(xué)檢驗(yàn)、生物化學(xué)檢驗(yàn)、微生物學(xué)檢驗(yàn)等課程往往單獨(dú)授課，且一般不在同一學(xué)期進(jìn)行，因此學(xué)生不能把幾門課的知識(shí)聯(lián)系起來綜合運(yùn)用。為了幫助即將實(shí)習(xí)的學(xué)生將所學(xué)的各門課程知識(shí)串聯(lián)起來，鍛煉醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)的能力，我們開設(shè)了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)綜合實(shí)驗(yàn)，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 授課對(duì)象

蚌埠醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)系2011級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)五年制本科生。1.2方法

1.2.1 精選實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目 為體現(xiàn)實(shí)驗(yàn)的綜合性和培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力、實(shí)踐能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，我們精選了3個(gè)臨床常見且具有代表性的病例，分別是：肺部感染、慢性肝炎、急性腎小球腎炎。

檢測(cè)指標(biāo)涉及臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)、生物化學(xué)檢驗(yàn)、微生物學(xué)檢驗(yàn)、免疫學(xué)檢驗(yàn)等多門課程內(nèi)容，體現(xiàn)出臨床檢驗(yàn)科日常工作的主要內(nèi)容，能為學(xué)生盡快進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

1.2.2 課時(shí)安排與分組 綜合實(shí)驗(yàn)課安排在各門專業(yè)課程結(jié)束、學(xué)生實(shí)習(xí)前進(jìn)行，教學(xué)計(jì)劃為24個(gè)學(xué)時(shí)，每個(gè)實(shí)驗(yàn)8個(gè)學(xué)時(shí)，分兩次授課完成。學(xué)生8人為一小組，獨(dú)立完成分析病例、開展實(shí)驗(yàn)、得出結(jié)論等工作。

2 綜合實(shí)驗(yàn)的實(shí)施

2.1 病例討論

學(xué)生以小組為單位進(jìn)行病例討論，討論該病例應(yīng)進(jìn)行哪些實(shí)驗(yàn)檢查、最可能的診斷是什么、支持與排除該診斷的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目有哪些等。

2.2 小組間交流

小組討論結(jié)束后，各小組將討論結(jié)果以PPT匯報(bào)的方式在全班進(jìn)行交流，其他小組提出問題，補(bǔ)充不足之處，最后通過討論集思廣益，得出此患者應(yīng)該進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目。

2.3 實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的開展

由于確診某種疾病所需的檢測(cè)項(xiàng)目眾多，加之實(shí)驗(yàn)條件限制，這些實(shí)驗(yàn)不能一一完成，因此采用選取幾個(gè)有代表性的實(shí)驗(yàn)由學(xué)生親自完成，不易開展的實(shí)驗(yàn)則直接給出實(shí)驗(yàn)結(jié)果的方法。選取代表性實(shí)驗(yàn)時(shí)，應(yīng)選取那些臨床經(jīng)常進(jìn)行、操作易出錯(cuò)、能鍛煉學(xué)生操作基本功的實(shí)驗(yàn)，如白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、ELISA法檢測(cè)、細(xì)菌的分離培養(yǎng)鑒定等。學(xué)生以小組為單位完成各個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目，操作中大家互相協(xié)作、相互監(jiān)督，這樣既可幫助學(xué)生回憶之前學(xué)習(xí)的實(shí)驗(yàn)，又培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

2.4 實(shí)驗(yàn)結(jié)果的討論

仍然采取小組匯報(bào)的方式討論各組完成的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，結(jié)果不同時(shí)，回憶實(shí)驗(yàn)操作，找出問題。這樣學(xué)生在整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程中都處于主動(dòng)地位，同時(shí)對(duì)實(shí)驗(yàn)過程的印象也會(huì)比較深刻。

2.5 綜合實(shí)驗(yàn)的評(píng)分

綜合實(shí)驗(yàn)成績?cè)u(píng)定分為小組間評(píng)價(jià)、成員評(píng)價(jià)和教師評(píng)價(jià)3個(gè)部分，分別占總分的40%、20%、40%。評(píng)價(jià)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 綜合實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)

3 綜合實(shí)驗(yàn)的效果

通過對(duì)2011級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生去醫(yī)院實(shí)習(xí)之前開設(shè)綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)的情況看，絕大多數(shù)學(xué)生通過相互協(xié)作能夠制訂出合理的實(shí)驗(yàn)方案并嚴(yán)格按照方案完成所給的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，最終得出正確的結(jié)論。學(xué)生普遍認(rèn)為，綜合實(shí)驗(yàn)課將幾年來學(xué)習(xí)的專業(yè)課知識(shí)串聯(lián)起來，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣、調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)積極性、鞏固了專業(yè)知識(shí)、增強(qiáng)了信心。我們對(duì)實(shí)習(xí)返校的2011級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行的專項(xiàng)調(diào)查顯示，認(rèn)為增加醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)綜合實(shí)驗(yàn)非常有必要的占86%，認(rèn)為綜合實(shí)驗(yàn)對(duì)臨床實(shí)習(xí)檢驗(yàn)工作幫助非常大的占95%。座談會(huì)上，學(xué)生一致認(rèn)為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)綜合實(shí)驗(yàn)課很有必要、很有幫助。另外，從多家實(shí)習(xí)醫(yī)院反饋的信息顯示，帶教教師普遍認(rèn)為2011級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、基本技能熟練，在很短的時(shí)間內(nèi)就能放手讓他們獨(dú)立完成日常檢驗(yàn)工作。

4 討論

傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)注重教師的主導(dǎo)作用，忽視了學(xué)生的主體作用，在實(shí)驗(yàn)過程中學(xué)生處于被動(dòng)地位，故而影響了實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果［1］。尤其在驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)中，教師的講解和示教往往占實(shí)驗(yàn)課的大部分時(shí)間，對(duì)學(xué)生獨(dú)立思考、分析及解決問題能力的培養(yǎng)未足夠重視，不利于學(xué)生創(chuàng)新思維的發(fā)展。開設(shè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)綜合實(shí)驗(yàn)可以突出學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中的主體作用，使學(xué)生主動(dòng)參與實(shí)驗(yàn)，為學(xué)生提供動(dòng)腦、動(dòng)手的機(jī)會(huì)。對(duì)疑難問題，可采用學(xué)生集體討論、師生共同討論、教師示范操作等方式對(duì)學(xué)生加以引導(dǎo)。

另外，開設(shè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)綜合實(shí)驗(yàn)，通過病例分析的方式，學(xué)生可從病例中提煉各個(gè)課程的檢測(cè)項(xiàng)目，體會(huì)其中的聯(lián)系，將醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)各門課程內(nèi)容融為一體，提高了學(xué)生綜合分析和判斷的能力。

我們同時(shí)發(fā)現(xiàn)，綜合實(shí)驗(yàn)還有需要完善之處：由于學(xué)時(shí)所限，臨床標(biāo)本有限，實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目安排偏少。我們希望通過這次綜合實(shí)驗(yàn)嘗試積累經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合教學(xué)和臨床工作實(shí)際，增強(qiáng)知識(shí)的實(shí)用性，全面提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的綜合素質(zhì)。在全球經(jīng)濟(jì)一體化、知識(shí)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展的今天，培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力的高素質(zhì)人才是醫(yī)學(xué)教育的根本目標(biāo)［2］。

［1］翟浩利，路園園，王俊平，等.臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)探索與實(shí)踐［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（9）：96-97.

［2］夏國華，蘆慧霞，薛萌，等.臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)考核模式探討［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2011，39（6）：683-685.

G424.31

B

1671-1246（2015）14-0073-02

2011年校級(jí)教學(xué)研究項(xiàng)目（jyxm1151）