李亭霏，徐小琴，魏傳芝

（白銀市第一人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730900）

門診輸液大廳老年患者靜脈輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及干預(yù)對(duì)策分析

李亭霏，徐小琴，魏傳芝

（白銀市第一人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730900）

目的 評(píng)估門診輸液大廳老年患者靜脈輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提出安全、科學(xué)、規(guī)范、人性化優(yōu)質(zhì)輸液服務(wù)流程。方法 將120例老年靜脈輸液患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組采用全程規(guī)范化、人性化優(yōu)質(zhì)輸液服務(wù)流程，對(duì)照組采用常規(guī)輸液服務(wù)流程，調(diào)查兩組靜脈輸液并發(fā)癥發(fā)生情況和滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組液體外滲、紅腫、皮膚青紫淤斑發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），滿意度也明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 全程規(guī)范化、人性化優(yōu)質(zhì)輸液服務(wù)流程的實(shí)施，增強(qiáng)了護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，減少了輸液并發(fā)癥，提高了老年患者靜脈輸液的安全性和滿意度。

老年患者；靜脈輸液；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

靜脈輸液是一種侵入性操作，患者對(duì)此往往存有不同程度的畏懼心理，輸液安全成為其最擔(dān)心的問(wèn)題。老年患者多消瘦、皮膚薄而松弛，血管也有不同程度的硬化，而其脾氣、性格及發(fā)病后的依賴性等也使靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)增加。2013年9月至2014年7月，我院對(duì)老年靜脈輸液患者實(shí)施了全程規(guī)范化、人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，效果令人滿意。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取在我院門診輸液大廳輸液的老年患者120例，年齡均在60歲以上，有正常語(yǔ)言交流能力，持續(xù)靜脈輸液量在250 ml以上或輸入高滲液體、化療藥物，均應(yīng)用頭皮靜脈輸液針，不包括應(yīng)用PICC置管及留置套管針者。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各60例，實(shí)驗(yàn)組年齡60～93歲，平均（80.3±3.5）歲，平均治療時(shí)間（4.0±3.2）天；對(duì)照組年齡60～92歲，平均（79.5±3.2）歲，平均治療時(shí)間（7.0±2.4）天。兩組在年齡、治療時(shí)間、性別、疾病種類、血管條件、文化程度等方面差異均無(wú)顯著性，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)靜脈輸液服務(wù)流程，實(shí)驗(yàn)組采用全程規(guī)范化、人性化優(yōu)質(zhì)輸液服務(wù)流程，具體如下。輸液前嚴(yán)格履行告知義務(wù)，將輸液過(guò)程中的注意事項(xiàng)及可能遇到的問(wèn)題逐一向患者交代清楚。溝通交流時(shí)語(yǔ)言規(guī)范，態(tài)度親切、和藹，認(rèn)真核對(duì)姓名、性別、年齡等，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，藥物現(xiàn)配現(xiàn)用。輸液時(shí)手法輕，選擇血管細(xì)心合理，一針見(jiàn)血，并協(xié)助患者取舒適體位。加強(qiáng)輸液期間巡視，每30 min巡視一次，做到班班交接，檢查回血是否良好。拔除液體標(biāo)準(zhǔn)：穿刺部位或周圍皮膚紅腫、患者主訴明顯疼痛；未見(jiàn)回血；液體滴速減慢，＜15滴/min（排除液體因素）。拔針時(shí)，護(hù)士左手拇指將進(jìn)針部位的皮膚向下繃緊，食指不加壓地置于皮膚穿刺點(diǎn)膠布上，右手緩慢將針頭拔出，左手食指、中指、無(wú)名指依次按壓穿刺點(diǎn)及其針眼上方的皮膚5～10 min，避免按揉針眼。

1.3 觀察指標(biāo)

局部皮膚狀況判斷指標(biāo)：藥液外滲情況（“+”為局部明顯腫脹，“-”為局部無(wú)明顯腫脹）；局部有無(wú)疼痛；局部有無(wú)硬結(jié)；拔針后穿刺部位有無(wú)青紫、淤斑?；颊邼M意度：自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查患者滿意度。內(nèi)容包括護(hù)士在輸液前能夠主動(dòng)向您介紹注意事項(xiàng)嗎？護(hù)士能夠幫助您擺放至舒適體位嗎？護(hù)士能夠按時(shí)巡視您的液體情況嗎？輸液過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題，護(hù)士能否及時(shí)發(fā)現(xiàn)？您對(duì)處理結(jié)果滿意嗎？您對(duì)輸液有安全擔(dān)憂嗎？要求患者根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)每項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組穿刺處局部皮膚情況比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組穿刺處局部皮膚情況比較（%）

2.2 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度比較（%）

2.3 兩組患者在靜脈輸液過(guò)程中擔(dān)憂的問(wèn)題（見(jiàn)表3）

表3 兩組患者在靜脈輸液過(guò)程中擔(dān)憂的問(wèn)題［n（%）］

3 討論

3.1 將健康教育融入輸液護(hù)理各環(huán)節(jié)，尊重患者知情權(quán)

劉萍［1］的調(diào)查結(jié)果表明，100%的患者認(rèn)為了解靜脈輸液相關(guān)知識(shí)很有必要。部分老年患者不了解靜脈輸液的一般情況、藥物知識(shí)、輸液的量及時(shí)間、治療目的等，對(duì)靜脈穿刺有恐懼感，甚至不配合治療；還有患者對(duì)液體滴速要求不清楚，對(duì)輸液后的注意事項(xiàng)和自我護(hù)理措施不了解等。陳少玲等［2］的調(diào)查顯示，93%的患者要求護(hù)士在輸液時(shí)多與其溝通，80%的患者需要了解藥物名稱。護(hù)士只有不斷學(xué)習(xí)和掌握各種藥物知識(shí)，才能有的放矢地針對(duì)患者進(jìn)行宣教與指導(dǎo)。當(dāng)然，針對(duì)老年患者這一特殊群體，我們還要求護(hù)士學(xué)習(xí)老年護(hù)理學(xué)知識(shí)，根據(jù)不同疾病和患者心理特點(diǎn)，采取有效的溝通交流方法。輸液相關(guān)知識(shí)是影響患者治療依從性的重要因素，只有將健康教育融入輸液護(hù)理各環(huán)節(jié)，才能提高老年患者的治療依從性。

3.2 采取有效干預(yù)措施，保證老年患者輸液安全

老年患者生理功能處于退行性狀態(tài)，消瘦/肥胖、衰竭、水腫等現(xiàn)象明顯，且皮膚老化、皮下組織疏松、血管彈性差，輸液過(guò)程中易出現(xiàn)滲漏性損傷、靜脈炎、輸液反應(yīng)等并發(fā)癥。因此，針對(duì)老年患者制定規(guī)范化、人性化輸液服務(wù)流程是非常重要的。實(shí)驗(yàn)組輸液前護(hù)士履行告知義務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；加強(qiáng)巡視，注意穿刺處皮膚情況（外滲、紅腫、疼痛、顏色等）、液體滴速、患者主訴等內(nèi)容，并做到在患者面前交接班，責(zé)任到人。同時(shí)我們還制定了規(guī)范的液體拔除標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)士主動(dòng)發(fā)現(xiàn)安全隱患，避免護(hù)理差錯(cuò)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在預(yù)防輸液并發(fā)癥（包括避免液體外滲、紅腫、皮膚青紫淤斑等）方面，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。

3.3 實(shí)施全程規(guī)范化、人性化優(yōu)質(zhì)輸液服務(wù)流程，有效提高患者滿意度，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

通過(guò)對(duì)引發(fā)靜脈輸液糾紛相關(guān)因素的分析得知，溝通不夠和護(hù)士服務(wù)意識(shí)淡薄是重要原因。因此，必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，不再視靜脈輸液為純技術(shù)性工作，而要看到其服務(wù)價(jià)值。汪榮姬等［3］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，58.0%的男性老年患者與61.5%的女性老年患者希望護(hù)士在任何時(shí)間都能和藹、耐心、負(fù)責(zé)，多巡視、多與患者溝通，講解有關(guān)靜脈輸液的知識(shí)，開(kāi)導(dǎo)、安慰患者，消除其緊張、恐懼心理。吳柳等［4］研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施規(guī)范化輸液服務(wù)流程后，液體外滲、皮膚青紫瘀斑發(fā)生率明顯降低，患者滿意度明顯升高，這與本調(diào)查結(jié)果一致。在傳統(tǒng)輸液流程中增加人性化服務(wù)環(huán)節(jié)，針對(duì)老年患者輸液過(guò)程中最擔(dān)心的問(wèn)題制定護(hù)理方案，可以有效提高患者滿意度（P<0.05），很大程度上減輕患者的不安全感，增強(qiáng)護(hù)士人性化護(hù)理意識(shí)。老年患者機(jī)體功能退行性改變，大多合并多種疾病，病程長(zhǎng)，恢復(fù)慢，輸液療程長(zhǎng)，且用藥復(fù)雜，較其他人群更容易出現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題。護(hù)士在工作中要不斷探索研究，找到相應(yīng)對(duì)策，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)操作規(guī)程，以嫻熟的技術(shù)、耐心的解釋，細(xì)心的服務(wù)獲得患者的認(rèn)同，加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，提高患者滿意度，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防護(hù)理糾紛。

［1］劉萍.靜脈輸液患者護(hù)理需求情況調(diào)查分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（6）：149-150.

［2］陳少玲，張友惠，蔡軍紅，等.住院病人靜脈輸液需求調(diào)查［J］.家庭護(hù)士，2007，5（2）：9-10.

［3］汪榮姬，潘嬋，李光霞.門診與住院老年病人靜脈輸液需求的心理狀態(tài)調(diào)查［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2008，14（2）：125-127.

［4］吳柳，楊晶.老年患者靜脈輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2008，14（1）：27.

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1671-1246（2015）13-0155-02