額爾登寶利格

（青海省格爾木市人民醫(yī)院超聲科，青海格爾木816099）

手法按摩結(jié)合超聲引導(dǎo)下穿刺治療肩袖鈣化性肌腱炎27例

額爾登寶利格

（青海省格爾木市人民醫(yī)院超聲科，青海格爾木816099）

目的：探討手法按摩結(jié)合超聲引導(dǎo)下穿刺治療肩袖鈣化性肌腱炎的療效．方法：對我院2014-10／2015-04門診的27例肩袖鈣化性肌腱炎穿刺治療隨診，治療時(shí)通過手法按摩結(jié)合超聲引導(dǎo)下16號(hào)粗針頭對局部鈣化灶進(jìn)行反復(fù)穿刺，治療后每2周進(jìn)行隨訪，記錄癥狀是否緩解和聲像圖鈣化灶變化情況．應(yīng)用美國肩肘外科協(xié)會(huì)肩關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)系統(tǒng)（ASES評(píng)分）以及Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評(píng)分方法對比治療前后的結(jié)果，對隨訪結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析．結(jié)果：27例患者均得到隨訪，其中21例通過手法按摩結(jié)合超聲引導(dǎo)下穿刺治療鈣化斑消失，癥狀緩解，末次隨訪患者前后對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．01）．結(jié)論：手法按摩結(jié)合超聲引導(dǎo)下穿刺治療肩袖鈣化性肌腱炎是一種安全有效的方法，在超聲引導(dǎo)下實(shí)施這一操作，準(zhǔn)確性高，治療效果好．

超聲引導(dǎo)；肩袖；鈣化性肌腱炎；穿刺治療手法

0 引言

肩袖鈣化性肌腱炎多發(fā)于岡上肌腱，可引發(fā)肩部疼痛和功能障礙，這可能與長期各種因素造成的肌腱磨損、退行性改變及鈣質(zhì)代謝失常有關(guān)．患者中女性多于男性，發(fā)病部位右側(cè)肩袖肌腱多于左側(cè)．臨床治療方式有多種，超聲引導(dǎo)下穿刺治療鈣化性肩袖肌腱炎的推廣，這項(xiàng)醫(yī)學(xué)可視化技術(shù)實(shí)現(xiàn)了對患者傷害最小化的目標(biāo)．本研究回顧分析了2014-10／2015-04于我院骨科就診的27例肩袖鈣化性肌腱炎患者穿刺治療的臨床資料，并對隨訪結(jié)果進(jìn)行了分析，結(jié)果報(bào)道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2014-10／2015-04通過超聲確診為肩袖鈣化性肌腱炎27例，年齡24～41（平均29．2±7．3）歲，其中男7例，女20例，左側(cè)8例，右側(cè)19例，患者均表現(xiàn)為患肩疼痛劇烈，有夜間痛醒經(jīng)歷，部分局部壓痛明顯．在治療前后，所有病例均通過肩肘外科協(xié)會(huì)肩關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)系統(tǒng)（ASES評(píng)分）以及Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評(píng)分方法進(jìn)行對比．

1．2 檢查方法 選擇美國GE公司Vivid7超聲診斷儀，線陣探頭，探頭頻率為10～12 MHz．

1．3 藥物 醋酸潑尼松龍25 mg加1 mL 1%的利多卡因與生理鹽水配成10 mL混合液，置于注射液中．

1．4 方法 手法：患者取坐位，醫(yī)者位于患者患側(cè)，用拇指末端在上述壓痛點(diǎn)處，施以輕柔手法按摩提拿以舒經(jīng)活絡(luò)，緩解疼痛，并由輕到重逐步進(jìn)行按摩，患者有明顯酸脹痛感．按摩時(shí)間為5～7 min，每3日1次，6次為一療程．針刺治療：在上述按摩基礎(chǔ)上進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺，在介入治療前，首先應(yīng)用10 MHz線陣探頭對患側(cè)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查，記錄鈣化灶的位置、大小和數(shù)目，決定穿刺點(diǎn)．穿刺前，病人平躺在檢查臺(tái)上，局部皮膚常規(guī)消毒，探頭用薄膜包裹，穿刺針可選16 G針，超聲引導(dǎo)下穿向肩袖組織，同時(shí)不停回抽，避免進(jìn)入血管．穿刺針可采用水平、前后方向進(jìn)針以利于超聲的實(shí)施監(jiān)視，穿刺針進(jìn)入鈣化灶中心后，注射配好的混懸液，并對鈣化灶進(jìn)行反復(fù)穿刺，如抽吸成功，可顯示注射器內(nèi)有乳白色的鈣質(zhì)沉積．治療結(jié)束后，在局部肌腱表面和滑囊內(nèi)注入適量1%利多卡因．

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19．0軟件分析，對穿刺前后患者的肩關(guān)節(jié)范圍及鈣化吸收情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．01時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

所有患者治療前肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，Constant-Murley平均評(píng)分為40分（31～49分），ASES平均評(píng)分為42分（30～54分）；經(jīng)治療后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度 Constant-Murley評(píng)分平均為89分（73～94分），ASES評(píng)分平均為86．5分（80～93分）．治療前后差異顯著（均P＜0．01）．

27例患者中，21例穿刺治療后隨訪6個(gè)月時(shí)，患肩鈣化斑完全消失，患者治療前后結(jié)果差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）．所有患者在穿刺前和穿刺后均未出現(xiàn)出血、感染等癥狀，患者疼痛癥狀得到了明顯改善（表1）．

表1 兩組診斷結(jié)果比較 （分）

3 討論

肩關(guān)節(jié)損傷主要包括慢性勞損和外傷等病變，在肩關(guān)節(jié)軟組織結(jié)構(gòu)中，肩袖是最易損傷的部位，也是超聲診斷的重點(diǎn)．超聲觀察肩關(guān)節(jié)不但能提供大體解剖學(xué)信息，還能發(fā)現(xiàn)靜止期所不易發(fā)現(xiàn)的病變．同時(shí)，介入性超聲對某些癥狀可以達(dá)到微創(chuàng)的治療效果．鈣化性肩袖肌腱炎的病因目前尚不十分明確，可能是由于肩袖的肌腱內(nèi)有羥磷灰石結(jié)晶的沉積，沉積部位多發(fā)生在岡上肌腱肱骨大結(jié)節(jié)的止點(diǎn)部位，但也可發(fā)生在肩袖的其他肌腱處．有研究認(rèn)為在鈣質(zhì)沉積的過程中，細(xì)胞介入調(diào)解是主要原因［1］．但也有研究表明出現(xiàn)鈣質(zhì)沉積的主要原因是細(xì)胞鈣化的退行性改變［2］．

鈣化性肩袖肌腱炎的治療方式有很多，包括口服抗炎鎮(zhèn)痛藥、局部封閉治療和手術(shù)治療，治療效果不一．通過傳統(tǒng)手法按摩結(jié)合超聲引導(dǎo)下重復(fù)穿刺搗碎鈣化灶，為該病的治療提供了一種新的方法．病例中自覺癥狀改善，說明這種結(jié)合治療方法能有效改善患者的癥狀，治療前后的ASES評(píng)分和Constant-Mur-ley評(píng)分進(jìn)行對比均有顯著性差異，反應(yīng)了臨床癥狀的改善．

傳統(tǒng)的手法按摩結(jié)合新的微創(chuàng)治療在穿刺介入治療前，超聲觀察可確定肩袖內(nèi)鈣化斑的大小、形態(tài)及數(shù)目，肌腱局部有無腫脹、肩袖有無撕裂、肱骨大結(jié)節(jié)骨皮質(zhì)是否呈不規(guī)則改變等．治療中，在超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下能將穿刺針準(zhǔn)確刺入肩袖肌腱的鈣化斑內(nèi)．可通過對肌腱鈣化斑的形態(tài)以及后方有無聲影的觀察，初步判斷鈣化灶的質(zhì)地以及能否將鈣化物質(zhì)吸出來，如鈣化灶發(fā)生液化，可將液化的鈣化物質(zhì)抽吸出來，則療效更為顯著．該技術(shù)操作方便，患者無需特殊準(zhǔn)備，穿刺治療操作約10 min即可完成．

根據(jù)結(jié)果分析，通過傳統(tǒng)的手法按摩并結(jié)合超聲可視化穿刺技術(shù)治療鈣化性肩袖肌腱炎，對患者癥狀明顯改善，鈣化斑消失，有明顯效果，可作為治療鈣化性肩袖肌腱炎的有效方法．在微創(chuàng)治療中也可提高相關(guān)操作的成功率，減少并發(fā)癥，實(shí)現(xiàn)對患者傷害最小化的目標(biāo)．此技術(shù)治療操作方便、操作時(shí)間短，可定期超聲檢查，以觀察恢復(fù)情況，判定療效．在超聲引導(dǎo)下對骨關(guān)節(jié)和軟組織疾病診斷和治療逐漸發(fā)揮著日益重要的作用，這種技術(shù)不僅能夠明顯縮短診治時(shí)間，還能結(jié)合現(xiàn)代病理學(xué)、免疫細(xì)胞學(xué)以及分析生物學(xué)等技術(shù)為多種疾病的診斷提供豐富的信息［3］，值得臨床推廣應(yīng)用．

［1］Kachewar SG，Kulkarni DS．Calcific tendinitis of the rotator cuff：a review［J］．J Clin Diagn Res，2013，7（7）：1482-1485．

［2］Ioppolo F，Tattoli M，Di Sante L，et al．Extracorporeal shock-wave therapy for supraspinatus calcifying tendinitis：a randomized clinical trial comparing two different energy levels［J］．Phys Ther，2012，92（11），1376-1385．

［3］鄧學(xué)東，劉吉斌．骨骼肌肉疾病的超聲介入診斷與治療［J］．臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2004，6（5）：288-290．

R682．1

A

2095-6894（2015）05-057-02

2015-04-20；接受日期：2015-05-05

額爾登寶利格．本科，主治醫(yī)師．研究方向：超聲醫(yī)學(xué)診斷．Tel：0979-8498550 E-mail：54409411＠qq．com