徐彥立+王明強(qiáng)+邱輝

[摘要] 目的對(duì)急診危重癥患者應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法隨機(jī)選取2013年5月-2014年5月在該院進(jìn)行治療的急診危重癥患者120例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)值表法分為采用胰島素常規(guī)治療的對(duì)照組60例和采用胰島素強(qiáng)化治療的觀察組60例，對(duì)兩種不同方法的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果對(duì)兩組患者的血糖水平、住院天數(shù)、抗生素使用時(shí)間情況進(jìn)行比較，觀察組均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；兩組患者生活質(zhì)量的良好率比較，觀察組（90.00%）明顯高于對(duì)照組（50.OO%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論胰島素強(qiáng)化治療急診危重癥患者，臨床療效較好，可顯著降低患者的血糖水平，減少抗生素的使用時(shí)間，減少住院天數(shù)，可降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量，在臨床中推廣的意義較大。

[關(guān)鍵詞] 胰島素；強(qiáng)化治療；急診危重癥；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）04（A）-0105-02

急診危重癥患者常常會(huì)發(fā)生高血糖癥狀，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，而通過(guò)降低血糖水平可使其轉(zhuǎn)歸。傳統(tǒng)方法治療急診危重癥患者高血糖，多是采用胰島素進(jìn)行常規(guī)治療，降低患者的血糖水平，將血糖控制在目標(biāo)值范圍內(nèi)，搶救了高血糖危重癥患者，明顯降低了高血糖癥狀，但是治療效果不佳，患者容易產(chǎn)生低血糖現(xiàn)象，影響患者的腦功能，不利于對(duì)患者的預(yù)后工作。為了避免患者出現(xiàn)低血糖的癥狀，隨機(jī)選取該院在2013年5月-2014年5月采用胰島素強(qiáng)化治療60例急診重癥患者，臨床療效滿意。為了對(duì)急診危重癥患者應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，特對(duì)同期另60例患者做對(duì)比研究分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年5月-2014年5月在該院進(jìn)行治療的急診危重癥的患者120例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法為分組依據(jù)，將患者分為對(duì)照組60例和觀察組60例，其中對(duì)照組患者中男29例，女31例，患者的平均年齡為（39.40±3.10）歲；觀察組患者中男25例，女35例，患者的平均年齡為（42.35±3.40）歲。所選取的患者均取得他們的知情同意，排除有嚴(yán)重心腦血管疾病患者，兩組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組60例患者采用胰島素常規(guī)治療：應(yīng)用胰島素靜點(diǎn)或泵人治療法，將患者的血糖水平控制在8.2～11.3 mmol/L的范圍內(nèi)。胰島素諾和靈R使用微量泵（50 U/50 mL氯化鈉溶液）靜脈注射，手指末梢血糖監(jiān)測(cè)1次/h，血糖穩(wěn)定后每2～4 h/次，血糖<4.4 mmol/L時(shí)每30 min 1次。

觀察組60例患者采用胰島素強(qiáng)化治療：所有的患者應(yīng)用紙片法進(jìn)行血糖檢測(cè)，同時(shí)進(jìn)行胰島素靜點(diǎn)或泵入治療，維持患者的血糖水平在4.3～6.3 mmol/L的范圍內(nèi)。血糖8.3～11.0mmol/L時(shí)，胰島素1 U/h；血糖11.1～13.8 mmol/L時(shí)，胰島素2U/h；血糖13.9～16.6 mmol/L時(shí)，胰島素3 U/h；血糖16.7～19.4mmol/L時(shí)，胰島素4 U/h；血糖>19.4mmol/L時(shí)，胰島素按O.lU/（kg·h）。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)患者的常規(guī)觀察指標(biāo)進(jìn)行比較，觀察患者的血糖水平、住院天數(shù)和抗生素的使用時(shí)間。②對(duì)兩組患者治療后生活質(zhì)量進(jìn)行比較，以患者精神狀態(tài)良好、睡眠質(zhì)量高，無(wú)低血糖、等不良反應(yīng)，食欲正常及日?；顒?dòng)、自理能力良好為生活質(zhì)量良好的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS 17.0軟件分析，用（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)比較組間，用X?檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者住院觀察指標(biāo)情況

觀察組患者血糖水平、住院天數(shù)、抗生素使用時(shí)間均少于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如下表2所示。

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量比較

觀察組患者生活質(zhì)量的良好率（90.00%）明顯好于對(duì)照組患者的生活質(zhì)量的良好率（50.00%），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，急診危重癥患者常常會(huì)并發(fā)血糖的升高，不利于對(duì)患者的治療，影響對(duì)患者的預(yù)后。高血糖的發(fā)生主要是因?yàn)榛颊唧w內(nèi)糖代謝的改變，危重癥患者在遭受到感染、創(chuàng)傷或存在嚴(yán)重的心、肺、腎功能不仝時(shí)均會(huì)出現(xiàn)。危重癥患者的預(yù)后重要指標(biāo)之一便是血糖水平，血糖水平過(guò)高會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者體內(nèi)的細(xì)胞的免疫功能，增加患者感染的幾率。所以控制患者血糖水平在治療中意義重大。

該研究顯示，觀察組患者血糖水平、住院天數(shù)、抗生素使用時(shí)間均少于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組生活質(zhì)量良好率為90.00%，對(duì)照組生活質(zhì)量良好率為50.00%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在人體的應(yīng)激狀態(tài)下，促分解激素增多，而胰島素的分泌則相對(duì)減少，造成比例失調(diào)，從而使肌糖原和肝糖原的分解增加91。對(duì)于危重癥患者發(fā)生的高血糖情形，通過(guò)積極控制血糖的水平可以改善他們的預(yù)后，傳統(tǒng)的治療是將血糖控制在8.2～11.3 mmol/L的范圍內(nèi)。從本研究結(jié)果來(lái)看：對(duì)于內(nèi)科危重癥患者來(lái)說(shuō)，常規(guī)治療的結(jié)果卻不如胰島素強(qiáng)化治療。常規(guī)的治療極容易產(chǎn)生低血糖，且低血糖對(duì)患者腦功能及預(yù)后亦產(chǎn)生較大影響，而胰島素強(qiáng)化治療在高血糖危重癥的搶救中有著較好的臨床療效，可以改善預(yù)后，這和黃賢文等學(xué)者在海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)中《強(qiáng)化胰島素治療對(duì)重癥感染患者淋巴細(xì)胞亞群及降鈣素原的影響》一文的研究是相符的。筆者認(rèn)為：胰島素強(qiáng)化治療能夠?qū)⒒颊叩难强刂圃谡７秶€能糾正患者的糖代謝紊亂，這將有利于患者機(jī)體的恢復(fù)和防御免疫系統(tǒng)的恢復(fù)，同時(shí)還能夠減少患者的感染發(fā)生率，降低患者的死亡率，因此具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)急診危重癥患者應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療有較好的臨床療效，可以降低患者的血糖水平，減少住院天數(shù)和抗生素的使用時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣應(yīng)用。endprint