張艷霞+陳桂玲

[摘要] 目的探討抑郁癥對老年急性冠脈綜合征患者預后的影響方法選擇該院2012年5月-2014年8月期間因急性冠脈綜合征急診入院的患者278例。所有病人入院后行17項漢密爾頓抑郁量表評分，根據(jù)結(jié)果分為抑郁癥組（>16分，82例）及非抑郁癥組（≤16分，196例）。所有患者白人選開始，并在心內(nèi)科門診隨訪6個月，觀察是否發(fā)生下列臨床事件：①任何原因的死亡；②南于急性冠脈綜合癥引起的再次住院治療；③出現(xiàn)新發(fā)或惡化的心力衰竭。結(jié)果抑郁癥組患者仝因死亡、新發(fā)或再發(fā)心肌梗死、新發(fā)或惡化心衰發(fā)生率分別為32.97%、35.37%、2 3.17%，明顯高于非抑郁癥組，分別為18.37%、20.41%、12.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結(jié)論合并抑郁癥的老年急性冠脈綜合征患者預后更差，抑郁癥是心血管事件的預測指標之一，應及早發(fā)現(xiàn)、合理干預。

[關(guān)鍵詞] 抑郁癥；老年；急性冠脈綜合征；預后

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）04（a）-0077-02

抑郁癥是以情緒低落為主要表現(xiàn)的一類心理、精神疾患。研究表明，抑郁癥無論在病因還是預后方面均是冠心病的一個獨立危險因素。目前固內(nèi)關(guān)于抑郁癥對老年ACS預后方面的文獻報道較少，該研究選取2012年5月-2014年8月該院收治的278例患者作為研究對象，旨在探討分析抑郁癥對老年ACS患者預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2012年5月-2014年8月期間因急性冠脈綜合征急診人院的患者278例。人選標準如下：（1）年齡大于65歲，（2）符合急性冠脈綜合征診斷標準：①不穩(wěn)定型心絞痛者末次胸痛發(fā)生于就診前24 h內(nèi)；②急性心肌梗死者至少符合下列二項標準：缺血性胸痛持續(xù)30 min以上，含服或靜脈應用硝酸甘油不能緩解；心電圖至少兩個相鄰導聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波和/或動態(tài)ST段、T波改變；c：血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白I（TnI）升高達正常值高限2倍以上。其中男性165例，女性113例，年齡65～87歲，平均年齡（71±4.5）歲。不穩(wěn)定性心絞痛159例，急性ST段抬高性心肌梗死患者48例，急性非ST段抬高心肌梗死患者71例。有以下情況者排除：①急慢性感染、創(chuàng)傷或手術(shù)2周以內(nèi)；②合并腦血管意外或外周血管病、惡性腫瘤、血液病、慢性結(jié)締組織病及免疫性疾病。兩組患者在性別、年齡、吸煙、體重指數(shù)、介入治療百分率、支架使用數(shù)量、PCI治療成功率、溶栓成功率等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均隨訪成功。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療所有患者酌情予阿司匹林、波立維、他汀、β-受體阻滯劑、ACEI、硝酸酯類及低分子肝素等常規(guī)治療。并根據(jù)病情及患者意愿采取溶栓治療及介入治療。所有病人人院48h內(nèi)由受過培訓的同定醫(yī)務(wù)人員對其行17項漢密爾頓抑郁量表評分，評分>16分為抑郁癥組（82例），評分≤16分為非抑郁癥組（196例）。

1.2.2 觀測指標每位患者從人選開始，并在心內(nèi)科門診隨訪6個月，觀察是否發(fā)生下列臨床事件：①任何原因的死亡；②由于急性冠脈綜合癥引起的再次住院；③新發(fā)或惡化的心力衰竭等。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件所以數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用X?檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

住院及隨訪6個月期間，抑郁癥組死亡率及各種心血管事件發(fā)生率顯著高于非抑郁癥組。差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

冠心病患者，尤其ACS患者中，抑郁狀態(tài)普遍存在。大約15.5%～31.1%的急性心肌梗死患者有過抑郁體驗，心肌梗死后合并抑郁癥使仝因死亡風險增加2.25倍，心源性死亡風險增加2.71倍，心血管事件風險增加1.59倍。在合并抑郁癥的ACS患者中心血管事件及心源性猝死發(fā)生率較非抑郁癥者均顯著增加，抑郁癥與患者的預后密切相關(guān)。

老年人群抑郁癥的發(fā)生多與孤獨、兀助、懼怕死亡、配偶亡故、生活自理能力下降、疾病纏身等有關(guān)。而ACS是一重大生活事件，很大程度上影響了患者日常生活，改變了患者生活方式，如果患者不能很快適應角色轉(zhuǎn)換，會致使?jié)撛谡J識扭曲被這一不愉快的生活事件加強或激發(fā)，從而導致抑郁的產(chǎn)生。

該研究納入老年急性冠脈綜合征患者278例，其中合并抑郁癥82例，占總?cè)藬?shù)29.5%。與以往報道比例相符。通過對兩組患者心血管事件的觀察分析顯示，合并抑郁癥組患者仝因死亡率顯著高于非抑郁癥組患者（32.93%vs18.37%），差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。與以往報道相比，抑郁癥組仝因死亡率偏低，是非抑郁癥組的1.8倍，考慮與現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展及治療手段的進步有關(guān)，同時也與我們觀察隨訪時間較短有關(guān)。合并抑郁癥組患者ACS再發(fā)住院（35.37%vs20.41%）及新發(fā)心衰心衰惡化的發(fā)生率（23.17%vs13.3%）均明顯高于非抑郁癥組，是非抑郁癥組的1.7倍，與既往報道一致。

抑郁癥從多個方面影響著冠心病的發(fā)生及發(fā)展。①抑郁可致使下丘腦一垂體一腎上腺軸（HPA軸）功能紊亂，長期皮質(zhì)醇分泌增多可引起高血壓、高膽同醇血癥、高甘油三質(zhì)血癥、鈉水潴留，并可損傷內(nèi)皮細胞從而與動脈粥樣硬化形成相關(guān)5。另一方面，HPA軸功能亢進導致交感神經(jīng)激活，迷走神經(jīng)張力減低，患者心率變異性降低，患者死亡的風險升高7。②炎癥反應與抑郁癥密切相關(guān)。單純抑郁癥患者體內(nèi)炎癥因子水平高于正常對照組。冠心病合并抑郁癥組患者體內(nèi)炎癥因子水平明顯高于單純冠心病患者，且抑郁癥嚴重程度與炎癥因子水平呈明顯正相關(guān)。而冠心病炎癥指標的升高常常預示著心血管事件的高發(fā)生率。③抑郁癥患者血小板聚集力及活性均高于非抑郁癥者，促進了急性冠脈事件的發(fā)生。④吸煙、少動等不健康生活方式與抑郁癥顯著相關(guān)，它們是冠心病患者死亡的獨立預測因子。

總之，老年ACs患者中并發(fā)抑郁癥的比例高，抑郁癥與其預后密切相關(guān)，而心內(nèi)科醫(yī)師對抑郁癥的低識別率往往會使抑郁癥漏診，并且不能充分認識抑郁癥對冠心病的各種不利影響，在一定程度上影響了ACS的治療效果。因此，在臨床工作中，應加強對抑郁癥的識別診斷，及早發(fā)現(xiàn)并合理干預，從而最大程度地改善患者預后。endprint