李樹里

[摘要] 目的探討關節(jié)鏡手術治療膝關節(jié)前交叉韌帶斷裂的臨床效果。方法選取2009年6月-2013年10月該科收治的膝關節(jié)前交叉韌帶斷裂患者57例為觀察組，給予關節(jié)鏡手術治療，選取同期收治的57例為對照組，給予傳統(tǒng)手術治療，比較兩組患者的Lysh（）lm膝關節(jié)評分和術后并發(fā)癥。結果通過12～24個月的電話隨訪，觀察組術后Lysholm評分為（94.6±1.4）分，無一例出現(xiàn)術后并發(fā)癥；對照組術后Lysholm評分為（82.7±3.8）分，術后并發(fā)癥發(fā)生率為7%，觀察組均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論關節(jié)鏡手術治療膝關節(jié)前交叉韌帶斷裂臨床效果滿意，值得在臨床上推廣。

[關鍵詞] 關節(jié)鏡；膝關節(jié)前交叉韌帶斷裂；效果

[中圖分類號] R687.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）04（a）-047-02

為探討關節(jié)鏡手術治療膝關節(jié)前交叉韌帶斷裂的臨床效果。整群選取該院2009年6月-2013年10月收治的膝關節(jié)前交叉韌帶斷裂患者57例實施關節(jié)鏡手術治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資科

選取該科收治的膝關節(jié)前交叉韌帶斷裂患者57例作為觀察組，男41例，女16例；年齡32～59歲，平均（43.2±2.3）歲；左膝26例，右膝31例。選取同期收治的57例作為對照組，男45例，女12例；年齡29～61歲，平均（43.4±2.1）歲；左膝23例，右膝34例。所有患者均符合膝關節(jié)前交叉韌帶斷裂的診斷標準。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

①觀察組給予關節(jié)鏡手術治療，采用山東新泰洪強醫(yī)療集團膝關節(jié)鏡（藥準字：2009號第256341，新泰洪強醫(yī)療器械有限公司）。所有患者采用硬膜外腔阻滯麻醉，取平臥位，并根據(jù)病變部位的不同，下肢可伸直或屈曲，髕旁關節(jié)鏡人路，外側進入關節(jié)鏡，內側進人手術器械，清理關節(jié)內交叉韌帶殘端及髁間窩，用定位器打通股骨，從其前外側穿出，打人導針，建立脛骨隧道，將移植物置入骨隧道，使張力保持在適當水平并同定，沖洗并置引流管。術后給予抗生素治療3～5 d。

②對照組給予傳統(tǒng)手術治療，所有患者采用硬膜外腔阻滯麻醉，取平臥位，做內側切口達筋膜層，確定斷裂方位，用縫線將斷端縫合并同定，沖洗并置引流管。術后給予抗生素治療7～10 d。

1.3 觀察項目

比較兩組患者的Lysholm膝關節(jié)評分和術后并發(fā)癥。

1.4 評定標準

采用Lysholm膝關節(jié)評分，共南8個項目組成，分值為0～100分。評分95分以上為優(yōu)秀，94～85分為良好，84～65分為尚可，<65分為差。

1.5 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X?檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的Lysholm膝關節(jié)評分比較

通過12～24個月的電話隨訪，觀察組術后Lysholm評分為（94.6±1.4）分，對照組術后Lysholm評分為（82.7±3.8）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=13.271，P<0.05）。

2.2 兩組患者的術后并發(fā)癥比較

觀察組無一例出現(xiàn)術后并發(fā)癥，對照組有3例出現(xiàn)術后感染，1例出現(xiàn)神經(jīng)損傷，術后并發(fā)癥發(fā)生率為7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（X?=3.109，P<0.05）。

3 討論

交叉韌帶又稱十字韌帶，是骨與骨間起連接作用的致密締結組織。前交叉韌帶主要的功能是防止脛骨前移，限制脛骨內旋，防止過伸以及限制內外翻的作用，是膝關節(jié)重要的穩(wěn)定結構之一，也是最容易損傷的部分。Junkin等研究發(fā)現(xiàn)：膝關節(jié)前交叉韌帶不僅是一個機械結構，也是一個本體感覺器官，富含神經(jīng)及血管，它在維持膝關節(jié)機械穩(wěn)定的同時，也協(xié)助維持膝關節(jié)平衡。前交叉韌帶斷裂高發(fā)于足球、橄欖球、籃球、滑雪等運動項目。據(jù)統(tǒng)計，足球、籃球和曲棍球等需要經(jīng)常變換跑動方向的運動是十字韌帶最容易受傷的運動，而女運動員的受傷概率是男運動員的2～8倍。前交叉韌帶斷裂后會出現(xiàn)關節(jié)積血，因劇烈疼痛而出現(xiàn)保護性的痙攣，膝關節(jié)就會自然的同定在稍微屈曲的姿勢，進而出現(xiàn)關節(jié)絞鎖，會危及患者的身體健康，因此給予積極有效的治療至關重要。關節(jié)鏡手術被譽為骨科領域的重大革命，屬于微創(chuàng)技術，是當今世界骨科技術發(fā)展的潮流和方向，已成為膝關節(jié)傷病最為重要的檢查、診斷和治療手段，是一種最為先進的現(xiàn)代骨科手術技術。它是將關節(jié)鏡插入關節(jié)內部，可以直接在監(jiān)視器上觀察到關節(jié)內部的形態(tài)和病變，然后使用特殊器械，對關節(jié)內疾病進行治療。關節(jié)鏡治療手術治療膝關節(jié)前交叉韌帶斷裂可以避免傳統(tǒng)手術導致的關節(jié)內環(huán)境紊亂，具有切口小，美觀，痛苦小，并發(fā)癥少，恢復快，患者易于接受的特點。從該科的研究發(fā)現(xiàn)，通過12～24個月的電話隨訪，觀察組術后Lysholm評分為（94.6±1.4）分，無一例出現(xiàn)術后并發(fā)癥；對照組術后Lysholm評分為（82.7±3.8）分，有3例出現(xiàn)術后感染，l例出現(xiàn)神經(jīng)損傷，術后并發(fā)癥發(fā)生率為7%，觀察組術后Lysholm評分和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與有關報道相似。該研究認為，關節(jié)鏡手術治療膝關節(jié)前交叉韌帶斷裂臨床效果滿意，有利于膝關節(jié)的恢復，且不良反應少，值得在臨床上大力推廣。