張 蘭 張觀英 林巧旋

深圳市寶安人民醫(yī)院普外科，深圳518109

護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者疾病不確定感及社會(huì)支持的影響

張 蘭 張觀英 林巧旋

深圳市寶安人民醫(yī)院普外科，深圳518109

目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者疾病不確定感及社會(huì)支持的影響。方法選取本院2013年3月～2014年3月收治的60例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理及基礎(chǔ)健康教育，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，比較兩組干預(yù)前后的社會(huì)支持、MUIS評(píng)分。結(jié)果兩組干預(yù)后的MUIS、社會(huì)支持評(píng)分顯著優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組干預(yù)后的MUIS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，社會(huì)支持評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)乳腺癌患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能夠減輕患者對(duì)疾病的不確定感，增加其社會(huì)支持，改善其心理狀態(tài)，提升其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

社會(huì)支持；疾病不確定感；乳腺癌；護(hù)理干預(yù)

乳腺癌是臨床發(fā)病率最高的女性惡性腫瘤疾病，其給患者的身心造成嚴(yán)重傷害，降低了患者的生活質(zhì)量［1-3］。國(guó)外研究顯示，乳腺癌患者普遍存在疾病不確定感［4］，這種不良心理變化可帶來(lái)焦慮、抑郁、悲觀等負(fù)性情緒，嚴(yán)重干擾患者尋求疾病相關(guān)信息的能力，甚至還可能導(dǎo)致治療中斷、行為退化，因此消除乳腺癌患者的疾病不確定感，增加其社會(huì)支持，成為乳腺癌臨床護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容［5］。本院選取乳腺癌患者作為研究對(duì)象，采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，探討其對(duì)消除疾病不確定感的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年3月～2014年3月收治的60例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，年齡為32～72歲，平均（53.6±4.9）歲；病程3個(gè)月～2年，平均（6.3±2.0）個(gè)月。所有患者均明確診斷為乳腺癌，并采用乳腺癌切除術(shù)進(jìn)行治療，排除合并其他系統(tǒng)疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，各30例。兩組的婚姻狀況、癌癥分期、文化程度、手術(shù)方式等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 兩組一般資料的比較［n（％）］

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理及基礎(chǔ)健康教育，基礎(chǔ)健康教育是由病房護(hù)士通過(guò)口頭講解的方式，向患者介紹住院環(huán)境、住院制度、責(zé)任護(hù)士、術(shù)前準(zhǔn)備、注意事項(xiàng)、出院指導(dǎo)等相關(guān)內(nèi)容。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①集體化護(hù)理干預(yù)：于入院后第2～3天、術(shù)前、術(shù)后5～6 d、出院前對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育講座，30 min/次，每次講座由2～3名患者及其家屬參與，講座內(nèi)容包括乳腺癌的臨床表現(xiàn)與治療、乳腺癌手術(shù)的程序及注意事項(xiàng)、預(yù)后效果、術(shù)后化療、康復(fù)鍛煉等知識(shí)。②個(gè)體化護(hù)理干預(yù)：為患者提供自由交流的平臺(tái)與時(shí)間，鼓勵(lì)患者相互傾訴自己的感受與想法。護(hù)理人員通過(guò)溝通，掌握患者的心理活動(dòng)變化；對(duì)患者提出的問(wèn)題，要耐心解答；指導(dǎo)患者如何正確宣泄情緒，排除煩惱，并指導(dǎo)患者家屬給予患者心理及行為支持。護(hù)理人員還要扮演好醫(yī)患溝通橋梁的角色，將醫(yī)生的診療意圖委婉地傳達(dá)給患者，同時(shí)要將患者的意愿、感受準(zhǔn)確地傳遞給醫(yī)生。在手術(shù)前后，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行訪(fǎng)談，先與預(yù)后較好者進(jìn)行溝通，了解患者對(duì)疾病的感受，耐心傾聽(tīng)患者所述，對(duì)于患者存在的疑問(wèn)，要予以解釋?zhuān)?duì)患者給予情感支持。

1.3 觀察指標(biāo)

采用本院自制的問(wèn)卷調(diào)查患者的性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況等一般資料。治療前后分別應(yīng)用住院患者疾病不確定感量表（MUIS）、社會(huì)支持量表評(píng)估患者的疾病不確定感及社會(huì)支持情況。MUIS量表包含不可預(yù)測(cè)性、信息缺乏、復(fù)雜性、不明確性4個(gè)維度共33項(xiàng)，每項(xiàng)均采用5分積分法，總分132分，評(píng)分越高說(shuō)明疾病不確定性越嚴(yán)重。社會(huì)支持量表包含社會(huì)支持利用度、主觀支持、客觀支持3個(gè)維度共10項(xiàng)，各項(xiàng)目結(jié)果包括從不、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、總是，分別計(jì)1～5分，總分50分，評(píng)分越高表明社會(huì)支持情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)前的MUIS及社會(huì)支持評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組干預(yù)后的MUIS、社會(huì)支持評(píng)分顯著優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組干預(yù)后的MUIS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，社會(huì)支持評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預(yù)前后MUIS及社會(huì)支持評(píng)分的比較（分，x±s）

3 討論

疾病不確定感理論認(rèn)為，在不清楚或不能準(zhǔn)確地對(duì)與健康或疾病相關(guān)的事件進(jìn)行認(rèn)知分類(lèi)時(shí)，會(huì)產(chǎn)生不確定感［6-7］。乳腺癌患者患病后的生理、心理、社會(huì)功能等均會(huì)受到影響，生活質(zhì)量明顯降低，再加上其對(duì)疾病的不了解，就會(huì)產(chǎn)生明顯的疾病不確定感，這些因素均會(huì)對(duì)患者的生理功能、心理健康狀態(tài)等產(chǎn)生嚴(yán)重影響［8］。疾病不確定感受癥狀、希望與現(xiàn)實(shí)的吻合度、對(duì)病癥相關(guān)事件的熟悉度、幫助者、自身認(rèn)知能力等因素的影響［9-10］。幫助者主要指可信賴(lài)專(zhuān)家、社會(huì)支持、患者受教育水平等幾個(gè)方面。通過(guò)對(duì)疾病相關(guān)事件進(jìn)行解答、分析，能夠減輕患者的疾病不確定感，同時(shí)，幫助者也可通過(guò)刺激癥狀、希望與現(xiàn)實(shí)吻合度、對(duì)病癥相關(guān)事件熟悉度等來(lái)減輕患者的不確定感［11-13］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組的社會(huì)支持水平普遍較高，這與大部分乳腺癌患者已建立家庭，已婚率達(dá)95％以上有關(guān)。來(lái)自丈夫、子女的關(guān)心和理解都會(huì)給予患者更多的心理支持，從而提高患者的主客觀支持［14］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組干預(yù)后的社會(huì)支持評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），提示護(hù)理干預(yù)有助于提升乳腺癌患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，這可能與患者家屬也參與了健康知識(shí)講座，讓患者產(chǎn)生了被理解、被重視的感受有關(guān)［5］。此外，干預(yù)組干預(yù)后的MUIS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），提示社會(huì)支持可對(duì)患者的疾病不確定感產(chǎn)生一定影響。社會(huì)支持能夠提高患者的自尊感受，增強(qiáng)其生活期望，從而減輕疾病不確定感，使其生活質(zhì)量得到有效提升［15］。

綜上所述，對(duì)乳腺癌患者實(shí)施集體化和個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，能夠減輕患者對(duì)疾病的不確定感，增加其社會(huì)支持，改善其心理狀態(tài)，提升其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Influence of nursing intervention on disease uncertainty and the social support in patients with breast cancer

ZHANG LanZHANG Guan-yingLIN Qiao-xuan
Department of General Surgery，People′s Hospital of Baoan District in Shenzhen City，Shenzhen518109，China

Objective To explore the influence of nursing intervention on disease uncertainty and the social support in patients with breast cancer.Methods 60 patients with breast cancer in our hospital from March 2013 to March 2014 were selected and divided into the intervention group and the control group according to random number table method，30 cases in each group.The control group was given conventional health nursing and basic education，the intervention group was given personalized nursing intervention on the basis of the control group.The score of social support and MUIS in two groups before and after intervention was compared.Results The score of social support and MUIS in two groups after intervention were better than that before intervention，with significant difference（P＜0.05）.The score of MUIS in the intervention group was lower than that the control group，the score of social support in the intervention group was higher than that the control group，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion Nursing intervention can reduce the disease uncertainty of patients with breast cancer，increasing their social support，improve the patient′s mental state and quality of life，it is worthy of clinical promotion and application.

Social support；Disease uncertainty；Breast cancer；Nursing interventions

R737.9

A

1674-4721（2015）05（b）-0171-03

2015-01-14本文編輯：祁海文）

張?zhí)m（1977-），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：普外科護(hù)理