謝廣迪 李國良（通訊作者）

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 長沙 410011

腦卒中是腦部動脈宮腔狹窄或者閉塞引發(fā)的側(cè)支循環(huán)不足，無法代償性供血，局部腦組織缺血性壞死的情況［1－3］。本文以我院收治的青年缺血性腦卒中患者為研究對象，并以同期老年缺血性腦卒中患者作為對照，探討其發(fā)病的臨床特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院收治的63例青年缺血性腦卒中患者為研究對象，并以1∶1的比例選取同期收治的老年（年齡≥65歲）缺血性腦卒中患者63例作為對照。所有患者符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》［4］中制定的關(guān)于缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者均經(jīng)全方位的神經(jīng)系統(tǒng)檢查（CT或MRI）和詳細(xì)的病史詢查等確診為缺血性腦卒中。63例青年缺血性腦卒中患者（青年組），男49例，女14例；年齡28～35歲，平均（28.1±4.5）歲；腦梗死56例，腦出血3例，蛛網(wǎng)膜下腔出血4例。63例老年缺血性腦卒中患者（老年組），男36例，女27例；年齡65～78歲，平均（70.1±4.1）歲；其中腦梗死58例，腦出血2例，蛛網(wǎng)膜下腔出血3例。

1.2方法對患者行CT、MRI的全方位神經(jīng)系統(tǒng)檢查，并行常規(guī)的X線胸片、心電圖、心臟超聲檢查，通過超聲檢查對患者的血管功能、形態(tài)（主要探查的位置包括：雙側(cè)頸部頸總動脈，頸內(nèi)動脈及椎動脈，觀察斑塊的大小、形態(tài)、位置以及回聲特點(diǎn)），同時(shí)對患者進(jìn)行血糖、血脂、凝血功能以及肝腎功能的檢查，詳細(xì)了解患者的自身以及家族患病史，對患者的主要生活習(xí)慣，可能造成缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素（包括高血壓、高血糖、高血脂以及吸煙酗酒等）進(jìn)行調(diào)查。比較2組患者的臨床特征和不同危險(xiǎn)因素對患者的影響程度。

1.3相關(guān)指標(biāo)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)頸動脈、頸內(nèi)動脈及椎動脈超聲斑塊的判定方法［5］：以動脈內(nèi)膜－中膜厚度在1.3mm及以上視為斑塊（1.1≤IMT＜1.3視為增厚）。高血壓：收縮壓≥140mmHg（1mmHg＝0.133kPa），舒張壓≥90mmHg。高血糖：空腹血糖 ≥7.0mmol／L 或餐后 2h血 糖 ≥11.1 mmol／L。高血脂：甘油三酯水平＞1.8mmol／L或低密度脂蛋白膽固醇水平＞3.2mmol／L。吸煙：患者連續(xù)1a及以上且每天吸煙的數(shù)量≥10支。酗酒［6］：患者每次飲酒（主要指白酒）量超過250g，且每周的飲酒次數(shù)2次及以上。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床特點(diǎn)比較2組患者的性別比例可見，青年組患者的男女比例為3.5∶1，老年組為1.3∶1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者的腦血管病類型：青年組腔隙性梗死41例（65.1%），老年組30例（47.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。青年組多發(fā)性腦梗死5例，老年組9例；青年組大面積腦梗死9例，老年組17例；青年組小面積腦梗死1例，老年組2例；青年組腦出血3例，老年組2例；青年組蛛網(wǎng)膜下腔出血4例，老年組3例；2組腦血管病類型的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

青年組患者頸部血管超聲檢查無明顯異常34例（54.0%），雙側(cè)頸部動脈狹窄或閉塞2例（3.2%），無多支動脈斑塊情況；老年組患者均有明顯的超聲異常，雙側(cè)頸部動脈狹窄或閉塞8例（12.7%），多支動脈斑塊8例（12.7%）；2組頸動脈超聲類型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。超聲顯示單側(cè)頸動脈斑塊的患者中，青年組和老年組分別有8例和11例；超聲顯示雙側(cè)頸動脈斑塊的患者中，青年組、老年組分別有10例和19例；單側(cè)頸部動脈狹窄閉塞的患者中，青年組有9例，老年組16例；多支動脈狹窄、閉塞的患者中，青年組0例，老年組1例；2組頸動脈超聲類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2危險(xiǎn)因素2組患者的危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙史、冠心病史和既往心血管病史比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中青年組患者腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素排序由高到低分別是早發(fā)家族心血管病史、高血壓、家族性高血壓史、吸煙和酗酒，老年組患者的排序則是高血壓、早發(fā)家族心血管病史、糖尿病、家族性高血壓史和吸煙。見表1。

表1 2組患者發(fā)病的危險(xiǎn)因素比較 ［n（%）］

3 討論

缺血性腦卒中具有復(fù)發(fā)率高、致殘與致死率高等特點(diǎn)，多發(fā)于老年群體中，青年缺血性腦卒中在臨床所有腦卒中患者中占5%～15%，但隨著人們生活習(xí)慣等的改變，缺血性腦卒中的發(fā)病也呈現(xiàn)出年輕化的特點(diǎn)。

本文分析35歲以下的青年患者和65歲以上的老年患者的臨床發(fā)病特點(diǎn)及發(fā)病的危險(xiǎn)因素，發(fā)見青年缺血性腦卒中患者以腔隙性梗死最多，且男性發(fā)病率高于女性，與郝桂榮等［7］的研究結(jié)果基本一致，提示男性在社會分工中的壓力過大以及不良的生活習(xí)慣可能導(dǎo)致缺血性腦卒中的發(fā)生。而危險(xiǎn)因素的分析發(fā)現(xiàn)早發(fā)家族性心血管病史、家族高血壓史以及高血壓和吸煙酗酒史是青年患者發(fā)病的主要原因，提示在青年缺血性腦卒中的患者中，家族性和先天性的情況是主要原因［8－10］，而不良的生活習(xí)慣也會對疾病的發(fā)生有重要的影響。長期吸煙會導(dǎo)致機(jī)體血漿纖維蛋白水平的升高和血液黏度的增加，血管壁通透性增加，脂質(zhì)沉積，損害加大，動脈硬化形成加快［11］；而長期飲酒會導(dǎo)致血細(xì)胞比積迅速增加，膽固醇水平提高，引起動脈粥樣硬化。但早發(fā)家族性心血管病史、家族高血壓史和老年組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明缺血性腦卒中的發(fā)生與遺傳學(xué)方面密切相關(guān)。

總之，有效辨別青年缺血性腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素，正確認(rèn)識其臨床特點(diǎn)，對于疾病的預(yù)防診斷均具有十分重要的意義。

［1］徐巧絨，徐家萍，唐文艷，等 .青年缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素及病因分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（10）：95－96.

［2］朱德坤，吐爾遜·沙比爾，艾克拜爾·加馬兒，等 .新疆地區(qū)青年缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素分析［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25（7）：441－444.

［3］倪仁廣，楊建宏 .青年缺血性腦卒中62例臨床特點(diǎn)分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（19）：2 488－2 489.

［4］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組 .中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志，2010，2（4）：50－51.

［5］周敏，佘子瑜，梁順波 .青年缺血性腦卒中的病因及危險(xiǎn)因素分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（23）：2 730－2 732.

［6］張峪涵，張慧麗，劉桂云，等 .青年缺血性腦卒中的病因?qū)W分型及危險(xiǎn)因素分析［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2012，25（6）：465－467.

［7］郝桂榮，高素琴，徐紀(jì)光 .青年腦卒中危險(xiǎn)因素及臨床特點(diǎn)分析［J］.中國臨床研究，2010，23（10）：867－869.

［8］潘廣芹 .青年缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素及病因?qū)W研究概況［J］.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，15（6）：788－790.

［9］楊姍杉，賈建平 .影響青年缺血性腦卒中短期預(yù)后危險(xiǎn)因素的前后循環(huán)差異［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（5）：348－350.

［10］郭莉麗，邵森，方天富 .青年缺血性腦卒中患者臨床特征觀察［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（3）：409－410.

［11］邵春香 .青年缺血性腦卒中常見危險(xiǎn)因素及臨床特點(diǎn)分析［D］.鄭州：鄭州大學(xué)，2012.