劉東

（北京市和平里醫(yī)院，北京100013）

間苯三酚用于產(chǎn)程活躍期宮頸水腫30例療效評價

劉東

（北京市和平里醫(yī)院，北京100013）

目的探討間苯三酚配合徒手復(fù)位擴張宮頸法用于產(chǎn)程活躍期宮頸水腫的臨床療效及對預(yù)后的影響。方法選擇醫(yī)院收治的產(chǎn)婦60例，均在產(chǎn)程活躍期出現(xiàn)宮頸水腫，隨機分為對照組和觀察組，各30例。兩組產(chǎn)婦均給予縮宮素配合徒手復(fù)位擴張宮頸法，對照組產(chǎn)婦宮頸水腫局部靜脈注射利多卡因和阿托品，觀察組產(chǎn)婦在宮頸水腫局部靜脈注射間苯三酚。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦宮頸水腫治療的總有效率為93.34%，明顯高于對照組的80.00%（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦的宮口擴張速度明顯快于對照組（P＜0.05），用藥至宮口全開時間、第一產(chǎn)程活躍期時間均明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩明顯多于對照組，分娩2 h內(nèi)出血量明顯少于對照組，新生兒Apgar評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)均較輕，及時處理后均痊愈，總發(fā)生率相當(dāng)（P＞0.05）。結(jié)論間苯三酚配合徒手復(fù)位擴張宮頸法治療產(chǎn)程活躍期宮頸水腫，療效顯著，可提高宮頸擴張速度，加快產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦在分娩過程中的出血量，提高產(chǎn)婦自娩率及新生兒Apgar評分，產(chǎn)后并發(fā)癥少，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣。

間苯三酚；徒手復(fù)位擴張宮頸法；宮頸水腫；產(chǎn)程活躍期

宮頸水腫可導(dǎo)致胎頭下降停滯、產(chǎn)程活躍期停滯等，陰道分娩困難甚至因此而改變分娩方式等，往往給產(chǎn)婦分娩過程造成一定阻礙［1-2］。間苯三酚是解痙藥物，具有親肌性，可有效緩解痙攣，尤其對生殖、泌尿系統(tǒng)平滑肌及胃腸道平滑肌作用較強，且對正常平滑肌無影響［3］，可用于松弛子宮頸痙攣。徒手復(fù)位擴張宮頸法可有效擴張宮口，緩解宮頸水腫，對產(chǎn)婦分娩十分有益。筆者觀察了產(chǎn)程活躍期宮頸水腫患者給予間苯三酚配合徒手復(fù)位擴張宮頸法治療的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院2013年至2014年收治的產(chǎn)程活躍期出現(xiàn)宮頸水腫的產(chǎn)婦60例。納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：產(chǎn)前經(jīng)檢查確診為頭位初產(chǎn)婦；宮頸后位，胎兒足月，胎心正常；妊娠期間無高血壓、糖尿病等并發(fā)癥；肝腎功能正常；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：高齡非單胎；產(chǎn)前B超檢查胎兒體重預(yù)估超過3 600 g；慢性心臟病史或合并全身重要器官系統(tǒng)疾??；精神異常；對本研究藥物過敏。將60例產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組，各30例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較（±s，n=30）

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較（±s，n=30）

組別對照組觀察組年齡（歲）29.73±3.13 30.03±3.39孕周（周）38.82±3.26 39.21±3.30宮頸口開大程度（cm）3.11±0.01 3.12±0.02出現(xiàn)宮頸水腫時間（min）20.32±4.01 21.01±4.03

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均使用縮宮素注射液（甘肅大得利制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字62020713，規(guī)格為每支10 U）2.5 U，加入0.9%氯化鈉注射液500 mL靜脈滴注，并排空膀胱，采用截石位，戴無菌手套暴露產(chǎn)婦宮頸水腫部位，對照組產(chǎn)婦給予阿托品注射液（安陽九州藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H41023676，規(guī)格為每支2 mL∶1 mg）0.5 mg注入5%鹽酸利多卡因注射液（北京市永康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020558，規(guī)格為每支2 mL∶40 mg）5 mL中，在產(chǎn)婦宮頸水腫部位緩慢注射；觀察組產(chǎn)婦改用間苯三酚注射液（南京恒生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046766，規(guī)格為每支4 mL∶40 mg）80 mg注入0.9%氯化鈉注射液5 mL中，在產(chǎn)婦宮頸水腫部位緩慢注射。

兩組產(chǎn)婦均給予徒手復(fù)位擴張宮頸法：戴無菌手套的右手食指放于產(chǎn)婦宮頸管內(nèi)，用食指沿著開大的宮頸口邊緣緩慢而持續(xù)的用力，采用環(huán)形手法將宮頸口向外擴展，操作與宮縮同步，間歇期停止操作；根據(jù)產(chǎn)婦宮頸的軟硬度及其身體狀況決定操作時間，最長不超過15 min；當(dāng)宮口開大到5～6 cm時，可用食指與中指繼續(xù)用環(huán)形手法擴張產(chǎn)婦宮頸內(nèi)口，宮縮間歇期禁止將手收回防止宮口回縮，直到產(chǎn)婦宮口開大至8～9 cm；可在產(chǎn)婦宮縮間歇期用雙指向上推舉產(chǎn)婦宮頸水腫部位使其越過胎頭上方，同時仍繼續(xù)擴展宮頸口直到胎先露部的下降，宮頸的水腫逐漸越過胎頭且固定在胎頭的上方，從而進入第2產(chǎn)程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］

顯效：給藥后2 h內(nèi)宮頸水腫完全消失，宮頸口持續(xù)擴張，胎先露下降且產(chǎn)程進展順利；有效：給藥后2 h內(nèi)宮頸逐漸變薄、變軟，宮頸口持續(xù)擴張，胎先露下降且產(chǎn)程進展較順利；無效：給藥后2 h內(nèi)宮頸水腫未消退，宮頸口擴張不顯著且產(chǎn)程進展緩慢?？傆行?顯效+有效。觀察產(chǎn)婦各分娩階段指標(biāo)，包括宮口擴張速度、用藥至宮口全開時間、第一產(chǎn)程活躍期時間。觀察產(chǎn)婦分娩方式、分娩后2 h內(nèi)出血量、新生兒Apgar評分（包括皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射5個方面）。分娩期間密切觀察產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)，分娩后監(jiān)測血尿常規(guī)、肝腎功能，記錄不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表5。兩組患者不良反應(yīng)及并發(fā)癥均較輕，及時處理后均痊愈，總發(fā)生率相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組產(chǎn)婦宮頸水腫療效比較［例（%），n=30］

表3 兩組產(chǎn)婦分娩階段指標(biāo)比較（±s，n=30）

表3 兩組產(chǎn)婦分娩階段指標(biāo)比較（±s，n=30）

組別對照組觀察組宮口擴張速度（cm/h）2.02±0.87 2.45±0.67*用藥至宮口全開時間（min）246.32±34.21 199.78±32.89*第一產(chǎn)程活躍期時間（h）5.02±1.03 6.98±1.23*

表4 兩組產(chǎn)婦分娩方式、分娩后2h內(nèi)出血量、新生兒Apgar評分比較（n=30）

表5 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%），n=30］

3 討論

宮頸水腫常發(fā)生在第一產(chǎn)程活躍期，往往與胎兒頭盆不稱、骨盆狹窄、胎方位異常及產(chǎn)婦過度緊張、年齡過大相關(guān)［6］，是影響產(chǎn)婦自然分娩失敗的重要因素。發(fā)生宮頸水腫后，應(yīng)及時正確地給予解除宮頸痙攣、水腫的藥物，促進宮頸軟化、水腫消退、順利擴張，加速產(chǎn)程進展。

間苯三酚為非阿托品非罌粟堿類解痙藥物，主要優(yōu)勢為不具有抗膽堿作用，故不會引發(fā)抗膽堿樣如口干、心悸、便秘、視物模糊等不良反應(yīng)；與其他平滑肌解痙藥相比，其對胃腸道及泌尿生殖道平滑肌作用更明顯，且只作用于痙攣平滑肌，對正常平滑肌幾乎無影響；此外，起效快也是間苯三酚一大優(yōu)勢［7］。邵長好等［8］的研究表明，在分娩過程中使用間苯三酚可快速解除宮頸痙攣、抑制產(chǎn)程中引起的宮頸水腫并協(xié)調(diào)子宮收縮的作用。徒手復(fù)位擴張宮頸法是一種非藥物的擴張宮頸方法，早期適當(dāng)?shù)厥褂脤m頸可使宮頸復(fù)成前位，維護產(chǎn)軸下段始終保持在下前方位，避免后位宮頸前唇持續(xù)受產(chǎn)力的沖擊壓迫加重水腫［9］。采用環(huán)形手法可同時讓宮頸各部分受力平均，利于宮口擴張和胎頭下降，從而幫助縮短產(chǎn)程。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦宮頸水腫總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦的宮口擴張速度明顯快于對照組，用藥至宮口全開時間、第一產(chǎn)程活躍期時間明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩方式明顯多于對照組，分娩2 h內(nèi)出血量明顯少于對照組、新生兒Apgar評分明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)及并發(fā)癥均較輕，及時處理后均痊愈，總發(fā)生率相當(dāng)（P＞0.05）。

綜上所述，間苯三酚配合徒手復(fù)位擴張宮頸法治療產(chǎn)程活躍期宮頸水腫，療效顯著，可提高宮頸擴張速度，加快產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦在分娩過程中的出血量，提高產(chǎn)婦自娩率及新生兒Apgar評分，產(chǎn)后并發(fā)癥少，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣。

［1］閆素蘭.分娩時宮頸異常的臨床處理分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014（20）：2 727-2 728.

［2］胡桂貞，胡獻玉.活躍期宮頸水腫的處理及其預(yù)后的關(guān)系［J］.醫(yī)藥前沿，2014（21）：223-224.

［3］尹璐，張瑜，劉大慶，等.應(yīng)用間苯三酚治療產(chǎn)程活躍期宮頸水腫的臨床觀察［J］.中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2014（9）：58-60.

［4］周金枝.注射用間苯三酚聯(lián)合縮宮素在產(chǎn)婦產(chǎn)程中的作用［J］.實用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13（10）：83-84.

［5］陳玉環(huán).利多卡因治療足月分娩時宮頸水腫［J］.中國新藥與臨床雜志，2002，21（8）：489-490.

［6］黃鋼琴.手法按摩并順勢上推宮頸的方法治療宮頸水腫的療效分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013（4）：451-452.

［7］陳慧麗.間苯三酚用于產(chǎn)婦分娩擴張宮頸126例的效果評價［J］.中國藥業(yè)，2013，22（9）：82-83.

［8］邵長好，李愛喬.潛伏期應(yīng)用間苯三酚對宮頸痙攣、水腫和宮口擴張的影響研究［J］.中國藥業(yè)，2015，24（9）：106-107.

［9］李慧英.間苯三酚在臨床治療宮頸水腫方面的應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014（24）：136-137.

Phloroglucinol for Treating Cervical Edema in Active Phase in 30 Cases

Liu Dong
（Hepingli Hospital，Beijing，China 100013）

ObjectiveTo discuss the effect of phloroglucinol combined with hand reset cervical dilation method in the active phase of cervical edema and the influence on the prognosis.Methods60 cases of maternal cervical active phase edema were randomly divided into control group and observation group，30 cases in each group.Two groups of patients were treated with oxytocin closed reduction cervical dilation method；control group was given intravenous lidocaine topical atropine on this basis；on the basis，observation group was given maternal cervical edema between local intravenous phloroglucinol.ResultsThe total effective rate of maternal cervical edema in the observation group was 93.34%，which was higher than 80.00%of the control group（P＜0.05）.Cervical dilation maternal in the observation group was faster than the control group，and the medication full time to the cervix and the first active phase time were shorter than the control group（P＜0.05）；maternal vaginal delivery of the observation group was more than the control group，the hemorrhage of childbirth in 2 h was less than the control group，and the neonatal apgar score was higher（P＜0.05）.Adverse reactions in the two groups were mild，and were cured after timely manner.The overall incidence rate had no statistically significant difference（P＞0.05）.ConclusionPhloroglucinol combined with cervical dilatation in treating cervical edema in the active phase has significant effect，can significantly improve the cervical dilation，accelerate the progress of labor and reduce maternal bleeding during childbirth，improve maternal self-delivery rate and neonatal apgar score without increasing puerperal infection，has few adverse reactions and is worthy of clinical promotion.

phloroglucinol；closed reduction cervical dilation method；cervical edema；active phase

R969.4；R979.2+2

A

1006-4931（2015）20-0046-02

2015-02-28）