周曉明

（江蘇省南通市中醫(yī)院，江蘇南通226000）

加味連蘇飲方治療反流性食管炎（濕熱蘊中證）臨床觀察

周曉明

（江蘇省南通市中醫(yī)院，江蘇南通226000）

目的探討加味連蘇飲輔助治療反流性食管炎（濕熱蘊中證）患者的臨床療效及安全性。方法62例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及觀察組各31例。對照組予口服奧美拉唑及枸櫞酸莫沙必利治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加服加味連蘇飲方。4周為1療程，兩組均治療2個療程。記錄兩組臨床療效，治療前后燒心、泛酸、胸骨后疼痛、噯氣等癥狀積分變化及內(nèi)鏡下診斷洛杉磯分級變化，治療前后胸骨后燒灼感、泛酸燒心、疼痛、胃脘不適等癥狀的消失時間及治療過程中的不良反應(yīng)。結(jié)果治療后觀察組臨床總有效率為93.55%，高于對照組的80.65%（P＜0.05）。治療后兩組患者燒心、泛酸、胸骨后疼痛、噯氣癥狀積分較治療前下降，且觀察組積分優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。治療后兩組患者內(nèi)鏡下診斷洛杉磯分級為A級、B級的患者與治療前相比顯著增多，且觀察組多于對照組（均P＜0.05）；治療后兩組患者分級為C級、D級的患者與治療前相比顯著減少，且觀察組D級少于對照組（均P＜0.05）。治療后觀察組癥狀消失時間均短于對照組（均P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生差別不大（P＞0.05）。結(jié)論西藥聯(lián)合加味連蘇飲輔助治療反流性食管炎（濕熱蘊中證）療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀及內(nèi)鏡分級評分。

反流性食管炎濕熱蘊中加味連蘇飲安全性

反流性食管炎是由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管炎癥性病變，患者內(nèi)鏡下表現(xiàn)為食管鉆膜的破潰糜爛甚至潰瘍，臨床主要以泛酸、燒心、胸骨后燒灼感，嚴(yán)重者可伴發(fā)吞咽困難甚至出血為主要表現(xiàn)［1-2］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病主要依靠奧美拉唑等抑酸藥物聯(lián)合促進(jìn)胃動力藥物如多潘立酮，起到緩解食道酸性作用，減少胃內(nèi)容物反流程度，從而減輕患者癥狀。中醫(yī)認(rèn)為該病由于胃氣失和，氣機(jī)郁滯化熱，脾氣不升，不能為胃行其津液而生濕，濕熱相合蘊于中焦作酸泛逆而發(fā)為濕熱蘊中證。加味連蘇飲具有疏肝和胃止痛、降逆化濕和中等功效，廣泛應(yīng)用于濕熱蘊中胃脘痛等脾胃諸疾［3］。本研究對反流性食管炎（濕熱蘊中證）給予西藥聯(lián)合加味連蘇飲進(jìn)行治療，取得了顯著療效?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)內(nèi)鏡檢查符合中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)會制定的反流性食管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，且伴有不同程度反流癥狀、餐后出現(xiàn)胸骨后或劍突下燒灼泛酸、噯氣、疼痛甚至吞咽困難等，所有患者符合中醫(yī)肝胃郁熱證標(biāo)準(zhǔn)［4］，伴有泛酸燒心、噯氣反流、胃脘脹悶、舌苔黃膩等癥狀，無嚴(yán)重的內(nèi)分泌和臟器官疾病，同意本項研究并簽署知情同意。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引起的繼發(fā)性反流性食管炎者；由藥物作用所引起的燒心泛酸者；心源性胸痛等病變，患有胃癌食管癌等消化道腫瘤、霉菌性食管炎、消化性潰瘍、賁門失弛緩癥等疾病，對本組研究所用藥物過敏者。

1.2臨床資料選取2012年3月至2014年11月江蘇省南通市中醫(yī)院診斷治療的反流性食管炎（濕熱蘊中證）患者62例，隨機(jī)分為對照組以及觀察組，各31例。觀察組31例，男性15例，女性16例；年齡平均（51.60±2.40）歲；病程平均（4.6±0.2）年；內(nèi)鏡下診斷洛杉磯分級A級4例，B級8例，C級14例，D級5例。對照組31例，男性17例，女性14例；年齡平均（52.20±2.10）歲；病程平均（4.3±0.3）年；內(nèi)鏡下診斷洛杉磯分級A級5例，B級8例，C級13例，D級5例。兩組年齡、性別、病程、洛杉磯分級等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組口服奧美拉唑腸溶片（山東新時代藥業(yè)有限公司，規(guī)格：10 mg，國藥準(zhǔn)字H20044871），20 mg/次，每日2次；口服枸櫞酸莫沙必利分散片（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，規(guī)格：5 mg，國藥準(zhǔn)字H20031110），5 mg/次，每日3次于飯前服用。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用加味連蘇飲方：黃連9 g，紫蘇梗9 g，吳茱萸3 g，柴胡15 g，枳實10 g，延胡索15 g，白芍15 g，白及10 g，沙參10 g。上藥水煎取汁400 mL，早晚飯前分服。4周為1療程，兩組均連續(xù)治療2個療程。

1.4觀察指標(biāo)1）觀察兩組治療前后燒心、泛酸、胸骨后疼痛、噯氣等癥狀積分變化，根據(jù)上述癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行記分：無上述癥狀記0分；癥狀輕微且可以耐受記2分；癥狀明顯，尚不需要依靠藥物治療記4分；癥狀明顯不能耐受，需要依靠藥物治療記6分。于治療前及治療結(jié)束后各記錄1次。2）觀察兩組患者治療前后內(nèi)鏡下診斷洛杉磯分級變化［5］。A級：縱行黏膜破損小于5 mm。B級：縱行黏膜破損大于5 mm。C級：縱行黏膜破損≥2條，且縱行破損相互融合，但小于全周75%。D級：出現(xiàn)全周性黏膜破損。3）觀察兩組治療后胸骨后燒灼感、泛酸燒心、疼痛、胃脘不適等癥狀的消失時間。4）定期檢查患者血尿常規(guī)、肝腎功，并記錄治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)［6］顯效：泛酸、胃灼熱等主要癥狀基本消失，內(nèi)鏡檢查食管內(nèi)壁糜爛破損消失，充血水腫明顯好轉(zhuǎn)。有效：泛酸、胃灼熱等癥狀明顯減輕，發(fā)作次數(shù)減少50%以上，內(nèi)鏡檢查食管內(nèi)壁糜爛破損面減少50%以上。無效：癥狀無變化或加重，內(nèi)鏡檢查食管內(nèi)壁糜破損面與治療前相比無明顯變化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療比較見表1。結(jié)果示，觀察組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組治療前后癥狀積分以及洛杉磯內(nèi)鏡下診斷分級情況比較見表2。治療前，兩組患者燒心、泛酸、胸骨后疼痛、噯氣等癥狀積分水平比較差別不大（均P＞0.05）。治療后，兩組患者癥狀積分與治療前比較均大幅度下降，且觀察組積分下降幅度大于對照組（均P＜0.05）。

表2　兩組治療前后癥狀積分比較（分，）

表2　兩組治療前后癥狀積分比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別n治療前治療后觀察組3119.04±1.0110.21±0.95*△對照組3118.78±1.1012.12±1.21*

2.3兩組治療前后內(nèi)鏡下診斷洛杉磯分級情況比較見表3。治療前，兩組患者內(nèi)鏡下診斷洛杉磯分級水平相當(dāng)（P＞0.05），治療后，兩組患者分級為A級、B級的患者與治療前相比顯著增多，且觀察組多于對照組（P＜0.05）。而治療后兩組患者分級為C級、D級的患者與治療前相比顯著減少，且觀察組D級少于對照組（P＜0.05）。

表3　兩組治療前后洛杉磯內(nèi)鏡下診斷分級情況比較n（%）

2.4兩組治療后癥狀消失時間比較見表4。患者主要出現(xiàn)胸骨后燒灼感、泛酸燒心、疼痛、胃脘不適等癥狀。結(jié)果示，觀察組癥狀消失時間均短于對照組（P＜0.05）。

表4　兩組治療后癥狀消失時間比較（h，）

表4　兩組治療后癥狀消失時間比較（h，）

組別n胸骨后燒灼感泛酸燒心疼痛胃脘不適觀察組3141.78±3.32△18.12±3.37△22.92±4.32△37.21±5.17△對照組3145.12±4.1120.29±4.2326.62±4.5840.12±5.32

2.5兩組不良反應(yīng)比較見表5?；颊卟涣挤磻?yīng)主要為口干、惡心嘔吐、腹瀉、皮疹等，對照組和觀察組兩均有不良反應(yīng)情況發(fā)生，但并未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，且發(fā)生情況相似（P＞0.05）。

表5　兩組不良反應(yīng)比較（n）

3　討論

反流性食管炎是胃內(nèi)容物越過下食管括約肌反流至食管內(nèi)，食管自身不能將反流物盡快地向下輸送，導(dǎo)致胃酸、膽汁酸、消化類酶在食管內(nèi)長時間停留進(jìn)而損傷食管黏膜，本病病程較長，長期不愈可發(fā)生食管狹窄［7-8］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病多選用抑酸藥物快速降低食道酸性，同時給予促進(jìn)胃動力藥物，減少胃內(nèi)容物返流，從而減輕對食道的損害，但是本病多與患者生活習(xí)慣及情緒壓力相關(guān)，容易反復(fù)。

反流性食管炎可歸屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“反胃”“吞酸”等范疇，濕熱蘊中證在本病中較為多見［9］?；颊咂剿仫嬍巢还?jié)，損傷脾胃，脾失健運；或情志失調(diào)，肝郁氣滯化火，致脾胃濕熱蘊結(jié)，阻滯中焦。其病機(jī)為肝胃不和，胃氣上逆，易受情緒波動和飲食不節(jié)而反復(fù)發(fā)作。治當(dāng)清肝泄熱止痛，化濕降逆和胃。加味連蘇飲［10］是由近代金陵名醫(yī)張簡齋在清代溫病學(xué)家薛生白連蘇飲原方上加減而成，主要由黃連、紫蘇梗、吳茱萸、柴胡、枳實、延胡索、白芍、白及、沙參組成。方中黃連、蘇?？嘈镣ń淀槡忾_郁和胃，配合吳茱萸兼合佐金之法尤善止嘔；枳實行氣降逆而止嘔酸噯氣；白芍酸柔緩急；延胡索行氣活血共止胃痛；柴胡疏肝解郁和胃，白及苦能泄熱，辛能散結(jié)，活血化瘀止血；沙參清熱養(yǎng)陰。諸藥合用共奏疏肝和胃止痛，降逆化濕和中之功效。臨床上多用于肝胃不和、脾胃濕熱等導(dǎo)致胃脘不適諸疾［11］。有研究表明，在抑酸促進(jìn)胃動力等基礎(chǔ)治療上結(jié)合加味連蘇飲治療本病可取得良好的臨床療效，并可以修復(fù)胃以及食道黏膜，防止復(fù)發(fā)時癥狀反復(fù)加重。

本研究結(jié)果示治療后觀察組臨床總有效率高于對照組。治療后兩組患者燒心、泛酸、胸骨后疼痛、噯氣癥狀積分較治療前下降，且觀察組優(yōu)于對照組。治療后兩組患者內(nèi)鏡下診斷洛杉磯分級與治療前相比明顯改善，且觀察組多于對照組，治療后兩組分級為C級、D級與治療前相比顯著減少，且觀察組D級少于對照組。治療后觀察組癥狀消失時間均短于對照組。兩組不良反應(yīng)發(fā)生差別不大。

綜上所述，西藥聯(lián)合加味連蘇飲輔助治療反流性食管炎（濕熱蘊中證）療效顯著，可有效改善患者癥狀及內(nèi)鏡分級評分，且未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，值得進(jìn)一步深入研究。

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1004-745X（2015）12-2239-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.062

2015-06-09）