黨　東　雷　斌

陜西省榆林市中醫(yī)院中西結(jié)合腫瘤科(榆林 719000)

?

艾灸、穴位注射、藥物治療對腫瘤氣血虧虛證患者生活質(zhì)量的影響

黨東雷斌

陜西省榆林市中醫(yī)院中西結(jié)合腫瘤科(榆林 719000)

目的：觀察艾灸、穴位注射、靜滴參芪扶正注射液三聯(lián)療法對晚期惡性腫瘤患者生活質(zhì)量影響的研究。方法:對42例晚期惡性腫瘤患者給于艾灸、穴位注射、靜滴參芪扶正注射液，觀察治療前后患者的生活質(zhì)量、中醫(yī)癥候、血紅蛋白和免疫指標(biāo)的變化。結(jié)果:治療后患者的生活質(zhì)量和中醫(yī)癥候明顯改善；血紅蛋白較治療前稍有增加； CD3、CD4、NK細胞百分比較治療前明顯增高。結(jié)論:應(yīng)用艾灸、穴位注射、靜滴參芪扶正注射液三聯(lián)療法不僅能夠改善晚期腫瘤患者的生活質(zhì)量、減輕臨床癥候，提高腫瘤患者的免疫功能。

惡性腫瘤的發(fā)病率死亡率在我國逐年上升,國民老齡化日趨嚴(yán)重，許多切發(fā)達地區(qū)老百姓又缺乏醫(yī)療知識，因早期腫瘤生長無癥狀特點，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)往往失去了手術(shù)治療時機，不能耐受放化療毒性。因此，我們有必要研究其它新的治療方法，以提高中晚期腫瘤的治療療效。我科應(yīng)用艾灸、穴位注射、靜脈滴注參芪扶正注射液三聯(lián)療法治療晚期惡性腫瘤氣血虧虛證患者42例，臨床過程中取得良好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

臨床資料選自我科治療的42例惡性腫瘤患者，均被病理學(xué)確診。其中胃癌12 例，非小細胞肺癌8 例，結(jié)腸癌7例，乳腺癌5例，賁門癌4例，食道癌3例，卵巢癌2例，宮頸癌1例；男27例，女15例；年齡45～78歲，平均61.6歲；卡氏評分:30～40分2例，40～50分18例，50～60分16例，60～70分6例。所有患者肝腎功能及造血功能無明顯異常。

治療方法在對癥支持營養(yǎng)的基礎(chǔ)上，靜滴參芪扶正注射液(國藥準(zhǔn)字Z19990065)250mL,1d1次，連續(xù)21d，同時選用身體一側(cè)的足三里、三陰交、脾俞、關(guān)元穴進行穴位注射，隨后艾炙5min，雙側(cè)穴位交替進行，連續(xù)14d為1個療程，治療期間可休息3～7d，21d后進行療效評價。穴位注射方法：專用注射器抽取參芪扶正注射液10mL，快速刺入穴位，應(yīng)用補法將針頭提插捻轉(zhuǎn)，得氣后每個穴位緩慢注射藥液1ml～2.5mL，避免注入血管。

療效標(biāo)準(zhǔn)觀察治療前后患者的生活質(zhì)量、中醫(yī)癥候、血紅蛋白、CD3、CD4、NK細胞亞群百分比及不良反應(yīng)指標(biāo)等。生活質(zhì)量：按卡氏評分進行，在原有評分60分以上的基礎(chǔ)上，提高≥10分，穩(wěn)定±10分,下降≤10分。臨床證候記分標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》證候記分方法。重度3分，中度2分，輕度1分。改善：治療后癥狀積分值比治療前下降 1/3 以上；無效: 治療后積分值下降≤1/3。血紅蛋白(Hb)：采用全自動血細胞分析儀進行檢測。免疫功能：采用流式細胞學(xué)方法檢測患者治療前后外周血中淋巴細胞亞群CD3、CD4、CD8、NK免疫細胞的百分比。不良反應(yīng)評估：按照 WHO 藥物毒性反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)進行評估。

統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件進行處理，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 生活質(zhì)量評定 KPS評分變化比較：改善29 例(占69.05%)，其中提高20分者占10 例(23.81%)，提高10分者占19例 (45.24%)；穩(wěn)定者占10 例(23.81%)；減低者占3 例(7.14%)。

臨床癥狀改變情況由表1可見，治療后患者的乏困、無力、少氣、短氣、 自汗、盜汗、飲食及睡眠等臨床癥狀均較治療前明顯改善。

表1　治療前后臨床癥候改變情況

血紅蛋白、T細胞亞群的變化表2中結(jié)果提示：治療后CD3、CD4、NK細胞比例較治療前增加，P<0.05，有顯著性差異；血紅蛋白較治療前稍有增加，無顯著性差異。

表2　治療前后患者外周血中CD3、CD4、NK細胞、Hb的變化

注：與本組治療前比較，△P<0.05

不良反應(yīng)所有病例無血液性毒性、無肝腎功能損傷；出現(xiàn)1例靜脈炎，處理后癥狀消失。

討論 晚期惡性腫瘤患者大多身體虛弱，表現(xiàn)為面色蒼白、消瘦、乏力、納差、自汗或盜汗、五心煩熱、失眠、心慌、氣短等。中醫(yī)辨證為“氣血虧虛”之證，機制是正氣虧虛，病邪漸進，虛實夾雜，以虛為主，治療上多從扶益正氣入手[1]。參芪扶正注射液正是從中藥黨參、黃芪有效成分提煉而成。黃芪益氣升陽固表，為補氣之長，君藥，黨參益氣養(yǎng)血，為臣藥，一表一里補益氣血，再加上穴位注射艾灸扶正之功更強。應(yīng)用艾灸、穴位注射、靜滴三聯(lián)療法不僅能夠補益患者的氣血虧虛狀態(tài)，而且能利用藥物的化學(xué)作用、熱效應(yīng)、穴位效應(yīng)、經(jīng)絡(luò)協(xié)同效應(yīng)共同來調(diào)節(jié)機體抗癌能力,起到抑制殺滅腫瘤和防止轉(zhuǎn)移擴散作用。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)艾灸，針刺足三里、三陰交、關(guān)元穴，不僅能升高CD3、CD4的比例，而且能升高免疫球蛋白和增加巨細胞吞噬作用。在機體的免疫系統(tǒng)抗腫瘤過程中，T細胞免疫介導(dǎo)的細胞免疫對腫瘤的滅活具有極其重要的作用[2]，其中 CD3、CD4、CD8陽性細胞是機體免疫系統(tǒng)中重要的細胞亞群，而且在晚期腫瘤患者中CD3、CD4、CD8細胞比例均下降更加明顯[3]。本研究結(jié)果表明：艾灸、穴位注射、靜滴參芪扶正注射液三聯(lián)療法不僅能夠改善患者的生活質(zhì)量、臨床癥狀、增加血紅蛋白含量，而且能夠促進CD3、CD4細胞亞群的轉(zhuǎn)化，增強NK細胞直接的細胞毒活性，從而達到抗晚期惡性腫瘤的作用。

[1]張鵬.胃癌320例病理特征與預(yù)后分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012: 41(3):377-378.

[2]肖枚生,馮如蘭.CD4+/CD8+與足三里穴位注射地塞米松治療化療后白細胞減少療效的關(guān)系分[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(5):570-571.

[3]譚艷，陳立翠.體質(zhì)病證結(jié)合及中醫(yī)免疫調(diào)節(jié)方法治療小兒變態(tài)反應(yīng)性皮膚疾病[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013,22(8)：514-516.

(收稿2015-03-29；修回2015-05-11)

R246.5

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.049

主題詞腫瘤/中醫(yī)藥療法處方，針灸 方劑