高麗芳

（鄂爾多斯市衛(wèi)生學校，內(nèi)蒙古鄂爾多斯017000）

農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)人才需求和專業(yè)改革現(xiàn)狀分析

高麗芳

（鄂爾多斯市衛(wèi)生學校，內(nèi)蒙古鄂爾多斯017000）

農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)；人才需求；專業(yè)改革

為適應(yīng)農(nóng)村、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的需要，加強對學生臨床實踐及應(yīng)用能力的訓練，以適應(yīng)職業(yè)崗位需求為導向，以能力培養(yǎng)為主線，優(yōu)化人才培養(yǎng)方案，為農(nóng)村、社區(qū)提供“下得去、用得上、留得住”的應(yīng)用型醫(yī)療人才。我校組織各科室主任及骨干教師到鄂爾多斯市周邊的鄉(xiāng)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室等19家醫(yī)療機構(gòu)進行了農(nóng)村醫(yī)學人才需求情況與專業(yè)改革調(diào)研，現(xiàn)將人才需求和專業(yè)改革現(xiàn)狀分析如下。

本次調(diào)研采用文獻調(diào)研法、問卷調(diào)查法、個人訪談法。在問卷調(diào)研法中設(shè)計了用人單位調(diào)研問卷，發(fā)放問卷116份，回收有效問卷114份，有效問卷回收率98.28%。通過問卷調(diào)查，我們獲得了用人單位對農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)的總體需求情況。對于一些問卷沒有調(diào)研到或無法調(diào)研到的信息，我們以個別面談、電話訪談作為補充。通過調(diào)研，使我們較全面、準確地把握了目前用人單位對鄉(xiāng)村醫(yī)生人才需求狀況及崗位職業(yè)能力要求。

1　鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀調(diào)查和需求分析

我校選取了鄂爾多斯市周邊的鄉(xiāng)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室等19家醫(yī)療機構(gòu)在我校培訓的部分鄉(xiāng)村醫(yī)生開展問卷抽樣調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括鄉(xiāng)村醫(yī)生的年齡結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)、學歷結(jié)構(gòu)、在職繼續(xù)教育培訓情況、專業(yè)技術(shù)人才招聘情況、人才流失情況等?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果分析報告如下。

1.1年齡結(jié)構(gòu)調(diào)查結(jié)果分析（見表1）

表1　年齡結(jié)構(gòu)

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)生的年齡集中在31～40歲之間，結(jié)構(gòu)相對合理，但是30歲及以下僅占15.79%，年輕的鄉(xiāng)村醫(yī)生相對較少，這將導致的直接后果是衛(wèi)生后續(xù)人員不足，不利于鄉(xiāng)村衛(wèi)生隊伍的新老交替。

1.2職稱結(jié)構(gòu)調(diào)查結(jié)果分析（見表2）

表2　職稱結(jié)構(gòu)

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)生的職稱集中在初級和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，取得副高及以上職稱的人員極少。

1.3學歷結(jié)構(gòu)調(diào)查結(jié)果分析（見表3）

表3　學歷結(jié)構(gòu)

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)生文化程度為高中或中專學歷的有82人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的71.93%；大專及以上學歷的只有11人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的9.65%；初中學歷有21人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的18.42%。農(nóng)村衛(wèi)生人員低學歷者比例過大，高中和中專學歷人員所占比例較大，大專及以上的高學歷人員所占比例過低，不足10%。這樣的學歷構(gòu)成導致鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的整體學歷水平偏低，嚴重制約了鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的發(fā)展。同時，由于村級醫(yī)療站的鄉(xiāng)村醫(yī)生文化層次結(jié)構(gòu)不合理，接受正規(guī)化教育的人員較少，醫(yī)療技術(shù)水平有限，難以滿足廣大村民的醫(yī)療保健需求，村民看病需到縣城或者是縣級以上大醫(yī)院就診，這在一定程度上加劇了農(nóng)民看病難的問題。

1.4在職繼續(xù)教育培訓情況調(diào)查結(jié)果分析（見表4～5）

由表4～5的數(shù)據(jù)統(tǒng)計得出，曾接受過培訓的人員占總?cè)藬?shù)的88.60%，沒有接受過任何培訓的人員占11.40%。在接受過培訓的101人中，接受學歷教育的有58人，接受崗前、進修培訓的有38人，進行過學術(shù)交流的有5人；而沒有接受過培訓的有13人。統(tǒng)計結(jié)果顯示，鄂爾多斯地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生接受培訓的現(xiàn)狀比較理想和合理。當前受教育程度低的鄉(xiāng)村醫(yī)生通過在我校3年的半脫產(chǎn)繼續(xù)教育和培訓，可以不斷提高醫(yī)技水平，更好地為農(nóng)民服務(wù)。

表4　在職繼續(xù)教育培訓情況

表5　在職繼續(xù)教育培訓情況明細

1.5對鄉(xiāng)村醫(yī)生招聘和需求情況的調(diào)查結(jié)果分析（見表6～7）

表6　鄉(xiāng)村醫(yī)生招聘調(diào)查結(jié)果［n（%），人］

表7　鄉(xiāng)村醫(yī)生需求調(diào)查結(jié)果［n（%），人］

由表6～7的數(shù)據(jù)統(tǒng)計得出，在這次調(diào)研的鄉(xiāng)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療機構(gòu)中，2012年、2013年招聘大專及以上學歷鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)占總?cè)藬?shù)（49人）的89.79%，中專占10.20%。而2014年、2015年需要大專及以上學歷鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)占總?cè)藬?shù)（65人）的87.68%，中專占12.32%。從統(tǒng)計結(jié)果看，農(nóng)村基層對農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生需求情況非常不理想，農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生到農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)就業(yè)難的問題一時還無法解決。

1.6對農(nóng)村基層衛(wèi)生人員流失情況的調(diào)查結(jié)果分析（見表8～10）

表8　基層衛(wèi)生人員流失情況

由表8～10的數(shù)據(jù)統(tǒng)計得出，農(nóng)村基層衛(wèi)生人員流失比例逐年增加。人才流向構(gòu)成：繼續(xù)深造占42.42%，調(diào)上級醫(yī)院占36.36%；人才流失原因：編制問題占30.30%，待遇問題占43.94%。從統(tǒng)計的結(jié)果看，造成農(nóng)村基層衛(wèi)生人員流失的主要問題是收入較低，造成這種問題的原因主要是國家財政投入不足。

表9　基層衛(wèi)生人員流向構(gòu)成

表10　基層衛(wèi)生人員流失原因

2　農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)職業(yè)能力評價、人才崗位勝任力評價情況

（1）在對農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)職業(yè)能力及人才崗位勝任力的評價中，基本體格檢查技術(shù)，臨床診療技術(shù)，急危重癥診斷、搶救知識，溝通能力，責任心、服務(wù)態(tài)度等非常需要，而對于病人隨訪，歸檔、輸入、初步統(tǒng)計分析能力，調(diào)查能力等屬于一般需要。工作3年以上的人員崗位勝任力較強，而工作小于3個月的人員崗位勝任力較差。見表11～12。

表11　鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)能力調(diào)查結(jié)果［n（%），人］

表12　鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位勝任力調(diào)查結(jié)果［n（%），人］

（2）農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)課程設(shè)置與知識夠用度評價情況。調(diào)查結(jié)果顯示，85.96%和14.04%的調(diào)查對象認為農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)課程設(shè)置合理和比較合理；77.19%的調(diào)查對象認為農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)學基礎(chǔ)課程設(shè)置合理；50.88%的調(diào)查對象認為農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)的文化課及人文課設(shè)置不合理。同時，有76.32%的調(diào)查對象認為農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)的實習課時數(shù)設(shè)置合理。除體格檢查技術(shù)71.05%的調(diào)查對象認為夠用外，其他知識認為夠用的調(diào)查對象均不超過60%。見表13～14。

表13　農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)課程設(shè)置調(diào)查結(jié)果［n（%），人］

表14　農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)知識夠用度調(diào)查結(jié)果［n（%），人］

3　農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)教學改革建議

3.1農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)目標與專業(yè)方向調(diào)整建議

為農(nóng)村培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的醫(yī)學人才，應(yīng)在認真調(diào)研的基礎(chǔ)上，分析鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)崗位所需的職業(yè)能力，分解、歸納，由工作崗位到職業(yè)能力，進而轉(zhuǎn)化為學習領(lǐng)域，做到理論學習與臨床實踐相結(jié)合、學習領(lǐng)域與工作崗位相結(jié)合、學習內(nèi)容與職業(yè)準入相結(jié)合。制訂新的人才培養(yǎng)方案，強化學生的理論基礎(chǔ)和實踐操作，使學生學習的內(nèi)容能夠貼合農(nóng)村醫(yī)學崗位的需要，貼近執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的需要，以滿足鄉(xiāng)村醫(yī)生人才培養(yǎng)的需要。

農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式從總體上可以分為兩大類：學歷教育和繼續(xù)教育。我校目前以學歷教育模式為主導，針對已從事農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)無學歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生，通過參加在職的鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷教育來使其獲得中專畢業(yè)證。

3.2農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)課程設(shè)置的建議

根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果顯示，中職農(nóng)村醫(yī)學教育可采用以實用性為主的人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)具備較扎實的醫(yī)學基本理論知識和較熟練的臨床基本操作技能的應(yīng)用型醫(yī)學人才。通過教學改革，改變傳統(tǒng)教學模式，加強實踐教學，創(chuàng)設(shè)具有鮮明職業(yè)教育特色的實踐教學環(huán)境，構(gòu)建“教-學-做”一體化課程體系。根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位的工作任務(wù)、工作流程，設(shè)計仿真的學習情境，以小組學習、個人學習為主要形式，根據(jù)不同的教學對象和教學內(nèi)容，合理設(shè)計課程。以學生為主體，讓學生在“做中學，學中做”，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學理念，采用合作學習法、PBL教學法、情景教學法、案例教學法、互動式教學法等多種教學方法，充分利用網(wǎng)絡(luò)、多媒體等輔助教學手段，結(jié)合臨床崗位職業(yè)需要，不斷調(diào)整教學方法和內(nèi)容，使學生能具備臨床崗位的職業(yè)能力，實現(xiàn)在校學習與實際工作的一致性、課堂與實習地點的一體化、教學過程與崗位工作過程同步，將學生培養(yǎng)成為面向衛(wèi)生服務(wù)第一線需要的高素質(zhì)、高技能的人才。具體課程設(shè)置根據(jù)學習領(lǐng)域的課程體系進行改革，構(gòu)建四大模塊，即專業(yè)素養(yǎng)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)核心課、專業(yè)技能課，整個課程安排力求與其特點相適應(yīng)，擺脫全日制普通中專課程設(shè)置多、重復(fù)多、負擔重的弊端。將課程內(nèi)容重點放在常見病和多發(fā)病上，對臨床醫(yī)學基礎(chǔ)課程進行必要整合，并加入急救醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學、康復(fù)醫(yī)學、社區(qū)醫(yī)學、醫(yī)學人文、心理學、社會學和常見臨床健康問題處理技能等內(nèi)容。

3.3在學?，F(xiàn)有師資隊伍的基礎(chǔ)上，進一步完善人才培養(yǎng)機制

首先，引進或培養(yǎng)專業(yè)帶頭人、骨干教師，聘請兼職教師，培養(yǎng)“雙師型”教師，通過各種培養(yǎng)途徑和方式，打造一支年齡、學歷結(jié)構(gòu)合理，專兼職結(jié)合，在同行業(yè)中享有較高聲譽的高素質(zhì)、符合衛(wèi)生職業(yè)教育特點的“雙師型”優(yōu)秀教學團隊。其次，建立完善的教師管理制度。學校與教學醫(yī)院緊密結(jié)合，由教學醫(yī)院推薦臨床專家、醫(yī)療技術(shù)骨干組建兼職教師資源庫，并脫產(chǎn)參加相關(guān)的教學培訓，承擔臨床課程教學任務(wù)，學校專任教師到教學醫(yī)院頂崗實踐和掛職鍛煉，直接參與臨床管理與臨床教學。

3.4對實訓條件配置的建議

（1）校內(nèi)實訓實習在醫(yī)學基礎(chǔ)實訓室，包括護理技術(shù)實訓室，診斷實訓室，內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科實訓室，模擬病房等。在實訓條件和設(shè)備上，要求滿足課程體系學習領(lǐng)域的各項任務(wù)知識點。同時要求在保障教育教學質(zhì)量的基礎(chǔ)上，必須做到人才培養(yǎng)緊密貼合農(nóng)村實際情況。

（2）為保證新的人才培養(yǎng)模式的實施，學校建立農(nóng)村醫(yī)學人才培養(yǎng)實習基地。學校選擇可以在本市較好地發(fā)揮輻射作用的縣級綜合醫(yī)院作為農(nóng)村醫(yī)學人才培養(yǎng)臨床教學基地，并與醫(yī)院簽訂實習教學基地協(xié)議，以保證基地很好地發(fā)揮作用。另外，學校按照醫(yī)學教育標準要求，從軟件到硬件，系統(tǒng)地對基地進行評估，使之成為很好的臨床教學基地，確保教學任務(wù)的完成和人才培養(yǎng)的質(zhì)量。

當然，農(nóng)民看病難的問題需要逐步解決，還需要國家和地方政府從以下幾個方面入手。一是加大財政投入，落實好相關(guān)政策，鼓勵醫(yī)學畢業(yè)生到基層工作。合理確定衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費投入比例，優(yōu)化經(jīng)費投入結(jié)構(gòu)，使公共財政投入更多地向農(nóng)村地區(qū)傾斜；合理提高基層醫(yī)務(wù)人員的工資待遇。二是進一步加強農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員隊伍的能力建設(shè)。要制訂長遠的人才培養(yǎng)計劃，培養(yǎng)適宜人才，留住合格人才。三是制訂適合農(nóng)村衛(wèi)生人員晉升的優(yōu)惠政策。對農(nóng)村衛(wèi)生人員職稱考核晉升的問題應(yīng)盡快出臺政策，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員在晉升職稱時給予優(yōu)惠政策。

綜上所述，加強農(nóng)村基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，提高農(nóng)村衛(wèi)生人員素質(zhì)，為農(nóng)民提供更好的高質(zhì)量的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)，要求我校農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式應(yīng)不斷根據(jù)新形勢、新特點去改革和變化，只有這樣，才能與時俱進，以適應(yīng)當今社會的發(fā)展。

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1671-1246（2015）20-0128-03