夏夢(mèng)，劉軍秀，王晶，何勉

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東廣州510080）

預(yù)見(jiàn)習(xí)教學(xué)方式在婦產(chǎn)科教學(xué)中的作用

夏夢(mèng)，劉軍秀，王晶，何勉

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東廣州510080）

目的探討預(yù)見(jiàn)習(xí)教學(xué)方式在婦產(chǎn)科教學(xué)中的作用。方法選取221名本科學(xué)生，分為預(yù)見(jiàn)習(xí)組（n=145）和對(duì)照組（n=76）。預(yù)見(jiàn)習(xí)組在一年級(jí)課程結(jié)束后的暑假接受預(yù)見(jiàn)習(xí)教學(xué)，返校1個(gè)月后對(duì)預(yù)見(jiàn)習(xí)組進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)預(yù)見(jiàn)習(xí)組和對(duì)照組進(jìn)行知識(shí)測(cè)驗(yàn)。后期的見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)內(nèi)容及時(shí)間兩組均相同。分析預(yù)見(jiàn)習(xí)組的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，并研究?jī)山M學(xué)生知識(shí)測(cè)驗(yàn)、婦產(chǎn)科臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)成績(jī)，了解兩組教學(xué)效果。結(jié)果預(yù)見(jiàn)習(xí)可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和對(duì)職業(yè)崇高性的認(rèn)識(shí)、提供給學(xué)生認(rèn)識(shí)臨床的機(jī)會(huì)、有利于培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力、有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。同時(shí)，預(yù)見(jiàn)習(xí)組學(xué)生的知識(shí)測(cè)驗(yàn)結(jié)果、臨床見(jiàn)習(xí)成績(jī)及臨床實(shí)習(xí)成績(jī)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論預(yù)見(jiàn)習(xí)教學(xué)有助于提高婦產(chǎn)科教學(xué)水平。

預(yù)見(jiàn)習(xí)；婦產(chǎn)科；教學(xué)方式

我國(guó)目前的醫(yī)學(xué)教育課程模式仍然是由基礎(chǔ)課、臨床專(zhuān)業(yè)課、臨床實(shí)習(xí)三階段組成的以學(xué)科為中心的課程體系。該模式強(qiáng)調(diào)各學(xué)科知識(shí)的系統(tǒng)性和完整性，存在基礎(chǔ)脫離專(zhuān)業(yè)、理論脫離實(shí)際的缺陷［1］。早期接觸臨床是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科教學(xué)新的結(jié)合點(diǎn)，預(yù)見(jiàn)習(xí)是早期接觸臨床實(shí)踐的一種教學(xué)方式，是指讓低年級(jí)醫(yī)學(xué)生在見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)之前利用假期到自行聯(lián)系的醫(yī)院進(jìn)行早期接觸臨床的活動(dòng)。我們通過(guò)對(duì)部分參加?jì)D產(chǎn)科預(yù)見(jiàn)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查、知識(shí)測(cè)驗(yàn)，結(jié)合臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)情況，分析我科預(yù)見(jiàn)習(xí)的實(shí)施效果和存在的問(wèn)題，為今后預(yù)見(jiàn)習(xí)的具體實(shí)施提供改進(jìn)措施，現(xiàn)介紹如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選取中山大學(xué)2007級(jí)至2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)221名本科學(xué)生，分成預(yù)見(jiàn)習(xí)組（n=145）和對(duì)照組（n=76）。

1.2方法

1.2.1預(yù)見(jiàn)習(xí)組中山大學(xué)低年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)共145名本科學(xué)生，于一年級(jí)課程結(jié)束后的暑假自愿進(jìn)入婦產(chǎn)科進(jìn)行為期兩周的預(yù)見(jiàn)習(xí)。預(yù)見(jiàn)習(xí)的內(nèi)容：跟隨臨床醫(yī)師進(jìn)行每天的交接班和查房工作；參觀各類(lèi)手術(shù)及臨床操作；旁聽(tīng)病例討論；帶教教師組織學(xué)生進(jìn)行1次病例分析等。在學(xué)生預(yù)見(jiàn)習(xí)結(jié)束返校1個(gè)月后，向其發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷并和對(duì)照組同時(shí)進(jìn)行知識(shí)測(cè)驗(yàn)。第四年進(jìn)行理論授課后分批見(jiàn)習(xí)，期末進(jìn)行理論考試。第五年統(tǒng)一組織臨床實(shí)習(xí)，出科前進(jìn)行實(shí)習(xí)綜合成績(jī)考核。

1.2.2對(duì)照組中山大學(xué)低年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)共76名未進(jìn)行預(yù)見(jiàn)習(xí)的本科學(xué)生，返校1個(gè)月后進(jìn)行知識(shí)測(cè)驗(yàn)，測(cè)驗(yàn)方式與內(nèi)容和預(yù)見(jiàn)習(xí)組相同。理論授課、見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)內(nèi)容及時(shí)間與預(yù)見(jiàn)習(xí)組相同。

1.3評(píng)價(jià)方法

評(píng)價(jià)分主觀指標(biāo)和客觀指標(biāo)。主觀指標(biāo)以問(wèn)卷調(diào)查形式體現(xiàn)，制訂預(yù)見(jiàn)習(xí)教學(xué)效果調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容為對(duì)預(yù)見(jiàn)習(xí)活動(dòng)的評(píng)價(jià)和意見(jiàn)（不記名）?？陀^指標(biāo)：包括知識(shí)測(cè)驗(yàn)結(jié)果、臨床見(jiàn)習(xí)成績(jī)及臨床實(shí)習(xí)成績(jī)。對(duì)3項(xiàng)客觀指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果用（x±s）表示，以方差分析、非配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1主觀指標(biāo)

對(duì)問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析顯示，絕大多數(shù)預(yù)見(jiàn)習(xí)組學(xué)生對(duì)預(yù)見(jiàn)習(xí)持肯定態(tài)度，認(rèn)為在提高對(duì)職業(yè)崇高性的認(rèn)識(shí)、提供認(rèn)識(shí)臨床的機(jī)會(huì)、運(yùn)用前期知識(shí)解決臨床實(shí)際問(wèn)題、培養(yǎng)臨床思維能力和提高學(xué)習(xí)興趣上效果更好，贊成預(yù)見(jiàn)習(xí)教學(xué)的實(shí)施，見(jiàn)表1。

表1　預(yù)見(jiàn)習(xí)教學(xué)效果調(diào)查（%）

2.2客觀指標(biāo)

評(píng)價(jià)的客觀指標(biāo)包括知識(shí)測(cè)驗(yàn)結(jié)果、臨床見(jiàn)習(xí)成績(jī)及臨床實(shí)習(xí)成績(jī)3個(gè)方面。在學(xué)生預(yù)見(jiàn)習(xí)結(jié)束返校1個(gè)月后發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷和進(jìn)行知識(shí)測(cè)驗(yàn)。第四年進(jìn)行理論授課后分批見(jiàn)習(xí)，期末進(jìn)行理論考試。第五年統(tǒng)一組織臨床實(shí)習(xí)，出科前進(jìn)行實(shí)習(xí)綜合成績(jī)考核。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，預(yù)見(jiàn)習(xí)組學(xué)生的知識(shí)測(cè)驗(yàn)結(jié)果、臨床見(jiàn)習(xí)成績(jī)及臨床實(shí)習(xí)成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組學(xué)生的客觀指標(biāo)評(píng)價(jià)比較（±s，分）

表2　兩組學(xué)生的客觀指標(biāo)評(píng)價(jià)比較（±s，分）

調(diào)查項(xiàng)目知識(shí)測(cè)驗(yàn)結(jié)果臨床見(jiàn)習(xí)成績(jī)臨床實(shí)習(xí)成績(jī)預(yù)見(jiàn)習(xí)組79.7±8.8 85.3±8.6 78.4±7.7對(duì)照組68.9±9.5 76.5±7.9 70.1±6.9 P 0.004 0.019 0.023

3　討論

目前國(guó)際上共有3 種流行的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式——以學(xué)科為中心、以器官為中心和以問(wèn)題為中心。我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)生教育多采用以學(xué)科為中心的教學(xué)模式，有利于學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的系統(tǒng)掌握， 但不利于有機(jī)結(jié)合理論知識(shí)與臨床實(shí)踐。后兩種模式注重學(xué)科知識(shí)的融會(huì)貫通，增強(qiáng)了學(xué)生分析問(wèn)題的能力，但教學(xué)難度大、成本高［2］。針對(duì)上述模式的優(yōu)缺點(diǎn)，中山大學(xué)醫(yī)學(xué)教務(wù)處嘗試了“早期接觸臨床”的預(yù)見(jiàn)習(xí)教學(xué)活動(dòng)［3］，從1998年開(kāi)始試點(diǎn)，至2001年規(guī)模擴(kuò)大，到2002年全面普及，與此同時(shí)，我科同期開(kāi)展預(yù)見(jiàn)習(xí)這一教學(xué)模式，取得了滿(mǎn)意的效果。

問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，絕大多數(shù)學(xué)生對(duì)預(yù)見(jiàn)習(xí)持肯定的態(tài)度，其中最大的收獲是提高了對(duì)職業(yè)崇高性的認(rèn)識(shí)（93.5%），學(xué)生通過(guò)與病人面對(duì)面的接觸，對(duì)疾病給病人帶來(lái)的痛苦有了深刻的感性認(rèn)識(shí)， 進(jìn)一步感受到“健康所系、性命相托”的使命感，大大提高了對(duì)醫(yī)生這一職業(yè)崇高性的認(rèn)識(shí)。婦產(chǎn)科疾病種類(lèi)繁多，部分疾病臨床表現(xiàn)極其類(lèi)似，容易混淆，通過(guò)跟隨臨床醫(yī)師接診病人，面對(duì)面接觸疾病，參觀各類(lèi)手術(shù)及臨床操作，參與查房、病例討論、病例分析等醫(yī)療活動(dòng)，92.9%的學(xué)生認(rèn)為預(yù)見(jiàn)習(xí)提供了認(rèn)識(shí)臨床的機(jī)會(huì)。因此，大部分參加預(yù)見(jiàn)習(xí)的學(xué)生（94.8%）認(rèn)為應(yīng)該將本教學(xué)方式進(jìn)一步推廣。

我們又從客觀指標(biāo)方面分析了預(yù)見(jiàn)習(xí)教學(xué)方式在婦產(chǎn)科開(kāi)展的效果。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，預(yù)見(jiàn)習(xí)組學(xué)生的知識(shí)測(cè)驗(yàn)結(jié)果、臨床見(jiàn)習(xí)成績(jī)及臨床實(shí)習(xí)成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），臨床能力有了明顯提高。分析其中原因，我們認(rèn)為該教學(xué)模式比較適合學(xué)生的思維方式，有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力， 還能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，更好地發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性， 進(jìn)而使學(xué)生對(duì)深層知識(shí)的探索意識(shí)增強(qiáng)，為學(xué)習(xí)臨床知識(shí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查及預(yù)見(jiàn)習(xí)動(dòng)員總結(jié)座談會(huì)，我們也發(fā)現(xiàn)了存在的一些問(wèn)題，主要分為兩方面：一是部分帶教教師的帶教意識(shí)不強(qiáng)，醫(yī)院及帶教教師對(duì)預(yù)見(jiàn)習(xí)帶教活動(dòng)缺乏具體的安排和經(jīng)驗(yàn)。由于教師的態(tài)度與教學(xué)方法對(duì)教學(xué)的效果有直接影響［4］，因此我們建議醫(yī)院建立一個(gè)較完善的教學(xué)制度，事先制訂好教學(xué)計(jì)劃， 并指定專(zhuān)門(mén)的機(jī)構(gòu)和人員負(fù)責(zé)， 以保證預(yù)見(jiàn)習(xí)的教學(xué)效果；二是部分學(xué)生預(yù)見(jiàn)習(xí)的目的不明確， 在預(yù)見(jiàn)習(xí)過(guò)程中過(guò)于重視臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)，而忽視了對(duì)病人的人文關(guān)懷、對(duì)醫(yī)院環(huán)境的熟悉和對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的感知。因此，我們認(rèn)為低年級(jí)醫(yī)學(xué)生預(yù)見(jiàn)習(xí)的重點(diǎn)是去“感受”——感受醫(yī)院、感受醫(yī)生、感受病人，即通過(guò)多看、多聽(tīng)、多想、多了解醫(yī)院的運(yùn)作過(guò)程，感受醫(yī)生所肩負(fù)的救死扶傷的重任，體會(huì)病人的心理和痛苦， 思考如何關(guān)心病人、如何從病人的角度出發(fā)幫助病人解決問(wèn)題、如何與病人溝通等，從而培養(yǎng)職業(yè)道德和敬業(yè)精神。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)習(xí)教學(xué)方式在婦產(chǎn)科教學(xué)中的作用是積極有效的，除了繼續(xù)宣傳和推廣這一教學(xué)方式外，還應(yīng)建立健全專(zhuān)門(mén)的預(yù)見(jiàn)習(xí)教學(xué)制度和教學(xué)計(jì)劃，進(jìn)一步增強(qiáng)預(yù)見(jiàn)習(xí)的教學(xué)效果，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育模式的深化改革。

［1］方永奇，景學(xué)安，王君林，等.醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床教學(xué)的實(shí)踐和探索［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013（6）：73-74.

［2］王庭槐，付曉東，李永勇.生理學(xué)課程結(jié)合早期接觸臨床教學(xué)方法的探索［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2003（6）：43-44.

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［4］黃新，陳國(guó)忠，徐凌霄.“早期接觸臨床”見(jiàn)習(xí)實(shí)踐教學(xué)的思考［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2004，17（5）：56-58.

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1671-1246（2015）20-0089-02