魏玉芳

（江蘇省連云港贛榆縣城南衛(wèi)生院，江蘇 連云港 222100）

優(yōu)質(zhì)護理對于腦卒中后遺癥患者康復(fù)的影響

魏玉芳

（江蘇省連云港贛榆縣城南衛(wèi)生院，江蘇 連云港 222100）

目的 探討優(yōu)質(zhì)護理對于腦卒中后遺癥患者康復(fù)的影響。方法 選擇2004年7月至2014年7月的96例腦卒中后遺癥患者為研究對象，給予優(yōu)質(zhì)護理，對于其肢體和語言功能以及認知的康復(fù)效果進行評估并以用改良Barthel指數(shù)（MBI）評估本組患者在實施護理前后的日常生活能力。結(jié)果 本組患者肢體功能恢復(fù)率為97.9%（94/96），語言功能恢復(fù)率為94.8%（91/96），認知恢復(fù)率為95.8%（92/96）；實施優(yōu)質(zhì)護理前患者MBI評分（32.64±3.43），實施優(yōu)質(zhì)護理后患者MBI評分（55.46±3.71），實施優(yōu)質(zhì)護理前后患者MBI評分的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=44.2521，P＜0.01）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護理對于腦卒中后遺癥患者康復(fù)具有重要影響，能顯著促進腦卒中后遺癥患者肢體和語言功能以及認知的康復(fù)，提高患者的日常生活能力。

優(yōu)質(zhì)護理；腦卒中；康復(fù)；后遺癥

腦卒中是常發(fā)生在中老年人的臨床常見病，是具有發(fā)病急驟、致殘致死率高等特點的嚴重威脅老年人安全健康的腦血管疾病，一些患者發(fā)病后雖經(jīng)救治幸存下來，但往往遺留不同程度的后遺癥，如肢體感覺和運動障礙、語言障礙、認知障礙等，對其日常生活造成極大影響[1]。隨著我國老年人口的迅速上升，腦卒中后遺癥患者人數(shù)也在進一步增加，對患者家庭乃至整個社會都會造成一定的負擔(dān)，而很多老年人由于對腦卒中康復(fù)的知識相對缺乏，對于疾病功能康復(fù)治療缺少了解和充分的信心，配合度不夠，因此難以保障康復(fù)治療的效果[2]。我科室近年來對于腦卒中后遺癥患者實施優(yōu)質(zhì)護理，通過實施有針對性的護理干預(yù)，對患者康復(fù)有明顯促進作用。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2004年7月至2014年7月的96例腦卒中后遺癥患者為研究對象，均符合疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腦部CT或MRI檢查確認診斷，均具有不同程度的肢體、語言功能以及認知障礙。96例患者中合并高血壓52例，合并高脂血癥31例。合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病26例，合并2型糖尿病32例?；颊咂骄挲g為（67.6±10.1）歲；其中男性57例，女性39例。

1.2護理方法：對患者血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征進行密切的觀測，并每日記錄患者飲食和大小便的情況。根據(jù)患者病情彈性排班，由責(zé)任護士對自己所負責(zé)的患者實施包括基礎(chǔ)護理、病情觀察、心理疏導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、出院指導(dǎo)等綜合性的優(yōu)質(zhì)護理。通常，腦卒中患者由于身體虛弱并且由于突然出現(xiàn)肢體、語言、吞咽等功能障礙，一些后遺癥患者往往要臥床休息，生活難以自理，絕大多數(shù)的患者心理上難以接受，常帶有焦慮、抑郁、悲傷等消極心態(tài)，甚至覺得對于生活失去了信心，護士在與患者溝通時要有充分的耐心，要及時有效與其進行溝通，傾聽患者的傾述，對患者的身心狀況進行全面的了解，同時給予必要的關(guān)心及照顧，根據(jù)不同患者的心理特點，制定有針對性的護理方案，消除患者悲觀心理，逐步引導(dǎo)患者，使其以開朗的心態(tài)正確面對疾病，并樹立治療疾病的信念，讓患者主動積極配合治療和護理。給予正確的體位護理，根據(jù)患者個體情況，制定個體化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，急性期后即可實施康復(fù)訓(xùn)練，有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。實施康復(fù)訓(xùn)練要循序漸進，并逐步加大鍛煉的力度，對于肌力以及關(guān)節(jié)活動度應(yīng)進行堅持不懈的鍛煉。由護士進行指導(dǎo)，由簡到難糾正患者發(fā)音，堅持進行語言功能的恢復(fù)鍛煉，注意開導(dǎo)患者，以消除其自卑心理，有利于患者堅持不懈鍛煉，以盡快重建語言能力。一些患者出現(xiàn)肢體腫脹，可實施適當(dāng)?shù)陌茨?，以促進淋巴和血液回流，促進腫脹盡快恢復(fù)。對于握拳、抬腿、床邊坐起、站、立、扶拐行走、穿衣、系帶、梳頭等日常動作進行持之以恒的訓(xùn)練，盡快恢復(fù)肢體與大腦的協(xié)調(diào)功能[3]。加強口腔、皮膚黏膜的護理，病室多開窗，加強空氣流通，保持適宜的溫濕度，保持環(huán)境清潔，床鋪干燥整潔，注意經(jīng)常變換體位，多翻身，多予以拍背，身體受壓部位用軟墊墊起，有助于減少褥瘡和肺部感染的發(fā)生。制定合理化的膳食，加強營養(yǎng)，飲食宜低脂、低糖、低熱量、富含維生素、膳食纖維和礦物質(zhì)，容易消化，限鹽，戒煙酒，有利于增強體質(zhì)，促進身體恢復(fù)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：對于患者肢體和語言功能以及認知的康復(fù)效果進行評估并以用改良Barthel指數(shù)（MBI）評估本組患者在實施護理前后的日常生活能力，使用SPSS17.0軟件對護理前后數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

本組患者肢體功能恢復(fù)率為97.9%（94/96），語言功能恢復(fù)率為94.8%（91/96），認知恢復(fù)率為95.8%（92/96）；實施優(yōu)質(zhì)護理前患者MBI評分（32.64±3.43），實施優(yōu)質(zhì)護理后患者MBI評分（55.46 ±3.71），實施優(yōu)質(zhì)護理前后患者MBI評分的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=44.2521，P＜0.01），見表1。

表1　護理前后患者MBI評分比較（）

表1　護理前后患者MBI評分比較（）

例數(shù)　MBI評分護理前　96　32.64±3.43護理后　96　55.46±3.71 t 44.2521 P <0.01

3　討 論

中風(fēng)又名腦卒中，是由于腦血管血液循環(huán)障礙引起的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，腦卒中與腫瘤、心血管疾病一道被稱為人類健康的3大殺手，雖然近年來隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，本病病死率有所改觀，但致殘率仍很高，文獻資料報道可高達70%～80%，患者早期康復(fù)中的護理服務(wù)質(zhì)量對其預(yù)后影響很大。腦卒中致殘對家庭及社會都造成嚴重負擔(dān)[4-5]，因此在發(fā)病后盡早實施優(yōu)質(zhì)護理對于患者康復(fù)是很重要的。

腦卒中后遺癥是中老年人群中的常見情況，由于恢復(fù)期相對漫長，患者本人以及其家屬都容易在康復(fù)過程中失去耐心[6]，護士需要充分了解患者個人信息和心理狀況、家庭及社會支持情況，通過實施心理護理干預(yù)，講解病后康復(fù)訓(xùn)練對于患者的必要性；介紹康復(fù)順利的病例給患者及其家屬，讓他們相信，經(jīng)過科學(xué)合理且持之以恒的努力，必將是會取得成效的，從而消除患者在病后的負性情緒，使患者及其家屬建立疾病康復(fù)的信念，更好地配合醫(yī)護工作。根據(jù)患者個體情況及早制定康復(fù)計劃，包括心理指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、肢體和言語功能鍛煉、并發(fā)癥預(yù)防、膳食營養(yǎng)等方方面面，不僅對于患者肢體、語言和認知功能的恢復(fù)至關(guān)重要，并且對于患者生活質(zhì)量的提高有極大幫助，對腦卒中后遺癥患者癥狀體征起到明顯改善作用，使其日常生活能力得到顯著提高，本研究中患者MBI評分由護理前的（32.64 ±3.43）提高為護理后的（55.46±3.71），護理前MBI評分與護理后MBI評分相比，護理后的提升明顯（t=44.2521，P＜0.01），可見對腦卒中后遺癥患者實施優(yōu)質(zhì)護理能顯著促進腦卒中后遺癥患者肢體和語言功能以及認知的康復(fù)，提高患者的日常生活能力，對于改善患者生活質(zhì)量有明顯幫助，且實施方法簡便，適合在臨床推廣采用。

[1] Zhan R,Zhao Y,Wiebe TM,et al.Acute Hemorrhagic Apoplectic Pituitary Adenoma: Endoscopic Management,Surgical Outcomes ,andComplications[J].J Craniofac Surg,2015,26(6):510-515.

[2] 任俊蓮,趙勇軍.開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對中風(fēng)病人早期功能康復(fù)的實踐研究[J].健康必讀(下旬刊),2013,(7):174.

[3] 沈霞超.腦中風(fēng)后遺癥肢體功能康復(fù)的護理體會[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2012,10(7):746.

[4] 佟曉霞,肖艷燦.護理干預(yù)在中風(fēng)后遺癥患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國民康醫(yī)學(xué),201l,23(3):356-357.

[5] Mao M,Chen X,Chen Y.Stage-oriented comprehensive acupuncture treatment plus rehabilitation training for apoplectic hemiplegia[J]. J Tradit Chin Med,2008,28(2):90-93.

[6] 王蕊,苗春艷.中風(fēng)后遺癥患者的康復(fù)護理效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(17):131-132.

R473.74

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1671-8194（2015）32-0258-02