黃 剛

（吉林省通化市中心醫(yī)院，吉林 通化 134000）

直接數(shù)字化X線攝影（DR）在工業(yè)性氟骨癥影像診斷中的應(yīng)用體會(huì)

黃 剛

（吉林省通化市中心醫(yī)院，吉林 通化 134000）

目的 探討直接數(shù)字化X線攝影（DR）在工業(yè)性氟骨癥影像診斷中的應(yīng)用。方法 選取2013年5月至2014年5月于我院檢查的236例接觸無(wú)機(jī)氟化物為觀察對(duì)象，按患者工齡分為A（5～10年）、B（10～15年）、C（＞15年）三組進(jìn)行DR檢查，所有圖像均經(jīng)3位以上相關(guān)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師集體確診，對(duì)所得患者的影像資料進(jìn)行分期與總結(jié)，分析不同氟骨癥分期患者的DR檢查表現(xiàn)。結(jié)果 236例觀察對(duì)象中，確診為工業(yè)性氟骨癥的患者198例，占83.9%。氟骨癥Ⅰ期影像改變主要為：骨小梁呈骨斑、“沙粒樣”、“紗布樣”改變，骨小梁變濃變粗；氟骨癥Ⅱ期影像改變主要為：骨小梁呈破毯狀、粗布紋狀改變，骨小梁明顯稀疏增粗；氟骨癥Ⅲ期影像改變主要為：骨小梁呈象牙樣硬化或“大理石紋樣”改變，骨小梁細(xì)密或粗大。結(jié)論 直接數(shù)字化X線攝影可快速診斷工業(yè)性氟骨癥，可清晰顯示組織結(jié)構(gòu)與病灶，還可對(duì)圖像進(jìn)行后處理。

直接數(shù)字化X線攝影；工業(yè)性氟骨癥；氟骨癥分期

隨著醫(yī)學(xué)影像的快速發(fā)展，直接數(shù)字化X線攝影（DR）由于圖像質(zhì)量較好，操作簡(jiǎn)便，信息量豐富，層次豐富等特點(diǎn)，而在診斷工業(yè)性氟骨癥中發(fā)揮重要的作用［1-2］。本文選取2013年5月至2014年5月于我院檢查的236例接觸無(wú)機(jī)氟化物為觀察對(duì)象，旨于探討直接數(shù)字化X線攝影（DR）在工業(yè)性氟骨癥影像診斷中的應(yīng)用。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年5月至2014年5月于我院檢查的236例接觸無(wú)機(jī)氟化物為觀察對(duì)象，均為男性，按患者工齡分為A（5～10年）、B（10～15年）、C（＞15年）三組進(jìn)行DR檢查，其中A組115例，年齡26～35歲，平均年齡（28.4±3.4）歲；B組72例，年齡33～47歲，平均年齡（40.8±6.5）歲；C組49例，年齡45～56歲，平均年齡（52.2±5.2）歲。

1.2方法：DR胸片攝影為德國(guó)西門(mén)子Siemens VX數(shù)字化射線機(jī)，使用美國(guó)DOME E3影像診斷專(zhuān)用豎屏及西安華海公司的專(zhuān)用軟件觀察影像圖像。對(duì)每例觀察對(duì)象進(jìn)行脛骨、橈骨、尺骨、腓骨、骨盆DR檢查與圖像采集。所有圖像均經(jīng)3位以上相關(guān)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師集體確診，對(duì)所得患者的影像資料進(jìn)行分期。

2　結(jié) 果

2.1接觸無(wú)機(jī)氟化物觀察對(duì)象工業(yè)性氟骨癥檢查結(jié)果：236例觀察對(duì)象中，確診為工業(yè)性氟骨癥的患者198例，占83.9%。見(jiàn)表1。

表1　接觸無(wú)機(jī)氟化物觀察對(duì)象工業(yè)性氟骨癥檢查結(jié)果

2.2工業(yè)性氟骨癥Ⅰ期患者統(tǒng)計(jì)：101例工業(yè)性氟骨癥Ⅰ期患者中，A組61例，B組38例，C組2例。骨癥Ⅰ期影像改變主要為：骨小梁呈骨斑、“沙粒樣”、“紗布樣”改變，骨小梁變濃變粗；小腿脛腓骨或前臂尺橈骨表現(xiàn)為欠典型、局部的骨間膜骨化，較為典型的患者骨間膜呈“幼芽破土樣”改變；韌帶或肌腱輕微骨化等。見(jiàn)表2。

表2　工業(yè)性氟骨癥Ⅰ期患者統(tǒng)計(jì)表

2.3工業(yè)性氟骨癥Ⅱ期患者統(tǒng)計(jì)：65例工業(yè)性氟骨癥Ⅱ期患者中，A組16例，B組33例，C組16例。骨癥Ⅱ期影像改變主要為：骨小梁呈現(xiàn)明顯增粗，呈“破毯樣”或“麻袋紋理狀”改變，骨質(zhì)密度變大；脛腓骨或尺橈骨呈現(xiàn)波浪狀或小丘狀骨間膜骨化；肘伸屈肌腱明顯骨化，出現(xiàn)退行性關(guān)節(jié)變，其他部位的韌帶或肌腱呈現(xiàn)明顯骨化。見(jiàn)表3。

表3　工業(yè)性氟骨癥Ⅱ期患者統(tǒng)計(jì)表

2.4工業(yè)性氟骨癥Ⅲ期患者統(tǒng)計(jì)：32例工業(yè)性氟骨癥Ⅲ期患者中，B組1例，C組1例。骨癥Ⅲ期影像改變主要為：骨質(zhì)表現(xiàn)為象牙樣硬化，骨小梁呈現(xiàn)明顯廣泛粗大，呈“似磨玻璃狀”或“呈粗布紋”改變，部分骨小梁呈“大理石紋樣”改變；脛腓骨或尺橈骨呈現(xiàn)“冰凌”或“滴蠟”骨間膜骨化；肘伸屈肌腱明顯骨化，髓腔變窄，其他部位的韌帶或肌腱呈現(xiàn)明顯骨化。見(jiàn)表4。

3　討 論

DR是臨床上常用的X線攝像方法，在篩查骨關(guān)節(jié)病變中具有重要的作用。DR成像具有快捷、操作方便、準(zhǔn)確、圖像清晰、可清晰顯示病灶與組織結(jié)構(gòu)的細(xì)節(jié)、可后處理等特點(diǎn)［3］。通過(guò)將X線的射線信息轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字信號(hào)，再通過(guò)計(jì)算機(jī)的后處理，調(diào)節(jié)減少曝光條件不合適造成的影響，提高了X線片的圖像質(zhì)量，降低普通洗片過(guò)程中對(duì)X線的圖像信息的損失，明顯提高組織對(duì)比與圖像分辨率。工業(yè)性氟骨癥患者中毒早期無(wú)明顯癥狀，需通過(guò)X線檢查并結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查方可診斷［4］。氟沉積于骨骼后，可引起骨骼兩種變化，其一為骨硬化，通過(guò)刺激成骨細(xì)胞形成新骨與促進(jìn)成長(zhǎng)骨礦晶體，增加骨量，提高骨密度。松質(zhì)骨形態(tài)學(xué)表現(xiàn)骨小梁間網(wǎng)眼縮小，骨小梁排列致密，骨小梁增粗；密質(zhì)骨形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為骨髓腔減小，骨皮質(zhì)增厚；另一種為骨質(zhì)疏松，是因攝取氟的量過(guò)大使成骨、破骨處于加速轉(zhuǎn)換狀態(tài)，形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為骨質(zhì)呈斑片吸收，骨皮質(zhì)、髓腔界限不清，皮質(zhì)骨呈現(xiàn)中斷消失。兩種改變均稱(chēng)為氟骨癥。氟骨癥的另一改變?yōu)楣情g膜、關(guān)節(jié)囊、朝帶、肌腱等部位的骨化、鈣化，骨周軟組織骨化。氟骨癥晚期還伴有軟骨、關(guān)節(jié)損害［5］。

表4　工業(yè)性氟骨癥Ⅲ期患者統(tǒng)計(jì)表

本研究表明，在DR中，工業(yè)性氟骨癥Ⅰ期患者影像改變主要為：骨小梁改變與骨間膜骨化，骨小梁呈骨斑、“沙粒樣”、“紗布樣”改變，骨小梁變濃變粗；骨小梁改變最明顯的部位為股骨粗隆、髂骨下方，其次為長(zhǎng)骨近干骺端骨松質(zhì)較多的部位，中軸骨血運(yùn)豐富、骨松質(zhì)、代謝旺盛易使氟化物沉積。小腿脛腓骨或前臂尺橈骨表現(xiàn)為欠典型、局部的骨間膜骨化，較為典型的患者骨間膜呈“幼芽破土樣”改變；韌帶或肌腱輕微骨化等。骨癥Ⅱ期影像改變主要為：骨小梁呈現(xiàn)明顯增粗，呈“破毯樣”或“麻袋紋理狀”改變，骨質(zhì)密度變大；脛腓骨或尺橈骨呈現(xiàn)波浪狀或小丘狀骨間膜骨化；肘伸屈肌腱明顯骨化，出現(xiàn)退行性關(guān)節(jié)變，其他部位的韌帶或肌腱呈現(xiàn)明顯骨化。骨癥Ⅲ期影像改變主要為：骨質(zhì)表現(xiàn)為象牙樣硬化，骨小梁呈現(xiàn)明顯廣泛粗大，呈“似磨玻璃狀”或“呈粗布紋”改變，部分骨小梁呈“大理石紋樣”改變；脛腓骨或尺橈骨呈現(xiàn)“冰凌”或“滴蠟”骨間膜骨化；肘伸屈肌腱明顯骨化，髓腔變窄，其他部位的韌帶或肌腱呈現(xiàn)明顯骨化。分析DR影像，認(rèn)為因大量氟化物于短時(shí)間內(nèi)沉積在骨骼上，造成大部分受檢者屬于骨質(zhì)增加型，少部分受檢者屬于骨質(zhì)減少型。

綜述所述，直接數(shù)字化X線攝影可快速診斷工業(yè)性氟骨癥，可清晰顯示組織結(jié)構(gòu)與病灶，還可對(duì)圖像進(jìn)行后處理，在篩查骨關(guān)節(jié)病變中具有重要的作用。通過(guò)于實(shí)驗(yàn)室測(cè)定尿氟含量、了解接觸氟的作業(yè)史，結(jié)合DR影像，準(zhǔn)確診斷工業(yè)性氟骨癥。

［1］李巖，孫大為，張毅南，等.直接數(shù)字化X射線攝影在塵肺病診斷中應(yīng)用研究［J］.中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)，2012，39（6）:489-490.

［2］劉尚軍，王鶴齡，翟乃云，等.直接數(shù)字化X線攝影在塵肺檢查與診斷方面的應(yīng)用［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（4）:565-566.

［3］黃勝安.直接數(shù)字X射線胸片與普通高千伏X射線胸片對(duì)塵肺病診斷的比較分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2012，25（7）:121-122.

［4］唐德環(huán)，姬文婕，王京，等.數(shù)字化X線攝影技術(shù)在職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用展望［J］.中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，23（2）:157-158.

［5］王玲香，鄧婧，王大山.間接數(shù)字化成像技術(shù)分析208顆山東地區(qū)漢族人恒前牙根管的彎曲情況［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（17）:3227-3230.

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1671-8194（2015）20-0182-02