管志峰　譚 程　蔡 晶

（南通大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，江蘇 南通 226019）

食管上段癌放化療綜合治療與手術(shù)治療的臨床療效對(duì)比分析

管志峰譚 程蔡 晶

（南通大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，江蘇 南通 226019）

目的 探討放化療綜合治療和手術(shù)治療食管上段癌的臨床療效對(duì)比。方法 80例已確診的食管癌患者，其中放化療組和手術(shù)組各40例，對(duì)各組患者的1、2、3年生存率進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 1、2、3年生存率放化療組為82.5%、49.5%、45.7%，手術(shù)組的分別為85%、52.5%、48.2%（χ2=45.176，P=0.653）。結(jié)論 食管上段癌放化療綜合的效果不比首先進(jìn)行手術(shù)治療的效果差。

食管上段癌；放射治療；化療；手術(shù)治療；臨床療效

食管癌在我國(guó)高發(fā)，男性多于女性，農(nóng)村高于城市，2014年中國(guó)腫瘤登記年報(bào)顯示食管癌發(fā)病率為16.71/萬(wàn)，位居第5位，病死率為11.95/萬(wàn)，位居第4位［1］。既往食管癌的治療以手術(shù)為主，但隨著這幾年化療藥物及放射治療技術(shù)和策略的進(jìn)步，放化療的綜合治療在食管癌治療中的地位越來(lái)越重要，2014年NCCN指南提示在T1bN+M0、T2-T4a、N0-1M0分期中，如果病灶長(zhǎng)度＜2 cm，高分化的非頸段食管癌，可以直接手術(shù)，其余患者均應(yīng)首先進(jìn)行放化療的綜合治療［2］。我們國(guó)內(nèi)最近幾年進(jìn)行的隨機(jī)臨床試驗(yàn)也提示放化療的綜合治療取得了良好的效果。有研究顯示，食管癌放化療的治療效果與手術(shù)效果相當(dāng)，而患者放化療組治療后6、12個(gè)月的整體QOL、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能的評(píng)分，均高于手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［3］。

胸部上段食管癌解剖位置與頸段食管接近，手術(shù)難度大，術(shù)后并發(fā)癥多，患者術(shù)后生活質(zhì)量差［4］。食管癌放療的治療效果與病灶所處的位置相關(guān)，食管上段與食管中下段相比，放療效果好，放射性肺損傷及放射性心肌損傷相對(duì)小。食管上段癌放化療綜合治療的效果有可能不比手術(shù)治療的效果差。為此，我們隨機(jī)搜集了2009年1月至2014年1月行放化療綜合治療和首先行手術(shù)治療的患者各40例?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1入組條件：①胸部上段食管癌，初次治療；②年齡≤70歲，ECOG評(píng)分＜3；③按2002年UICC食管癌分期標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅱ～Ⅲ期、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；④無(wú)食管穿孔及穿孔前征象；⑤血常規(guī)、肝腎功能檢查正?；蛘呋菊＃瑹o(wú)嚴(yán)重內(nèi)科疾病。

1.2一般資料：ⅡA～Ⅲ期食管癌患者80例，年齡38～70歲；PS評(píng)分0分24例、1分42例、2分14例；全部病例均經(jīng)病理證實(shí)，均為鱗狀細(xì)胞癌；Ⅱ期患者34例，Ⅲ期46例，見表1。

CharacteriticsCRT +chemotheraphySurgery±CRT ±chemotheraphy P Male　31　33 Female　9　7　0.58 Age（years）　35～59　16　12≥60　24　28　0.35 Length（cm）　≤5　18　24＞ 5　22　16　0.18 TNM Stage　 II　11　18Ⅲ29　22　0.11

1.3治療方法。放射源：6MV X線。靶區(qū)勾畫：真空體膜或頭頸肩面罩固定，增強(qiáng)CT模擬定位，Impac Mosaigl.6軟件行治療計(jì)劃設(shè)計(jì)。根據(jù)食管鋇餐造影及CT橫斷圖像勾畫出GTV，GTV包括可見腫瘤及縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)；CTV=GTV+食管原發(fā)灶上下3 cm食管，四周不外放邊界，PTV為CTV周圍外放1.0 cm。照射技術(shù)：采用三維適形調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)，一般設(shè)5～7個(gè)適形野，每次2.0 Gy，5次/周，總劑量60～64 Gy/ 30～32 fx。化療方案和周期：采用TP（TAXOL（紫杉醇）135 mg/ m2，d1+DDP（順鉑）25 mg/m2d1-3）方案或者DF方案（DDP（順鉑）25 mg/ m2d1-3+5-Fu（氟尿嘧啶）500 mg/m2，d1～5持續(xù)滴注）化療，放療前5天左右進(jìn)行一次化療，放療后行1～3次化療。在首先行手術(shù)治療的患者當(dāng)中，T3-T4a、N0-1M0的患者進(jìn)行了術(shù)后補(bǔ)充放化療，對(duì)瘤床區(qū)及淋巴結(jié)引流區(qū)進(jìn)行術(shù)后補(bǔ)充照射，照射技術(shù)：采用三維適形調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)，一般設(shè)5個(gè)適形野，每次2.0 Gy，5次/周，總劑量46～50 Gy/23～25 fx。進(jìn)行術(shù)后補(bǔ)充放化療的患者化療2～6個(gè)療程，化療方案為紫杉類+鉑類方案或者鉑類+氟尿嘧啶類方案化療。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)用SPSS15.0軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)、Fisher's精確檢驗(yàn)，生存分析采用Kaplan-Meier法，組間比較行Log rank檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1治療及隨訪：總共入組80例，65例患者均在治療結(jié)束后隨訪，隨訪復(fù)查食管鋇餐、胸部增強(qiáng)CT、腹部超聲。15例患者未在我院隨訪，故電話隨訪，記錄患者主觀癥狀及生存狀況，隨訪截至2014年1月，全組隨訪8～49個(gè)月，平均27個(gè)月，中位28個(gè)月。1、2、3年生存率放化療組為84.5%、50.5%、45.7%，手術(shù)組的分別為85%、52.5%、48.2%（χ2=45.176，P=0.653）

放化療綜合治療的理論基礎(chǔ)為：化療藥物可殺滅放射野外的微小病灶，降低周圍復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率；化療可抑制放療后腫瘤細(xì)胞的潛在致死性損傷修復(fù)；化療可使腫瘤病灶縮小，減輕腫瘤負(fù)荷，改善腫瘤營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，增加放射敏感性；放療也可使病灶縮小，從而增加血液供應(yīng)，有利于化療藥物的釋放，對(duì)化療也有增敏作用；放化療在細(xì)胞周期的作用點(diǎn)不同，兩種治療方法有互相補(bǔ)充的作用。本研究把Ⅰ期上段食管癌排除在外，因?yàn)棰衿谑彻馨﹩渭兪中g(shù)療效好，而且無(wú)需術(shù)前輔助治療，放化療綜合治療在Ⅰ期上段食管癌中的價(jià)值較手術(shù)小，所以我們將這部分患者排除在外。

隨機(jī)回顧性分析得出的結(jié)果顯示食管上段癌放化療綜合的效果不差于首先進(jìn)行手術(shù)治療的效果。食管上段癌放化療的治療風(fēng)險(xiǎn)比手術(shù)要小，患者對(duì)治療的耐受性及治療后的生活治療比手術(shù)要好，是一種優(yōu)于首先進(jìn)行手術(shù)治療的治療模式。NCCN指南推薦在非頸段的局部中晚期食管癌行術(shù)前新輔助同步放化療后再行手術(shù)，目前對(duì)食管癌按病灶位置進(jìn)行分層分析的臨床實(shí)驗(yàn)較少，根據(jù)我院及兄弟醫(yī)院的臨床經(jīng)驗(yàn)及實(shí)踐顯示食管上段癌放化療綜合治療的效果不差于首先手術(shù)的效果。我院目前食管癌行同步放化療的較少，一般采用序貫放化療，即使這樣，我們的回顧性分析也顯示出目食管上段癌放化療綜合治療的1、2、3年生存率不差于首先手術(shù)的1、2、3年生存率。食管上段癌手術(shù)難度大，術(shù)后并發(fā)癥多，有一定的手術(shù)相關(guān)病死率和R1、R2切除率，患者術(shù)后生活質(zhì)量相對(duì)中下段差。手術(shù)帶來(lái)的生存期的延長(zhǎng)有限，能否在放化療綜合治療后不手術(shù)，或在食管上段癌放化療綜合治療后達(dá)CR或PR的患者不進(jìn)行手術(shù)，這值得我們做進(jìn)一步的研究。

［1］陳萬(wàn)青.2014 年中國(guó)腫瘤登記年報(bào)［R］.2014.

［2］NCCN Guidelines Version 2.2014 Esophageal and Esophagogastric Junction Cancers［S］.2014.

［3］章佳珠，阮積晨，李原，等.兒童急性淋巴細(xì)胞性白血病長(zhǎng)期生存生活質(zhì)量的調(diào)查［J］.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，31（4）:232-233.

［4］王文憑，陳龍奇.食管癌外科治療的現(xiàn)狀與展望［J］.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2011，18（1）:62.

R735.1

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1671-8194（2015）20-0180-02