劉 美

（河南省睢縣人民醫(yī)院，河南 商丘 476900）

無創(chuàng)心血管超聲在肺動脈栓塞診斷中的臨床應(yīng)用價值

劉 美

（河南省睢縣人民醫(yī)院，河南 商丘 476900）

目的 就無創(chuàng)心血管超聲在肺動脈栓塞診斷中的臨床應(yīng)用價值進(jìn)行探討。方法 選取我院2012年1月至2013年12月所收治的肺動脈栓塞80例患者，儀器采用頻率為1～5 MHz、探頭為S5-1的Philips IE33彩色多普勒超聲診斷儀，周圍血管探頭頻率為3～11 MHz。結(jié)果 40例右肺動脈內(nèi)徑異常（16～29 mm），38例主肺動脈內(nèi)徑異常（30～39 mm），54例右心房上下徑異常（49～70 mm），50例右心室左右徑異常（39～58 mm），48例右心房左右徑異常（40～66 mm）。反流程度為中輕度肺動脈栓塞患者的三尖瓣反流速度及肺動脈收縮壓都要明顯低于反流程度為重度的肺動脈栓塞患者，具有較為明顯的差異，存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本組80例肺動脈栓塞患者中心臟形態(tài)已改變、肺動脈收縮壓顯著升高的患者有48例，其中，2例患者出現(xiàn)了肺動脈直接栓塞、右心房直接栓塞，30例患者的超聲心電圖上顯示有較為明顯的栓塞征象出現(xiàn)在其肺動脈內(nèi)。同時，周圍血管超聲監(jiān)測結(jié)果表明：合并有下肢靜脈栓塞的肺動脈栓塞患者有34例，其中雙側(cè)下肢靜脈出現(xiàn)栓塞的患者有28例，單側(cè)下肢靜脈出現(xiàn)栓塞的患者有6例。結(jié)論 無創(chuàng)心血管超聲檢查價格低廉、無創(chuàng)傷、實(shí)用簡便，對于早期診斷、早期治療肺動脈栓塞具有較大的價值，值得推廣。

無創(chuàng)心血管超聲；肺動脈栓塞；診斷；應(yīng)用價值

肺動脈栓塞（PE）是指患者的肺動脈分支以及肺動脈被源于靜脈系統(tǒng)或者右心的血栓阻塞，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)功能障礙、循環(huán)系統(tǒng)功能障礙的一種疾病［1］。肺動脈栓塞（PE）的臨床特異性較差，病情兇險，發(fā)病急［2］，若不及時注意，很容易會延誤患者治療，也易于出現(xiàn)誤診。肺動脈栓塞診斷的研究在近年來發(fā)展較為迅速，尤其是無創(chuàng)心血管超聲的應(yīng)用，它能夠準(zhǔn)確診斷肺動脈栓塞，也能夠進(jìn)一步分析患者心血管系統(tǒng)功能。本文就無創(chuàng)心血管超聲在肺動脈栓塞診斷中的臨床應(yīng)用價值進(jìn)行探討，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年1月至2013年12月所收治的肺動脈栓塞80例患者，平均年齡為42.6歲，最大年齡為78歲，最小年齡為23歲，女43例，男37例，臨床表現(xiàn)為活動后咯血、全身乏力、胸悶、呼吸困難、心慌、咳嗽、氣短等。經(jīng)CT等綜合檢查，本組全部患者都被確診為肺動脈栓塞。

1.2檢查方法：儀器采用頻率為1～5 MHz、探頭為S5-1的Philips IE33彩色多普勒超聲診斷儀，周圍血管探頭頻率為3～11 MHz?；颊呷?cè)臥位或者平臥位，在二維超聲檢查患者胸部位置時，重點(diǎn)對患者右心內(nèi)徑的變化情況和功能狀況進(jìn)行檢查，同時，對患者右心室壁運(yùn)動及房室間隔情況予以密切觀察，并且檢查患者右心房、下腔靜脈、左肺動脈分支、右心室、主肺動脈等處是否出現(xiàn)血栓。重點(diǎn)探測心底短軸切面和大動脈胸骨旁左室長軸。檢測患者各瓣口的血流參數(shù)時采用彩色多普勒超聲，對其三尖瓣的反流程度及肺動脈收縮壓進(jìn)行估測［3］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行t或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1無創(chuàng)心血管超聲測量異常情況：40例右肺動脈內(nèi)徑異常（16～29 mm），38例主肺動脈內(nèi)徑異常（30～39 mm），54例右心房上下徑異常（49～70 mm），50例右心室左右徑異常（39～58 mm），48例右心房左右徑異常（40～66 mm）。

2.2肺動脈栓塞患者的三尖瓣反流速度及肺動脈收縮壓（SPAP）：由表1可以看出，反流程度為中輕度肺動脈栓塞患者的三尖瓣反流速度及肺動脈收縮壓都要明顯低于反流程度為重度的肺動脈栓塞患者，具有較為明顯的差異，存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　肺動脈栓塞患者的三尖瓣反流速度及肺動脈收縮壓

2.3臨床表現(xiàn)：本組80例肺動脈栓塞患者中心臟形態(tài)已改變、肺動脈收縮壓顯著升高的患者有48例，其中，2例患者出現(xiàn)了肺動脈直接栓塞、右心房直接栓塞，30例患者的超聲心電圖上顯示有較為明顯的栓塞征象出現(xiàn)在其肺動脈內(nèi)。同時，周圍血管超聲監(jiān)測結(jié)果表明：合并有下肢靜脈栓塞的肺動脈栓塞患者有34例，其中雙側(cè)下肢靜脈出現(xiàn)栓塞的患者有28例，單側(cè)下肢靜脈出現(xiàn)栓塞的患者有6例。

3　討 論

肺動脈栓塞容易漏診、誤診，臨床特異性差，發(fā)病兇險，稍微不注意，就會錯過最佳的治療時間和診斷時間［4］，是一種以出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)功能障礙、循環(huán)系統(tǒng)功能障礙為特點(diǎn)的疾病。目前，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界已經(jīng)就此進(jìn)行了許多的探索和研究，診斷肺栓塞的最為重要手段即為影像學(xué)檢查。隨著放射性核素技術(shù)、動脈造影技術(shù)、肺動脈螺旋CT技術(shù)的快速發(fā)展，較大程度地提升了肺動脈栓塞的診斷準(zhǔn)確率。但是這些儀器的檢測費(fèi)用較高，檢測操作復(fù)雜，所以，很有必要尋找一種費(fèi)用合理、快捷方便的檢查方法［5］。

無創(chuàng)心血管超聲診斷是基于肺動脈栓塞患者的間接征象和直接征象來完成的，間接征象為四項(xiàng)指標(biāo)（室間隔運(yùn)動異常、三尖瓣反流、右室壓力增高、右房室腔擴(kuò)大）中有2項(xiàng)與肺動脈高壓相關(guān)，即可基本確定為肺動脈栓塞；直接征象表現(xiàn)為栓子回聲出現(xiàn)在患者的左、右肺動脈內(nèi)及（或）主肺動脈內(nèi)。無創(chuàng)心血管超聲診斷能夠明確診斷部分肺動脈栓塞患者，也能夠動態(tài)觀察疑似病例，還能夠?qū)毙运ㄈM(jìn)行危險度分層，有助于估計(jì)預(yù)后和早期診斷監(jiān)測療效［6］。在檢測過程中，注意對患者的心理進(jìn)行調(diào)節(jié)。急癥患者，尤其是病情危重的，擔(dān)心自己的疾病能否治愈，自己是否會存在著生命危險；經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越患者，擔(dān)心自己在治療過程是否能夠順利愈合；病情較輕者、文化程度低患者，多對手術(shù)的操作成功性沒有把握；年輕的患者多會出現(xiàn)恐懼、孤獨(dú)的情況。醫(yī)護(hù)人員關(guān)心同情患者時務(wù)必要用真誠的語言，消除緊張恐懼心理，增強(qiáng)他們接受治療的信心。

總之，無創(chuàng)心血管超聲檢查價格低廉、無創(chuàng)傷、實(shí)用簡便，能夠?qū)Χ鄠€指標(biāo)進(jìn)行重復(fù)檢查、反復(fù)連續(xù)測量，以便對于治療效果和病情變化進(jìn)行觀察，可以將無創(chuàng)心血管超聲檢查作為首選的檢查疑似肺動脈栓塞患者的項(xiàng)目，對于早期診斷、早期治療肺動脈栓塞具有較大的價值，值得推廣。

［1］殷哲煜，衛(wèi)麗，連杰，等.超聲檢查在肺動脈栓塞診斷中的臨床價值［J］.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，34（9）:102-104.

［2］馮濤，謝峰，賈彬彬.超聲心動圖對肺動脈栓塞診斷的應(yīng)用研究［J］.甘肅科技，2012，35（16）:103-106.

［3］周微微，楊立嵩，劉楠楠，等.超聲心動圖在肺動脈栓塞診斷中的價值［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2013，27（2）:111-114.

［4］謝玉環(huán)，侯春燕，陳祥洪，等.彩色多普勒超聲在肺動脈栓塞診斷方面的應(yīng)用［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，35（8）:109-114.

［5］周微微，楊立嵩，劉楠楠，等.超聲心動圖在肺動脈栓塞診斷中的價值［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2012，35（2）:190-191.

［6］謝玉環(huán)，侯春燕，陳祥洪，等.彩色多普勒超聲在肺動脈栓塞診斷方面的應(yīng)用［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，21（8）:627-629.

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1671-8194（2015）20-0158-02