陸桂成

（湖南省衡陽市耒陽中醫(yī)醫(yī)院，湖南 耒陽 421800）

脛骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板對(duì)Pilon骨折治療的作用與探討

陸桂成

（湖南省衡陽市耒陽中醫(yī)醫(yī)院，湖南 耒陽 421800）

目的 探討脛骨Pilon骨折患者實(shí)施脛骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板治療后的臨床效果。方法 擇取我院骨科近期接診的51例脛骨Pilon骨折患者，分為A、B兩組，其中25例（A組）實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定治療；26例（B組）實(shí)施脛骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板治療，并對(duì)療效進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 B組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、骨折愈合時(shí)間，以及踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率均明顯優(yōu)于A組患者（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)脛骨Pilon骨折患者采用脛骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板治療，其療效是較為理想的，可廣泛推廣應(yīng)用。

Pilon骨折；脛骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板；治療效果

脛骨Pilon骨折一般是指波及踝關(guān)節(jié)面的脛骨下1/3壓縮性或粉碎性骨折，其發(fā)生率據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，約占脛骨骨折6%，下肢骨析1%［1］。該骨折由于關(guān)節(jié)面粉碎及嚴(yán)重軟組織挫傷，易引起水腫，造成復(fù)位及固定治療困難，并常引起患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。對(duì)其治療，脛骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板是一種先進(jìn)的加壓固定技術(shù)。我科室近年應(yīng)用該種技術(shù)對(duì)脛骨Pilon骨折患者進(jìn)行治療，取得了理想的療效，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：擇取我院骨科在2012年3月至2014年3月接診的51例脛骨Pilon骨折患者，全部患者均經(jīng)臨床診斷及影像學(xué)診斷明確證實(shí)。其中男33例、女18例；年齡21～48歲，平均年齡39.8歲。受傷原因：車禍致傷26例、高處墜落傷18例、跌倒致傷7例；受傷部位：左側(cè)脛骨34例、右側(cè)脛骨17例；參照Ruedi-Allgower分型：9例為Ⅱ型、42例為Ⅲ型。所有患者中25例（A組）實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定治療、26例（B組）實(shí)施脛骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板治療，組間在上述資料比對(duì)，無明顯的區(qū)別（P＞0.05）。

1.2治療方法：所有患者取仰臥位，實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉。A組患者于患側(cè)小腿下段的前側(cè)做長度約為12 cm的弧形手術(shù)切口，充分暴露骨折端，剝離骨膜，將碎骨塊進(jìn)行解剖復(fù)位后用拉力螺釘進(jìn)行固定，對(duì)存在骨缺損的，取患者自身髂骨進(jìn)行植骨治療，之后應(yīng)用解剖鋼板進(jìn)行支撐固定，術(shù)閉縫合手術(shù)切口。B組實(shí)施脛骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板治療患者，于患肢小腿下段前側(cè)做一長度約為5 cm的小切口，充分暴露骨折端后，盡量不剝離骨膜，在C型臂下對(duì)較大的碎骨塊及骨折斷端進(jìn)行解剖復(fù)位，C型臂透視下復(fù)位滿意則應(yīng)用鎖定鋼板在骨膜外對(duì)患者實(shí)施加壓固定治療，鎖定鋼板固定后再次在C型臂下確認(rèn)復(fù)位良好，之后對(duì)存在骨缺損的患者實(shí)施自身髂骨的植骨治療，術(shù)閉，常規(guī)留置引流后縫合手術(shù)切口［2］。

1.3臨床觀察及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)記錄，如手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量多少等。同時(shí)根據(jù)踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定：得分＞92分，且踝關(guān)節(jié)無疼痛、運(yùn)動(dòng)功能正常的患者為優(yōu)；得分87～92分，且踝關(guān)節(jié)存在輕微疼痛、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常75%的患者為良；得分65～86分，且踝關(guān)節(jié)存在明顯疼痛、運(yùn)動(dòng)功能僅為正常的一半的患者為可。將觀察數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.6處理，均數(shù)以（）表示，檢驗(yàn)方式采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

B組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、骨折愈合時(shí)間均明顯優(yōu)于A組患者（P＜0.05），見表1；踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯示B組患者的優(yōu)良率84.62%明顯高于A組患者的68%（P＜0.05），見表2。

表1　表示組間手術(shù)資料的比對(duì)情況（）

表1　表示組間手術(shù)資料的比對(duì)情況（）

注：與A組患者比對(duì)，*P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

項(xiàng)目 例數(shù)　手術(shù)時(shí)間（min）手術(shù)出血量（mL）　骨折愈合時(shí)間（周）A組　25　53.3±4.5　76.2±4.1　25.7±0.9 B組　26　47.6±4.1*　40.2±5.3*　18.8±0.7*

表2　表示患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況［n（%）］

3　討 論

脛骨Pilon骨折通常為高能量的軸向沖擊導(dǎo)致，且往往與周圍軟組織損傷有關(guān)。對(duì)該骨折的治療，骨長度的保持、關(guān)節(jié)面的重建、肢體排列的恢復(fù)是其目標(biāo)。由于脛骨遠(yuǎn)端為松質(zhì)骨，發(fā)生粉碎性骨折時(shí)鋼板上的螺釘固定不牢固，極易發(fā)生松動(dòng)，因此患者術(shù)后早期難以進(jìn)行功能鍛煉，且并發(fā)癥發(fā)生率及致殘率均較高。切開復(fù)位內(nèi)固定治療是一種傳統(tǒng)的經(jīng)典術(shù)式，是實(shí)現(xiàn)骨折復(fù)位、恢復(fù)關(guān)節(jié)較為安全的方法，但實(shí)踐顯示，治療效果并不理想。因此尋求一種新型的治療形式至關(guān)重要。

脛骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板內(nèi)固定治療是一種新型的加壓內(nèi)固定治療形式，本研究中B組患者采用該方法治療，并與同期行切開復(fù)位內(nèi)固定治療的A組患者進(jìn)行療效比對(duì)。結(jié)果顯示，B組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、骨折愈合時(shí)間，明顯優(yōu)于A組患者；B組踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分優(yōu)良率84.62%亦明顯高于A組68%，這一結(jié)果與國內(nèi)學(xué)者的近期研究相似［3］。提示脛骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板在脛骨Pilon骨折治療中具有明顯的優(yōu)勢。

對(duì)此筆者就鎖定鋼板優(yōu)勢進(jìn)行了如下總結(jié)：①具有較強(qiáng)固定、支撐雙重作用，且鎖定螺釘與解剖鋼板的角度固定較一般的釘板會(huì)更加牢固，這對(duì)患者術(shù)后行早期的功能鍛煉具有重要意義。②鎖定鋼板作為內(nèi)固定支架，其改變了鋼板與骨骼間以摩擦力為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)固定形式，可最大限度的保護(hù)患者的骨膜及血運(yùn)，因此鎖定鋼板的實(shí)施可以在保留軟組織的同時(shí)對(duì)骨折的關(guān)節(jié)面進(jìn)行解剖重建［4］，在一定程度上降低了患者術(shù)后發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的概率。③鎖定鋼板是一種解剖型鋼板，符合脛骨遠(yuǎn)端特殊的解剖形態(tài)，使用方便。此外，多方向的螺釘固定，則有利于提高脛骨下端松質(zhì)骨粉碎性骨折的固定強(qiáng)度。④釘板間的鎖定固定可以有效的防治螺釘?shù)耐顺觥⑺蓜?dòng)，骨折固定的效果較佳，尤其是對(duì)骨質(zhì)疏松及粉碎性骨折［5］。因此，對(duì)脛骨Pilon骨折患者采用脛骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板治療，療效是可以肯定的，可廣泛推廣應(yīng)用。

［1］Vidyadhers S，Rao SK.Ilozarow treatment of complex tibial pilon fractures［J］.Int Orthop，2006，30（2）:113-117.

［2］高展軍，闞世廉，丁爾勤，等.解剖型鋼板和鎖定鋼板內(nèi)固定修復(fù)脛骨遠(yuǎn)端Pilon骨折［J］.中國組織工程研究，2012，16（17）:3111-3115.

［3］李高強(qiáng)，范小波，段澤敏.脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)鎖定加壓鋼板治療脛骨Pilon骨折［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2013，34（11）:35-37.

［4］覃盛明，韋祖龍.解剖型鎖定加壓鋼板治療Pilon骨折臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（8）:5332-5333.

［5］陳凱，楊長偉，王秋根.鎖定加壓鋼板應(yīng)用原則及注意事項(xiàng).國際骨科學(xué)雜志，2007，5（28）:138-139.

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