李留栓

（河南省蘭考縣中心醫(yī)院，河南 蘭考 475300）

兒童中重度哮喘采用白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉治療的臨床療效觀(guān)察

李留栓

（河南省蘭考縣中心醫(yī)院，河南 蘭考 475300）

目的 探討應(yīng)用白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉治療兒童中重度哮喘的臨床療效。方法 選取我院在2012年1月至2014年1月收治的中重度哮喘患兒60例，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予氟替卡松治療，觀(guān)察組給予孟魯司特鈉治療，并比較兩組療效。結(jié)果 觀(guān)察組在治療后的FEV1和PEF指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率明顯大于對(duì)照組（93.3% VS 70.0%），且差異顯著；兩組患兒在治療期間均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉治療中重度哮喘患兒療效顯著，可明顯改善患兒肺功能，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全性高。

哮喘；中重度；孟魯司特鈉；療效

兒童哮喘是臨床兒科常見(jiàn)的呼吸道疾病，對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育以及身心健康產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，同時(shí)近年來(lái)的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。對(duì)于兒童哮喘的治療應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范和個(gè)體化的治療原則，但是在藥物的應(yīng)用方面臨床尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。孟魯司特鈉是治療成人哮喘的常用藥物，本文就該藥在兒童中重度哮喘中的應(yīng)用進(jìn)行觀(guān)察，并探討其應(yīng)用效果，以為臨床治療提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院在2012年1月至2014年1月收治的中重度哮喘患兒60例，所有患兒臨床癥狀均表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶和咳痰等，所有患兒診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。將所有患兒隨機(jī)分為兩組，觀(guān)察組和對(duì)照組，每組30例。觀(guān)察組男19例，女11例，年齡3～13歲，平均年齡（7.5±1.9）歲，中度患兒16例，重度患兒14例；對(duì)照組男20例，女10例，年齡4～12歲，平均年齡（8.1±2.3）歲，中度患兒15例，重度患兒15例。兩組患兒在性別、年齡以及病癥程度等方面均無(wú)明顯差異（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2護(hù)理方法：兩組患兒均給予常規(guī)治療，包括布地奈德行霧化吸入、酮替芬口服治療以及給予β2受體激動(dòng)劑、茶堿類(lèi)等擴(kuò)張支氣管藥物（癥狀和體征消失后停用）的治療。對(duì)照組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予氟替卡松（商品名：輔舒酮；生產(chǎn)廠(chǎng)家：葛蘭素史克制藥（重慶）有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20130190），中度哮喘患兒250～500 μg/d，重度哮喘患兒500～750 μg/d，每天分2次經(jīng)口腔吸入；觀(guān)察組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予孟魯司特鈉（商品名：順爾寧；生產(chǎn)廠(chǎng)家：Merck Sharp Dohme Ltd；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130054）口服治療，劑量為：2～5歲患兒4 mg/d，6～12歲患兒5 mg/d，每晚一次，連續(xù)服用3個(gè)月。兩組患兒的觀(guān)察周期均為3個(gè)月。

1.3觀(guān)察指標(biāo)：對(duì)兩組患者治療前以及治療3個(gè)月后的FEV1（第1秒用力呼氣量）和PEF（呼氣峰值流速）的肺功能指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定比較，同時(shí)評(píng)定臨床療效，并對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)加強(qiáng)觀(guān)察。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，F(xiàn)EV1增加＞35%或PEF預(yù)計(jì)值≥80%；顯效：哮喘癥狀明顯減輕，F(xiàn)EV1增加25%～35%或PEF預(yù)計(jì)值60%～79%；有效：哮喘癥狀較治療前有所緩解，F(xiàn)EV1增加15%～34%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化或甚至加重，以臨床控制和顯效計(jì)算總有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0分析資料，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”形式表現(xiàn)，結(jié)果應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1治療前后肺功能比較：對(duì)兩組患兒治療前后FEV1和PEF指標(biāo)的比較，兩組患兒在治療前的上述兩項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后兩組患兒FEV1和PEF均明顯改善（P＜0.05），且觀(guān)察組患兒的變化更為顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患兒治療前后FEV1和PEF指標(biāo)比較［%，（）］

表1　兩組患兒治療前后FEV1和PEF指標(biāo)比較［%，（）］

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組患兒治療后比較，P＜0.05

組別　FEV1　PEF治療前　治療后　治療前　治療后觀(guān)察組　57.3±10.4　90.3±9.5*#　61.8±10.3　90.6±8.6*#對(duì)照組　58.1±11.2　78.6±10.2*　62.2±10.2　78.2±7.3*

2.2兩組療效比較：觀(guān)察組總有效率為93.3%、對(duì)照組為70.0%，兩組總有效率比較差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者療效比較

2.3不良反應(yīng)：兩組患兒在治療期間均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，所有患兒均可耐受，無(wú)1例中途退出治療的患兒。

3　討 論

哮喘作為一種慢性氣道炎癥性疾病，對(duì)兒童造成的損害較大，嚴(yán)重影響兒童身心健康發(fā)育。哮喘一般在接觸誘因時(shí)會(huì)反復(fù)出現(xiàn)癥狀，并涉及一系列炎性細(xì)胞和炎性遞質(zhì)的復(fù)雜過(guò)程，因此對(duì)于規(guī)范性抗炎以及早期接受抗炎治療，對(duì)于哮喘患者，尤其是哮喘患兒來(lái)講尤為重要。

因由白三烯受體介導(dǎo)的參與哮喘發(fā)病的作用機(jī)制的病理作用可產(chǎn)生不可逆氣道損害，因此抗變態(tài)反應(yīng)炎癥越早治療越好。而對(duì)于由白三烯受體介導(dǎo)的嚴(yán)重反應(yīng)，白三烯受體拮抗劑是臨床中首選治療藥物，具有抗炎、擴(kuò)張支氣管和保護(hù)肺功能的作用，且其抗炎作用不含有激素，不良反應(yīng)較少，臨床應(yīng)用安全性高，同時(shí)對(duì)多種誘因引發(fā)的哮喘發(fā)作均具有抑制作用［2］。孟魯司特納是新一代的白三烯受體拮抗劑，也是強(qiáng)效的選擇性白三烯受體拮抗劑，可特異性抑制半胱氨酰白三烯受體活性，阻斷白三烯的致炎作用，從而抑制氣道的炎性反應(yīng)［3］。同時(shí)由本組資料結(jié)果可知，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予孟魯司特納治療的觀(guān)察組其治療效果明顯優(yōu)于給予常規(guī)激素氟替卡松治療的對(duì)照組（P＜0.05），F(xiàn)EV1和PEF改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），同時(shí)所有患兒在治療期間均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，提示孟魯司特鈉在兒童中重度哮喘中的治療效果顯著，可明顯改善患兒肺功能，提高療效，且不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用，但是本組病例以及觀(guān)察時(shí)間有限，對(duì)于其長(zhǎng)期療效以及安全性還有待進(jìn)一步加大樣本研究。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）［J］.中華兒科雜志，2008，42（2）:100-106.

［2］謝順英.白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉治療兒童中重度哮喘的臨床療效［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，14（10）:1722-1723.

［3］劉洪全，楊蘋(píng)，洪山.孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，33（11）:140-141.

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1671-8194（2015）20-0120-02