秦文蘭

（黑龍江省雞西市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100）

分析慢性腎功能衰竭患者首次透析時(shí)血清白蛋白（SALB）水平的變化及其影響因素

秦文蘭

（黑龍江省雞西市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100）

目的 研究分析慢性腎功能衰竭患者首次透析時(shí)血清白蛋白（SALB）水平的變化及其影響因素。方法 回顧性分析我院2011年3月至2013年3月收治的160例慢性腎功能衰竭患者的臨床資料。結(jié)果 160例慢性腎功能衰竭患者開始進(jìn)行透析時(shí)SALB平均數(shù)值為（35.1±4.9）g/L，其中76例（47.5%）有低白蛋白血癥。且合并糖尿病患者SALB平均數(shù)值為（32.0±6.1）g/L；比非合并糖尿病患者（34.6±5.3）低，（P＜0.05）。結(jié)論 慢性腎功能衰竭患者中低白蛋白血癥主要由透析較遲導(dǎo)致，由糖尿病引起的患者血清白蛋白較低，且血清白蛋白水平在一定程度上和GFR有關(guān)。

慢性腎功能衰竭；透析；血清白蛋白；影響因素

本文主要探討慢性腎功能衰竭患者第一次透析時(shí)血清白蛋白（SALB）水平的變化及其影響因素。現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：以我院2011年3月至2013年3月收治的160例慢性腎功能衰竭患者為本研究對(duì)象。科學(xué)設(shè)計(jì)調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容主要為：患者姓名、性別、體質(zhì)量、年齡、原發(fā)病、透析方式、第一次透析與化驗(yàn)時(shí)間、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室資料等。其中實(shí)驗(yàn)室資料包括：血尿酸、血鉀、血色素、血清肌酐、血磷、血鈣、尿素氮及SALB等，均需要在第一次透析前10 d內(nèi)獲得。排除實(shí)施腎移植手術(shù)后行透析患者與缺乏首次透析詳細(xì)記錄的患者。

1.2方法：用MDRD腎小球?yàn)V過率預(yù)測(cè)公式計(jì)算各個(gè)患者的腎小球?yàn)V過率預(yù)測(cè)數(shù)值即GFR。GFR=170×［PCr］-0.999×［Age］-0.176×［0.762 if female］×［SUN］-0.170×［SALB］+0.318。（注釋：GFR單位：mL/min，血清尿素氮（SUN）：mg/L，血清肌酐（PCr）：mg/dL）。透析方式為血透與腹透。根據(jù)腎小球?yàn)V過率分成：GFR 1～3 mL/min；GFR 3～5 mL/min；GFR 5～7 mL/min；GFR 7～9 mL/min；GFR 9～11 mL/min；GFR＞11 mL/min［1］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析各項(xiàng)數(shù)據(jù)，對(duì)160例患者的SALB及預(yù)測(cè)GFR實(shí)施描述性統(tǒng)計(jì)分析，用單因素分析法與t檢驗(yàn)不同分組之間的差異，以P＜0.05為組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

160例慢性腎功能衰竭患者開始進(jìn)行透析時(shí)SALB平均數(shù)值為（35.1±4.9）g/L，其中76例（47.5%）有低白蛋白血癥。且合并糖尿病患者SALB平均數(shù)值為（32.0±6.1）g/L；比非合并糖尿病患者（34.6±5.3）低，（P＜0.05）。

GFR數(shù)值從低至高，SALB隨之產(chǎn)生增大或者減小的變化，二者之間無關(guān)聯(lián)性（r=0.03，P=0.06）；GFR數(shù)值在7 mL/min之下時(shí)，SALB隨其下降而下降，二者存在正相關(guān)（r=0.20，P=0.002），且糖尿病組占32.0%；相反GFR數(shù)值在7 mL/min之上時(shí)，二者無關(guān)，且糖尿病患者占10.0%。如表1所示。

表1　腎功能水平不同的慢性衰竭患者透析時(shí)SALB水平比較（g/L）

3　討 論

慢性腎功能衰竭患者的SALB水平和GFR并非是正相關(guān)關(guān)系，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果不符。但是GFR＜7 mL/min時(shí)，SALB隨其下降而下降，二者存在正相關(guān)（r=0.20，P=0.002），且糖尿病組占10.0%；相反GFR數(shù)值在7 mL/min之上時(shí)，二者無關(guān)，且糖尿病患者占32.0%。提示糖尿病引起慢性腎功能衰竭和其他原因引起該疾病的，其低白蛋白血癥更嚴(yán)重。這與研究結(jié)果相吻合。且合并糖尿病患者SALB平均數(shù)值為（32.0±6.1）g/L；比非合并糖尿病患者（34.6 ±5.3）低，（P＜0.05）。這主要是因?yàn)樘悄虿?dǎo)致的慢性腎功能衰竭患者出現(xiàn)了頻繁感染，因GFR水平不同的患者其原發(fā)病構(gòu)成比例不同，故導(dǎo)致差異。

首次實(shí)施透析的最佳時(shí)機(jī)，醫(yī)學(xué)界人士公認(rèn)應(yīng)以GFR＜10 mL/min為準(zhǔn)。因?yàn)樵贕FR＜10 mL/min的情況下，慢性腎功能衰竭患者極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良?，F(xiàn)代醫(yī)院采取透析治療費(fèi)用較高，且過早介入透析治療，需花費(fèi)大量時(shí)間，帶給患者較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且透析自身可能并發(fā)一系列并發(fā)癥。但不合理地延遲透析時(shí)間，可能增加患者并發(fā)尿毒癥及相關(guān)急癥的概率，危害患者身體健康，進(jìn)而影響預(yù)后，故選擇合適的透析時(shí)機(jī)也至關(guān)重要［2］。

總之，慢性腎功能衰竭患者中低白蛋白血癥主要由透析較遲導(dǎo)致，由糖尿病引起的患者血清白蛋白較低，且血清白蛋白水平在一定程度上和GFR有關(guān)。

［1］閉閔，唐盛.廣西血液凈化中心慢性腎臟病患者進(jìn)入血液透析的時(shí)機(jī)狀況調(diào)查［J］.內(nèi)科，2009，8（4）:177-178.

［2］劉莉.非糖尿病性終末期腎病患者透析時(shí)機(jī)的變化［J］.中國血液凈化，2007，9（6）:242-245.

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1671-8194（2015）20-0089-01