李 鵬　歐治平　謝沛軍　曾志超　邱藝平

（東莞市黃江醫(yī)院外四科，廣東 東莞 523750）

外固定支架在復(fù)雜指、掌骨骨折中的應(yīng)用

李 鵬歐治平謝沛軍曾志超邱藝平

（東莞市黃江醫(yī)院外四科，廣東 東莞 523750）

目的 研究分析對(duì)復(fù)雜指骨、掌骨骨折患者采用外固定支架治療的效果，為其臨床治療和研究提供有效的理論依據(jù)。方法 選取2012年6月至2013年12月我院治療的80例指骨、掌骨骨折患者，隨機(jī)分為兩組，每組40例。對(duì)照組采用AO微型鋼板內(nèi)固定治療，觀察組采用微型外固定架治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組骨折愈合時(shí)間為（8.75±1.65）周、解剖愈合率為100.0%和并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%明顯優(yōu)于對(duì)照組的（10.05±1.50）周、80.0%和20.0%（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)復(fù)雜指骨、掌骨骨折患者采用微型外固定支架治療效果顯著、操作簡(jiǎn)便、安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

外固定支架；指骨骨折；掌骨骨折；愈合時(shí)間；并發(fā)癥

指骨、掌骨骨折是臨床常見(jiàn)的手外傷疾病，傳統(tǒng)臨床中多采用小夾板或手法復(fù)位石膏托治療，較復(fù)雜的骨折類型給予切開(kāi)復(fù)位聯(lián)合微型鋼板固定或克氏針固定治療。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展和外固定技術(shù)的日臻成熟，其在手外傷的治療中也逐漸發(fā)揮重要的作用。本文探討在本院接受治療的80例指骨、掌骨骨折患者微型外固定架治療的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年6月至2013年12月我院接受治療的80例復(fù)雜指骨、掌骨骨折患者。所有患者均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的臨床檢查和診斷，并符合WHO中規(guī)定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，排除病理性骨折患者。隨機(jī)分為兩組，每組80例。其中，對(duì)照組，男28例，女12例，年齡18～55歲，平均（35.20±3.15）歲；觀察組，男26例，女14例，年齡19～53歲，平均（32.50±4.15）歲。兩組患者的一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法：對(duì)照組患者臨床期間采用AO微型鋼板內(nèi)固定治療，在患者的背側(cè)進(jìn)行縱向切口處理，對(duì)患者的骨折端進(jìn)行整復(fù)，針對(duì)患者的具體骨折部位和具體骨折情況選擇L型、T型或直型的AO型鋼板螺絲釘進(jìn)行內(nèi)固定治療。對(duì)于合并肌腱損傷和神經(jīng)損傷的患者，應(yīng)給予一期恢復(fù)后進(jìn)行逐層的縫合治療。觀察組患者臨床期間采用微型外固定架治療，經(jīng)常規(guī)臂叢麻醉處理后，根據(jù)患者的具體骨折類型和骨折部位進(jìn)行手術(shù)之間的選擇和放置方案。1、2掌指骨骨折患者應(yīng)在尺背側(cè)防止微型外固定支架，第3掌指骨骨折患者應(yīng)結(jié)合其實(shí)際骨折情況進(jìn)行微型固定支架的放置［2］。對(duì)于開(kāi)放性骨折患者，應(yīng)對(duì)患處進(jìn)行徹底的清創(chuàng)處理，為有效的保持患者各部位的壓力平衡，可在骨折復(fù)位后于背側(cè)切口入路，并將固定螺母放置在骨折兩側(cè)；閉合性骨折患者，應(yīng)在X線下進(jìn)行骨折復(fù)位和固定，對(duì)位效果不明顯的患者應(yīng)作小切口復(fù)位治療。術(shù)后第1天開(kāi)始有保護(hù)性的加強(qiáng)功能鍛煉，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況術(shù)者指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練項(xiàng)目的調(diào)整，術(shù)后2周進(jìn)行X線檢查［3］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

兩組患者的骨折愈合時(shí)間、解剖愈合比例和并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組骨折愈合時(shí)間為（8.75±1.65）周、解剖愈合比例為100.0%和并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（10.05±1.50）周、80.0%和20.0%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的骨折愈合時(shí)間、愈合比例和并發(fā)癥發(fā)生情況

3　討 論

掌骨、指骨骨折在臨床中十分常見(jiàn)，臨床中主要采用外科手術(shù)的方式治療，外固定支架治療方式在其治療中頗具價(jià)值，本文以80例患者為對(duì)象，針對(duì)采用傳統(tǒng)AO微型鋼板內(nèi)固定治療和微型外固定支架的治療效果進(jìn)行分析。

在掌骨、植骨的骨折治療中，微型外固定支架具有較強(qiáng)的實(shí)用性，并且臨床操作簡(jiǎn)便，可靈活調(diào)整，對(duì)掌骨、指骨的骨折端具有穩(wěn)定的固定效果，同時(shí)能夠保證患者關(guān)節(jié)面的安全［4］。其次，微型外固定支架對(duì)關(guān)節(jié)兩端具有良好的牽拉效果，對(duì)關(guān)節(jié)粘連的發(fā)生具有明顯的效果。此外，采用微型外固定支架治療對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，炎性反應(yīng)輕，術(shù)后無(wú)明顯關(guān)節(jié)周圍熱痛和紅腫癥狀，術(shù)后早期即能進(jìn)行關(guān)節(jié)訓(xùn)練，進(jìn)而達(dá)到固定骨折和功能鍛煉的目的［5］。大量臨床實(shí)踐研究均證實(shí)，采用傳統(tǒng)微型固定方式治療治療會(huì)增加針孔感染的發(fā)生概率，而微型固定支架能夠有效的降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短臨床治愈的時(shí)間［6］。

本研究中，觀察組患者臨床期間采用微型外固定支架治療，其骨折愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，解剖愈合比例（100%）明顯高于對(duì)照組（80%），可見(jiàn)其臨床價(jià)值，值得臨床重視和推廣應(yīng)用。

綜上所述，在組織形態(tài)學(xué)和骨科生物力學(xué)不斷發(fā)展的同時(shí)，微型外固定架以其療效顯著、操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少［7］的優(yōu)勢(shì)在手外傷的治療中的作用逐漸顯現(xiàn)出來(lái)，值得臨床廣泛推廣。但是，采用外固定支架治療掌骨、指骨骨折時(shí)固定針的加壓桿和彈性彎曲受力不均，支架的抗張力不大，容易導(dǎo)致固定針?biāo)蓜?dòng)；同時(shí)，外固定支架對(duì)于指骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和掌骨頸骨折患者不適用；此外，攜帶支架時(shí)患者會(huì)感覺(jué)生活不便，在治療期間應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注。

［1］田建，芮永軍，糜菁熠，等.微型外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療開(kāi)放性粉碎性掌指骨骨折［J］.中華手外科雜志，2013，29（1）:4-6.

［2］高杰，曹衛(wèi)權(quán)，高英瑜，等.微型外固定支架治療掌指骨骨折的臨床觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（12）:2745-2746.

［3］龐貴春，葉頌霖，劉海亮，等.骨水泥、髁式針、鋼絲組成外固定支架的臨床研究與應(yīng)用（附48例臨床報(bào)告）［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2010，18（6）:53-54.

［4］龐貴春，葉頌霖，劉海亮，等.48例骨水泥髁式針?shù)摻z組成外固定支架的臨床應(yīng)用［J］.廣州醫(yī)藥，2010，41（5）:17-19.

［5］覃曉峰，葉松林，柯家寶，等.手部外固定支架治療掌、指骨骨折效果研究［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2013，13（7）:21-22.

［6］唐烽明，趙棟，謝鵬，等.微型萬(wàn)向外固定器與微型鋼板治療掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折脫位的療效比較［J］.中華骨科雜志，2010， 30（7）:662-665.

［7］江波，王培吉，張勇，等.微型自攻空心螺釘治療掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折［J］.中華手外科雜志，2013，29（6）:373-374.

Application of External Fixator in Complex Finger， Metacarpal Fractures

LI Peng， OU Zhi-ping， XIE Pei-jun， CENG Zhi-chao， QIU Yi-ping
（Departments of Four Surgical， Huangjiang Hospital of Dongguan， Dongguan 523750， China）

Objective To study the treatment effect of external fixation for complex phalanx， metacarpal fractures. Methods80 cases patients with of complex phalanx， metacarpal fractures in our hospital from June 2012 to December 2013， were randomly divided into two groups， 40 cases of each group. The control group were treated with AO mini-plate fixation， the observation group were treated with miniature external fixator， the curative effect were compared in two groups. Results The observation group of the fracture healing time was （8.75±1.65） weeks， anatomy healing rate was 100.0% and the complication rate were 5.0%， significantly better than the control group（10.05±1.50）weeks， 80.0% and 20.0% （P＜0.05）. Conclusion Mini external fixator in treatment of the complex phalanx， metacarpal fracture has a define effect， easy to operate and safety， has a worthy of clinical application.

External fixation； Phalangeal fracture； Fracture of metacarpal bone； Healing time； Complications

R683.42

B

1671-8194（2015）20-0039-02